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膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國的常見病之一，多見于華南、長江流域和東南沿海。目前缺乏根治措施，易復發(fā)。它們是我國常見的、難治的膽管疾病。肝外膽管結(jié)石多為膽囊小結(jié)石排入膽管所致，多為膽固醇結(jié)石，一般有明確的膽囊結(jié)石病史。另外，原發(fā)性膽管結(jié)石是由膽道寄生蟲、感染和梗阻引起的，多為膽色素結(jié)石或混合結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指起源于肝管匯合處以上膽管的結(jié)石，位于肝實質(zhì)內(nèi)，不易處理。它們是我國常見的難治性膽道疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要與華支睪吸蟲、膽道細菌感染和遺傳性致石膽汁有關(guān)。絕大多數(shù)結(jié)石是含有細菌的膽色素結(jié)石，常分布于肝段和肝葉，也可累及左右肝膽管，進入結(jié)石-梗阻-炎癥-加速結(jié)石的惡性循環(huán)，處理起來非常困難。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)肝內(nèi)膽管狹窄，結(jié)石進入總膽管并發(fā)肝外膽管結(jié)石。如何診斷膽管結(jié)石？腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸是膽道結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎的典型臨床癥狀。嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和休克，危及患者生命。多數(shù)患者病史較長，可通過b超確診。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有右上腹間歇性疼痛，放射至肩背部，反復寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎病史，肝區(qū)明顯壓痛、叩診痛，晚期表現(xiàn)為肝脾腫大、門靜脈高壓。膽管結(jié)石怎么治療？肝外膽管結(jié)石的手術(shù)指征明確，治療相對簡單。如果膽總管結(jié)石數(shù)量少，直徑小的結(jié)石適合ERCP微創(chuàng)治療；膽管擴張大于1.2cm伴多發(fā)結(jié)石可考慮內(nèi)鏡膽總管切開術(shù)；如果有多次膽道手術(shù)史、膽道畸形等復雜情況，還是建議開腹手術(shù)。目前，大多數(shù)學者認為手術(shù)治療仍是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最有效、最徹底的方法，其治療原則是切除病灶、清除全部結(jié)石、糾正膽管狹窄、解除膽汁淤積、通暢引流、防止復發(fā)。解除結(jié)石或狹窄引起的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵，清除病變和結(jié)石是手術(shù)治療的核心。取石需要術(shù)中超聲定位、術(shù)中膽道造影和術(shù)中膽道鏡檢查，以準確確定病變和切除范圍，提高取石效率，降低結(jié)石殘留率。肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療目前，外科治療方法主要有：
1.肝部分切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最有效的方法，通過定期切除病變肝葉(段)，最大限度地切除含有結(jié)石、狹窄和擴張膽管的病變。肝切除的范圍取決于結(jié)石的分布和破壞性病變的范圍，需要借助b超、ERCP、MRCP、PTC等綜合判斷。
2.膽總管切開取石術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的基本和急救手段。該術(shù)式一般適用于結(jié)石較少、肝管較少、肝臟病變較小的情況，術(shù)中結(jié)合膽道鏡解決盲目取石問題。特別適用于急診化膿性膽管炎的治療。
3.肝門部膽管狹窄的修復重建由于肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝膽管狹窄，切開狹窄膽管取石，膽管形成后膽腸吻合，解決了殘留結(jié)石和復發(fā)結(jié)石的路徑。
4.肝內(nèi)膽管結(jié)石充盈，對肝臟和膽管系統(tǒng)造成彌漫性不可逆損害，導致膽汁性肝硬化。當失代償?shù)母闻K
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