什么是甲狀腺癌的失分化（什么是甲狀腺癌）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，什么是甲狀腺癌的失分化，什么是甲狀腺癌很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1，什么是甲狀腺癌，它和甲狀腺結(jié)節(jié)有什么關(guān)系？

甲狀腺結(jié)節(jié)是通過自我檢查、臨床醫(yī)生觸診或超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)的異常腫塊樣組織。結(jié)節(jié)根據(jù)形成原因可分為炎癥、良性腫瘤和惡性腫瘤。甲狀腺癌是一種特殊的甲狀腺結(jié)節(jié)。因?yàn)樗且环N惡性腫瘤，具有侵襲性生長特征，通過基因突變，脫離免疫監(jiān)控，是對人體危害最大的疾病。

2.甲狀腺癌有什么癥狀？

早期甲狀腺癌可以沒有癥狀，通常通過體檢發(fā)現(xiàn)。晚期甲狀腺癌因侵犯鄰近組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可有相應(yīng)的臨床癥狀：如原發(fā)性甲狀腺病變或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可觸及局部硬腫塊；腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??；腫瘤侵犯氣管可導(dǎo)致咯血或誤吸障礙；腫瘤侵犯食管可導(dǎo)致吞咽困難；腫瘤骨轉(zhuǎn)移可引起疼痛；腫瘤肺轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致咯血或胸腔積液。

3.甲狀腺癌的檢查方法有哪些？

目前，常用的檢查方法有：體格檢查(體檢)、b超、CT和核磁共振、FNA(細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和病理學(xué))等。體檢一般能發(fā)現(xiàn)1cm左右的淺表性甲狀腺腫和淋巴結(jié)。b超是目前甲狀腺癌首選的輔助檢查手段，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生對甲狀腺癌的超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%。CT和MRI對甲狀腺癌廣泛侵犯或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義，特別是對判斷鄰近器官的受累情況和淋巴結(jié)與血管的關(guān)系能否手術(shù)治療有重要意義。目前，F(xiàn)NA是最準(zhǔn)確的術(shù)前檢查，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%。但對于濾泡性腫瘤或較大的腫瘤，準(zhǔn)確率有所下降。對于這類腫瘤，術(shù)中冰凍病理更有意義。

4.甲狀腺癌患者有沒有生化指標(biāo)異常的表現(xiàn)？

甲狀腺癌是一些甲狀腺組織的生物學(xué)特性的改變。剩余的組織可以維持正常的生理功能，所以甲狀腺癌患者可以經(jīng)常進(jìn)行正常的甲狀腺功能檢查。另一方面，甲狀腺是內(nèi)分泌器官，甲狀腺癌可表現(xiàn)出內(nèi)分泌腫瘤的一些特征，如雌激素、降鈣素、癌胚抗原(CEA)、腫瘤特異性生長因子(TgSF)、甲狀腺球蛋白(TG)。這些指標(biāo)的異?？梢蕴崾灸[瘤的存在，但不能用于診斷。

5.甲狀腺癌有什么特點(diǎn)？有哪些因素？

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。近年來，其發(fā)病率在許多國家和地區(qū)呈逐年上升趨勢，已成為最受關(guān)注的惡性腫瘤之一。研究表明，甲狀腺癌是近20年來增長最快的實(shí)體惡性腫瘤。甲狀腺癌好發(fā)于適齡女性，女性發(fā)病率約為男性的3倍。

目前普遍認(rèn)為甲狀腺癌是多種因素共同作用的結(jié)果，如遺傳因素、環(huán)境因素、電離輻射、社會(huì)心理因素、精神狀態(tài)等，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。其中，更準(zhǔn)確的因素是兒童時(shí)期受到的電離輻射。因此，我們?nèi)匀粺o法預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。

6.甲狀腺癌與碘鹽的關(guān)系。甲狀腺癌手術(shù)后可以吃海鮮嗎？

目前沒有明確的科學(xué)證據(jù)表明碘鹽或碘攝入過多與甲狀腺腫瘤的發(fā)生有直接關(guān)系。研究表明，長期高或低碘攝入可導(dǎo)致腦垂體過度分泌促甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞顯著增生，引起甲狀腺腫大，最終突變?yōu)榧谞钕侔?。在平原地區(qū)，正常飲食下并不缺碘，可以適度使用一些低碘鹽或無碘鹽。如果喜歡吃海鮮，手術(shù)后可以繼續(xù)吃，因?yàn)槟壳暗难芯窟€不能證實(shí)海鮮和甲狀腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。

