肝功能異常仍有什么表現(xiàn)（肝功能異常能說明什么）

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檢查項目基本功能：合成Alb、PT、脂質(zhì)和脂蛋白排泄膽紅素、膽汁酸、色素(磺溴酞鈉、靛綠)排泄代謝免疫-球蛋白標(biāo)志物如氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等。肝細(xì)胞損傷-酶促變化ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酶膽汁淤積膽紅素、膽汁酸、膽固醇、ALP、GGT、肝硬化型、型、型、型膠原、透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶、肝癌AFP、-GT-、AFU、AKP-、醛縮酶A、脫羧凝血酶、自身免疫性肝炎、平滑肌抗體、原發(fā)性膽汁性肝硬化線粒體抗體、IgM血清酶檢測常用：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST(GOT)、堿性磷酸酶(ALP)和上述酶都存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞的膜受損或細(xì)胞壞死時，這些酶進入血清后會增加。通過測定血清或血漿中的酶活性，可以反映肝細(xì)胞的損傷和程度。在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞是否受損及受損程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時，血清ALT最敏感。在慢性肝炎和肝硬化中，AST高于ALT，所以AST主要反映肝臟損傷的程度。

重型肝炎時，由于大量肝細(xì)胞壞死，血液中ALT逐漸降低，而膽紅素逐漸升高，即出現(xiàn)“膽汁酶分離”現(xiàn)象，這往往是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果ALT正常，-GT持續(xù)升高，往往提示肝炎是慢性的?；悸愿窝讜r，如果-GT持續(xù)超過正常參考值，說明慢性肝炎處于活動期。酒精性肝病患者，AST活性往往大于ALT。

ALT和AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞中，正常值為0-40國際單位。

堿性磷酸酶(ALP)和-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT或-GT)是診斷膽道疾病的常用指標(biāo)。

反映肝臟分泌和排泄功能的總膽紅素(TBil)和直接膽紅素(DBil)在患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時會升高。膽紅素直接升高說明肝細(xì)胞對膽紅素的排泄受阻，即發(fā)生膽道梗阻。人體紅細(xì)胞的壽命一般為100~120天。紅細(xì)胞死亡后成為間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，形成膽汁，排入膽道，最終通過糞便排出。間接膽紅素和直接膽紅素之和就是總膽紅素。以上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會引起黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可導(dǎo)致溶血性黃疸；肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生在肝細(xì)胞病變時，或由于膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁，或由于肝細(xì)胞腫脹，肝臟內(nèi)膽管受壓，膽汁排泄受阻，血液中膽紅素增多。一旦肝外膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或結(jié)石，膽道就會堵塞，膽汁不能順利排出體外，就會出現(xiàn)梗阻性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，即直接膽紅素和間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎患者主要是直接膽紅素升高。

總膽紅素的正常值為1，71-17，1 mol/L (1-10 mg/L)，直接膽紅素的正常值為1，71-7 mol/L (1-4 mg/L)。

反映肝臟合成儲備功能的項目反映肝細(xì)胞合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原時間(PT)。一旦肝臟合成功能下降，血液中上述指標(biāo)的濃度下降，下降程度與肝臟合成功能受損程度呈正相關(guān)。血清麝香濁度試驗(簡稱TTT)反映的是肝實質(zhì)損傷的程度，也是肝蛋白代謝功能障礙的定性試驗，其上升程度與肝損傷程度基本平行。

白蛋白產(chǎn)生于肝臟。肝功能受損時，白蛋白生成減少，減少的程度與肝炎的嚴(yán)重程度平行。慢性和重型肝炎和肝硬化患者的血清白蛋白濃度降低。白蛋白起著營養(yǎng)細(xì)胞和維持血管滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白降低時，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是由人體免疫器官制造的。當(dāng)體內(nèi)有病毒等抗原(敵人)時，身體的免疫器官就會派出更多的部隊去消滅敵人。結(jié)果，球蛋白產(chǎn)量增加。

血清白蛋白正常值為35-50g/L，球蛋白為20-30g/L，A/G比為1、3-2、5。

反映肝纖維化和肝硬化的項目：慢性肝炎和肝硬化患者白蛋白生成減少，而球蛋白生成增加，導(dǎo)致A/G比值倒置。慢性乙肝患者，長期白球比例倒置，要警惕肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量。如果在病程中白蛋白值逐漸降低，說明病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。治療后蛋清值升高，提示治療有效；當(dāng)白蛋白值降至25g/L以下時，容易出現(xiàn)腹水.球蛋白值的增加通常表明肝臟的炎癥變化。當(dāng)A/G比小于1時，稱A/G比倒置。隨著病情加重，A/G比值下降。如果倒置，往往提示慢性肝實質(zhì)損害，預(yù)后不良。

