一、作用機(jī)制
二甲雙胍作用機(jī)制復(fù)雜，可分為四個(gè)方面：1.作用于肝臟，抑制糖異生，降低餐后血糖;2.作用于外周組織，增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用;3. 作用于腸道，抑制腸壁攝入葡萄糖，提高GLP-1水平;4.改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝。可以說(shuō)，二甲雙胍通過(guò)多種途徑達(dá)到全方位降低血糖的效果，它主要降低的是空腹血糖，對(duì)餐后血糖也有一定幫助。
阿卡波糖作用機(jī)制單一，通過(guò)抑制小腸壁細(xì)胞和寡糖競(jìng)爭(zhēng)，與α-葡萄糖苷酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，降低腸道對(duì)葡萄糖的吸收速度，達(dá)到降低餐后血糖的目的，特別適合飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主的亞洲人。
二、副作用
總體來(lái)說(shuō)，這兩種藥物的安全性都是比較高的，但是藥三分毒，它們多多少少也有一些副作用。
長(zhǎng)期吃二甲雙胍的副作用主要體現(xiàn)在五個(gè)方面，即消瘦、胃腸道不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等)、維生素B12缺乏、乳酸性酸中毒、認(rèn)知障礙，其中胃腸道不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，占比30%，乳酸性酸中毒和認(rèn)知障礙比較少見(jiàn)。
阿卡波糖常見(jiàn)的副作用是胃腸道不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、嘔吐等，部分患者可以腸道多氣，這是由其作用機(jī)制導(dǎo)致的。較為少見(jiàn)的副作用包括皮膚過(guò)敏(紅斑、皮疹和蕁麻疹)，少見(jiàn)且嚴(yán)重的副作用包括肝損傷、腸道梗阻和淋巴細(xì)胞性大腸炎。
三、適應(yīng)證及禁忌證
以下所述的二甲雙胍適應(yīng)證及禁忌證、阿卡波糖適應(yīng)證及禁忌證參考《國(guó)家醫(yī)保藥品手冊(cè)》(2017版)和《新編藥物學(xué)》(第17版)。
二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的二型糖尿病，特別是肥胖的二型糖尿病患者;也可與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用，用來(lái)治療磺酰脲類降糖藥治療效果差的糖尿病患者;與胰島素合用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。
可以說(shuō)，二甲雙胍的應(yīng)用比較廣泛，但是它也存在用藥禁忌，如肝腎功能不全者慎用;發(fā)熱、昏迷、感染等應(yīng)激狀態(tài)，外科手術(shù)和使用含碘造影劑做檢查時(shí)，暫停服用;不推薦孕婦用藥，哺乳期慎用;葉酸缺乏未糾正者禁用;酗酒者禁用;不推薦10歲以下兒童使用等。
阿卡波糖可用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病，亦可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。禁用于以下人群：對(duì)本品過(guò)敏者;炎性腸病，特別是伴有潰瘍和胃腸道梗阻、腹部手術(shù)史的患者;肌酐清除率低于25ml/min者;18歲以下患者;妊娠期婦女及哺乳期婦女;嚴(yán)重肝功能損傷者等等。
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