7.甲狀腺癌的病理類型有哪些？

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤。有四種病理類型：

甲狀腺乳頭狀癌；

濾泡性甲狀腺癌；

未分化甲狀腺癌；

甲狀腺髓樣癌。PTC和FTC稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，DTC占所有甲狀腺癌的90%以上，30年生存率90%以上。有一些罕見類型的甲狀腺癌，如鱗狀細(xì)胞癌和淋巴瘤。其中惡性程度最高的未分化甲狀腺癌一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，很難有手術(shù)機(jī)會(huì)，存活時(shí)間在6個(gè)月左右。因此，甲狀腺癌的病理類型既有預(yù)后較好的“懶癌”，如乳頭狀癌、濾泡狀癌，也有生長最快、預(yù)后最差的未分化癌。

8.分化型甲狀腺癌(DTC)的治療方法有哪些？

目前國內(nèi)外對DTC患者的主要治療方法有手術(shù)、TSH抑制治療和碘-131內(nèi)放射治療，而分子靶向治療、放射治療和生物治療近年來也發(fā)展迅速。

9.分化型甲狀腺癌(DTC)的手術(shù)方法有哪些？

規(guī)范化的手術(shù)治療仍然是治療DTC最有效、最簡單的方法。根據(jù)手術(shù)方式的不同，可分為傳統(tǒng)開放和微創(chuàng)(內(nèi)窺鏡、機(jī)器人)手術(shù)方式。

傳統(tǒng)開放手術(shù)是目前甲狀腺癌的主流方式。通過在頸部做一個(gè)3-20厘米長的“衣領(lǐng)”切口，切除包括甲狀腺和周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在內(nèi)的病理組織。它的優(yōu)點(diǎn)是方便處理一些甲狀腺癌較大的原發(fā)病灶和緊貼血管、有囊性改變的頸側(cè)淋巴結(jié)。這些病理組織的治療在內(nèi)窺鏡和機(jī)器人手術(shù)中更加困難。它的缺點(diǎn)是脖子外露部分會(huì)留下明顯的疤痕。雖然我們采用了精細(xì)皮下、皮膚對位、皮膚內(nèi)連續(xù)縫合等美容整形方法，但由于患者體質(zhì)不同，有的疤痕輕微，但有的也會(huì)疤痕增生，導(dǎo)致疤痕更明顯。當(dāng)病灶有限的年輕女性患者逐漸從手術(shù)的打擊中恢復(fù)過來時(shí)，往往會(huì)為這些疤痕而苦惱。

近年來，內(nèi)窺鏡和機(jī)器人技術(shù)在甲狀腺治療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展迅速。在內(nèi)鏡的幫助下，不僅能完整切除甲狀腺葉，還能清掃甲狀腺中央?yún)^(qū)和頸側(cè)淋巴結(jié)，能徹底切除病灶，具有美觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)，在DTC的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，機(jī)器人甲狀腺手術(shù)具有病變切除更徹底、切口更小更美觀、甲狀腺周圍神經(jīng)血管損傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)費(fèi)用高是其最大的缺陷，制約了臨床推廣。

目前，內(nèi)窺鏡和機(jī)器人手術(shù)仍存在一些疑問。主要看病變組織能不能切干凈，傷口的大小。事實(shí)上，任何手術(shù)方法在一個(gè)無知或不熟練的外科醫(yī)生手里都是一個(gè)“巨大創(chuàng)傷”手術(shù)。當(dāng)外科醫(yī)生熟練掌握內(nèi)鏡技術(shù)和甲狀腺周圍的局部解剖特征時(shí)，內(nèi)鏡技術(shù)就成為一種真正的微創(chuàng)手術(shù)方法。由于內(nèi)窺鏡獨(dú)特的放大功能，我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)微小的出血點(diǎn)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)有時(shí)一塊紗布都濕不了，完全可以實(shí)現(xiàn)無血手術(shù)。在最近的內(nèi)鏡手術(shù)中，由于創(chuàng)傷小，滲出少，我們通常不會(huì)常規(guī)放置引流。這樣可以讓患者術(shù)后更加舒適，同時(shí)也進(jìn)一步減少了疤痕。對于部分輕度頸側(cè)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)無囊性變的甲狀腺癌，內(nèi)鏡手術(shù)是一個(gè)很好的選擇。就像20年前膽囊手術(shù)都是開腹手術(shù)，但現(xiàn)在即使在基層醫(yī)院，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也是必不可少的基本功。腔鏡甲狀腺癌手術(shù)可以準(zhǔn)確切除腫瘤，使頸部完全無疤痕。特別適合對審美要求和生活品質(zhì)要求高的未婚女性。