凝血酶原時間(PT)延長表明肝臟合成各種凝血因子的能力下降。肝臟是凝血因子的主要場所。凝血酶原活性降低時，往往反映肝細(xì)胞的損傷程度，常引起出血、淤血等臨床表現(xiàn)。A/G比通常為1、3-2和5。

甲胎蛋白(AFP)是反映肝腫瘤的血清標(biāo)志物，是診斷原發(fā)性肝癌的生化指標(biāo)。雖然甲胎蛋白(AFP)升高，但大多數(shù)肝癌患者此時并無明顯癥狀。但在肝炎、肝硬化、性腺惡性腫瘤等少數(shù)情況下，甲胎蛋白也會升高，但升高幅度沒有原發(fā)性肝癌高。此外，部分肝癌患者甲胎蛋白值正常，應(yīng)同時進行b超、CT、磁共振(MRI)、肝血管造影等影像學(xué)檢查，以增加診斷的可靠性。

1.肝臟合成功能(1)白蛋白(Alb)肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的良好指標(biāo)之一。血清白蛋白水平的降低可見于：營養(yǎng)攝入不足，合成紊亂，消耗過多，丟失增加。慢性肝病患者血清白蛋白水平可反映肝臟合成白蛋白的能力和白蛋白體積分布的變化。如果血清白蛋白水平降低且不易恢復(fù)，預(yù)后往往較差。

(2)當(dāng)肝功能在凝血酶原時間受損時，相關(guān)的凝血因子合成障礙可導(dǎo)致PT延長，是肝功能異常的早期預(yù)測指標(biāo)之一。PT延長和無法糾正的維生素K表明肝功能不良。在暴發(fā)性肝衰竭中，PT是一個重要的早期診斷指標(biāo)。

(3)脂質(zhì)和脂蛋白脂質(zhì)和脂蛋白不是肝損傷的敏感指標(biāo)，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時，血清膽固醇酯水平下降，且與肝損傷程度成正比。在慢性肝病中，脂蛋白降低，其水平與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素呈負(fù)相關(guān)。

2.肝臟膽紅素排泄功能是肝功能的重要指標(biāo)之一。正?？偰懠t素TBIL水平為1，1 mg/dl (17，1 mol/L)，其中70%為間接膽紅素，不能從腎臟過濾。只有直接膽紅素可以從尿中排出。注意：1。當(dāng)肝功能正常時，溶血性黃疸的TBIL是正常值的5倍(85mol/l)。2、當(dāng)腎功能正常，任何原因的黃疸時，TBIL 500 mol/L.3、黃疸，但尿膽紅素為陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多主要由間接膽紅素升高引起的黃疸是吉爾伯特綜合征。此證的肝組織無病理改變，對機體無明顯影響，一般不需要特殊治療

1.當(dāng)ALT是正常值的10倍時，一定有肝損傷(如慢性乙肝)。2.膽道疾病時，ALT、AST升高，但為正常的8倍。3.AST/ALT比值：(1)估計肝臟損害程度：損害越大，損害越嚴(yán)重；(2)肝病的鑒別：酒精性肝炎2、慢性乙型肝炎1可有肝纖維化或肝硬化；(2)堿性磷酸酶ALP1和ALP正常4倍：膽汁淤積綜合征2、ALP 2和5倍正常、ALT和AST 8倍正常：90%是膽汁淤積3和ALP 2和5倍正常、ALT和AST 8倍正常：90%是病毒性肝炎()GGT；90%的肝膽疾病患者GGT增加，GGT是正常的10倍，大多是由于酒精性肝炎的，肝內(nèi)和肝外膽汁淤積，原發(fā)性肝癌；4.肝酶學(xué)指標(biāo)的評價；1.英國對健康人群的大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6%的無癥狀人群alt和AST升高，正常人群為5%。所以有些肝臟檢查結(jié)果異常并不是真的異常。

2.單項轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理方法是：再檢查一次。如果增加超過正常的2倍，則需要進一步檢查。

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