10.不同腫瘤的切除范圍是什么

因?yàn)镈TC預(yù)后良好，所以治愈腫瘤和使患者獲得良好的生活質(zhì)量應(yīng)該同等重要。作為頭頸外科專業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該比其他專業(yè)的醫(yī)生對甲狀腺有更深的了解。簡單來說，甲狀腺手術(shù)就是處理兩個(gè)附腺(上下甲狀腺)，兩個(gè)血管(上下甲狀腺動(dòng)脈)，兩個(gè)神經(jīng)(喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外側(cè)支)。對于低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，肺葉切除和峽部切除是最基本的范圍。對于高危甲狀腺癌，應(yīng)行雙側(cè)葉全甲狀腺切除術(shù)。過去采用的甲狀腺近全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)予淘汰。如果甲狀腺?zèng)]有切干凈，不利于術(shù)后治療。第一，一旦局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)，很難保留喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。另一個(gè)是如果以后用碘-131，那么剩下的甲狀腺組織就很難治療了。一個(gè)好的甲狀腺專業(yè)醫(yī)生應(yīng)該能夠在保護(hù)兩個(gè)附腺和兩條神經(jīng)的前提下，將甲狀腺組織完全切除，讓患者術(shù)后有一個(gè)較低的Tg水平。

是否應(yīng)該進(jìn)行淋巴結(jié)清掃在2015年ATA指南等指南中有詳細(xì)說明，總的趨勢是相對保守的。對于有臨床轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，我們不能手軟，因?yàn)槭中g(shù)是處理這些淋巴結(jié)最簡單有效的方法。但對于一些臨床未確診轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，尤其是一些超聲發(fā)現(xiàn)但不能確定的淋巴結(jié)，必須區(qū)別對待。筆者曾經(jīng)遇到過一個(gè)年輕的患者。根據(jù)超聲報(bào)告，“頸外側(cè)III、IV區(qū)有許多淋巴結(jié)，與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切。最大的有1.7cm*0.5，皮膚和髓質(zhì)分界不清。認(rèn)為是淋巴結(jié)異常。”行甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行雙側(cè)區(qū)清掃，并清掃側(cè)頸、、區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，周圍有橋本甲狀腺炎。頸側(cè)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移(0/17)。如果能更仔細(xì)的評估或觀察一段時(shí)間，或許可以避免做這么大的手術(shù)，在患者的脖子上留下長長的疤痕。尤其是甲狀腺癌合并甲狀腺炎的患者，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最為常見，需要慎重考慮需要多大的清洗量。既不太保守也不太廣泛。畢竟DTC預(yù)后好，生長速度慢。在規(guī)范切除原發(fā)性甲狀腺病變的前提下，對臨床無法確定的頸外側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行進(jìn)一步隨訪，讓患者度過人生中最美好的歲月，然后在隨訪過程中確定是否需要進(jìn)一步手術(shù)。確定是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。沒時(shí)間做手術(shù)了。

11.碘治療分化型甲狀腺癌(DTC)的原理是什么？什么情況下我需要碘治療？

人體甲狀腺的主要功能是從體內(nèi)(主要是從我們的飲食中)攝取碘，然后利用甲狀腺中的碘合成甲狀腺激素供我們?nèi)梭w使用。乳頭狀癌和濾泡狀甲狀腺癌是最常見的甲狀腺癌。這兩種癌癥的共同特點(diǎn)是可以吸收碘，合成甲狀腺激素。當(dāng)癌組織吸收碘-131時(shí)，可以殺死甲狀腺癌細(xì)胞。

既然碘治療對DTC有效，是否所有甲狀腺癌患者術(shù)后都需要碘治療？答案是否定的，碘治療的適應(yīng)證強(qiáng)調(diào)高危因素患者要進(jìn)行碘治療，低適應(yīng)證患者不需要碘治療。碘-131療法的適應(yīng)癥包括：

(1)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和攝碘功能者；

(2)局部病變不能完全切除；

(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌栓，或包膜外侵犯；

(4)多個(gè)癌灶，直徑均為1cm，且無其他高危因素，或單個(gè)病灶最大直徑1cm；包括濾泡癌的任何DTC，只要沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵犯、血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等其他危險(xiǎn)因素，沒有甲狀腺殘留，就沒有必要使用碘-131。其他需要系統(tǒng)評估的情況。一般來說，只有少部分DTC在規(guī)范化手術(shù)治療后需要碘-131治療。碘治療的不良反應(yīng)和潛在危害包括治療后短期輕度胃腸道不適、惡心、嘔吐、厭食、頸部腫脹和疼痛；少數(shù)引起喉頭水腫、唾液腺功能障礙、放射性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制、性腺抑制等嚴(yán)重副作用，甚至引起肺纖維化。

12.分化型甲狀腺癌(DTC)內(nèi)分泌抑制療法的原理是什么？TSH應(yīng)該控制在多少合適？

甲狀腺的主要調(diào)節(jié)機(jī)制是下丘腦-垂體-甲狀腺自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其中，垂體促甲狀腺素(TSH)最為重要，它可以影響甲狀腺活動(dòng)的許多方面，尤其是甲狀腺激素的合成和分泌。一般認(rèn)為TSH在甲狀腺的發(fā)育中起主要作用。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術(shù)后用甲狀腺素治療的原因：一方面是為了糾正甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺全切除術(shù)后的甲狀腺功能減退。另一方面，適量攝入甲狀腺素可以抑制TSH，減少TSH分泌對殘留甲狀腺癌組織的刺激，抑制腫瘤的生長和復(fù)發(fā)。特別是在高危甲狀腺癌組，通過抑制TSH治療，可使患者的無病生存率提高2~3倍。

TSH分泌受到抑制，而甲狀腺功能基本保持正常。通常情況下，TSH血藥濃度維持在0.1~0.5 mU/L，但如果患者是高危患者，TSH血藥濃度應(yīng)維持在0.01 mu/L以下，對于大多數(shù)患者，TSH血藥濃度維持在0.1 mU/L或正常值下限是合適的。目前常用的藥物是左旋甲狀腺素鈉，可以從家畜中提取，也可以人工合成。通常的劑量是75 ~ 150 ug/d，由于不同患者的耐受量不同，每個(gè)患者的劑量也不完全相同，以患者能耐受的最大劑量為宜?？梢詸z測血液中T3、T4和TSH的濃度來指導(dǎo)甲狀腺制劑的劑量。

應(yīng)用甲狀腺素的副作用包括劑量過大時(shí)出現(xiàn)心悸、多汗、神經(jīng)興奮等甲亢癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，甚至心絞痛、心力衰竭。所以我個(gè)人認(rèn)為，對于一些低危的甲狀腺癌患者，TSH控制不一定嚴(yán)格。服用方法是每天早餐前半小時(shí)服用。因?yàn)榧谞钕偌に卮x較慢，如果調(diào)整劑量，建議一個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能。此外，如果患者需要碘治療，應(yīng)在術(shù)前1-2個(gè)月停用甲狀腺素片，以排出體內(nèi)的甲狀腺激素，這樣可以使碘治療達(dá)到更好的效果。

13.甲狀腺癌的靶向療法是什么？

大多數(shù)甲狀腺癌可通過手術(shù)、碘-131內(nèi)照射和促甲狀腺激素(TSH)抑制療法治愈，但對晚期髓樣癌和局部晚期難治性甲狀腺癌仍缺乏有效的治療方法。針對此類患者使用分子靶向藥物是近年來甲狀腺癌治療的進(jìn)步，顯示出良好的應(yīng)用前景。

甲狀腺癌的分子生物學(xué)研究進(jìn)展是靶向治療的基礎(chǔ)，與甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。比較有代表性的基因主要有ret基因、ras基因、BRAF基因和VEGF基因。這些基因的點(diǎn)突變、基因易位或異常甲基化激活細(xì)胞內(nèi)RAS/MAPK/ERK和PI3K/Akt信號通路，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)生。這些重要發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌的分子靶向治療奠定了理論基礎(chǔ)，使甲狀腺癌生物治療的科學(xué)應(yīng)用成為可能。

14.甲狀腺癌手術(shù)后需要注意什么？需要多長時(shí)間恢復(fù)？

甲狀腺癌手術(shù)常見的并發(fā)癥有出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、血清腫、淋巴

最常見的術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后6-8小時(shí)出血。根據(jù)出血的緊急程度和出血量，可表現(xiàn)為引流管內(nèi)血液引流增多，傷口腫脹，皮膚和皮下組織有瘀斑。出血量較大時(shí)，可出現(xiàn)心悸、脈博、口渴等早期失血性休克的代償性癥狀。通常需要緊急處理，打開傷口，找到明確的出血點(diǎn)，進(jìn)行結(jié)扎。

早期可發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，患者喝水后立即出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。然而，有時(shí)由于熱或其他原因，患者也可以在72小時(shí)后表現(xiàn)出進(jìn)行性聲音嘶啞。這種情況一般可以在2周-2個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，期間可以口服一些維生素B或激素。如果神經(jīng)被切斷，將很難恢復(fù)，3個(gè)月后往往需要對側(cè)聲帶的過度活動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償。恢復(fù)后音量小，聲音略低。

手術(shù)范圍較寬時(shí)，甲狀旁腺功能可出現(xiàn)暫時(shí)性低下，表現(xiàn)為手腳麻木、口周針刺感，甚至肌肉抽搐。需要馬上補(bǔ)鈣，從口服補(bǔ)鈣到嚴(yán)重時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。通常一個(gè)月內(nèi)就能恢復(fù)。如果超過六個(gè)月仍不能恢復(fù)，則定義為永久性甲狀旁腺功能減退，需要進(jìn)一步評估和治療。

術(shù)后3-5天常出現(xiàn)血清腫和淋巴瘺，根據(jù)程度需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。輕者需穿刺引流，重者需再次手術(shù)閉合瘺口。

術(shù)后5天出現(xiàn)感染，極為罕見，多繼發(fā)于淋巴瘺等原因，需要抗炎和病因治療。

甲狀腺根治術(shù)是一種精細(xì)的中型手術(shù)。在精細(xì)操作的前提下，患者往往能很快康復(fù)。在發(fā)達(dá)國家，甲狀腺癌往往屬于白天手術(shù)，上午住院，晚上出院。當(dāng)傷口較小，止血有一定把握時(shí)，往往不需要放置引流，可明顯減少疤痕形成，加速傷口愈合。在筆者的操作中，幾乎不需要放置引流。

患者完全康復(fù)后，需要定期來門診復(fù)查。腫瘤監(jiān)測應(yīng)與TSH調(diào)整同時(shí)進(jìn)行。由于甲狀腺癌發(fā)展緩慢，有時(shí)甲狀腺癌復(fù)發(fā)發(fā)生在手術(shù)后10年，甚至更久。因此，甲狀腺癌手術(shù)后需要長期隨訪和監(jiān)測。

15.甲狀腺癌復(fù)查時(shí)出現(xiàn)新的淋巴結(jié)怎么辦？

淋巴結(jié)是免疫器官，全身的淋巴結(jié)可多達(dá)8000個(gè)。由于局部炎癥等原因?qū)︻^頸部的刺激，?？杀憩F(xiàn)為淋巴結(jié)增生。這種情況不用太擔(dān)心。專業(yè)醫(yī)生可以根據(jù)這些淋巴結(jié)的臨床和影像學(xué)檢查做出初步判斷。如果淋巴結(jié)呈圓形，則失去了正常的靶環(huán)結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為點(diǎn)狀鈣化、囊變、淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失等一些惡性征象，往往預(yù)示著淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。如果很難鑒別，可以通過組織病理學(xué)確診。甲狀腺癌即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍有手術(shù)切除和碘治療的機(jī)會(huì)。大部分淋巴結(jié)可以定期隨訪。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

標(biāo)簽： 什么是甲狀腺癌