腸套疊最有效的處理措施（腸套疊的那些事）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，腸套疊最有效的處理措施，腸套疊的那些事很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

急性腸套疊

腸套疊是一段腸管進(jìn)入相鄰腸管引起的腸梗阻。這種病在中國(guó)發(fā)病率很高，遠(yuǎn)高于歐美。

中醫(yī)早在明代就知道這種病，對(duì)其癥狀有詳細(xì)的記載。亨特在18世紀(jì)描述了這種疾病，拉德在1913年首次成功采用了熒光灌腸。目前，對(duì)于腸套疊的治療，國(guó)外多采用鋇灌腸復(fù)位法。

晚期或復(fù)位失敗通過(guò)手術(shù)治療。

近年來(lái)，非手術(shù)成功率明顯提高，手術(shù)死亡率不斷下降，但仍有因診斷晚、腸壞死、中毒、休克、高熱衰竭、偶見(jiàn)空氣或鋇劑灌腸穿孔而死亡的病例。

[發(fā)生率]

不同民族、不同地區(qū)的發(fā)病率不同。其發(fā)病率占存活新生兒的1.5 ~ 4 。

(1)性別很多報(bào)道證明男性多于女性，大約1.5 ~ 3: 1，最高的是3.9: 1。

(2)年齡雖然腸套疊偶見(jiàn)于成人或新生兒，但以1歲以下的嬰幼兒最為常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道約60 ~ 65%的病例在一歲以下，高峰期為4 ~ 7個(gè)月。2歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，5歲以后非常少見(jiàn)。

新生兒腸套疊約占本病的9.3%，且多合并腸閉鎖。

(3)季節(jié)性腸套疊一年四季均可見(jiàn)到，但發(fā)病率集中在春末夏初；這可能與腺病毒引起的上呼吸道和腸道淋巴系統(tǒng)感染有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10 ~ 30%的患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史。有些人認(rèn)為，

該病多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)良好、超重的嬰兒；但調(diào)查結(jié)果并不完全支持這一結(jié)論。

(四)遺傳學(xué)最近一直有人在報(bào)道腸套疊與家族的關(guān)系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)47個(gè)家族，約占腸套疊總數(shù)的1/145 ~ 1/13。不同地方的報(bào)道差異很大。

【病因】

腸套疊的原因仍然不明。成人腸套疊可見(jiàn)器質(zhì)性病變，約占80 ~ 90%，多為腫瘤所致。然而，只有不到8%的兒童能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；其中，梅克爾憩室是第一個(gè)，

息肉、血管瘤、腹型紫癜、胰腺細(xì)胞異位、淋巴瘤、腸囊腫、闌尾內(nèi)翻等。非器質(zhì)性疾病的病因眾說(shuō)紛紜。到目前為止，還沒(méi)有一種理論可以解釋所有的情況，有些可能只是誘因。

(1)飲食變化和食物刺激嬰兒時(shí)期，腸道未能立即適應(yīng)新添加食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能障礙，促使一段腸道嵌套在另一段腸道內(nèi)。嬰兒腸套疊多發(fā)生在4-10個(gè)月大的時(shí)候，正好是給嬰兒添加食物的時(shí)候，所以兩者之間可能存在因果關(guān)系。

(2)局部解剖因素大量文獻(xiàn)證實(shí)嬰兒腸套疊發(fā)生在回盲部，約占95%，因此需要考慮本病的發(fā)生與回盲部的局部解剖因素有關(guān)。嬰兒的內(nèi)臟發(fā)育尚未完成，其中近50%為活動(dòng)盲腸，而成人盲腸仍未固定的僅占17%。

90回盲瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受到炎癥或食物刺激后易引起水腫、肥大，腸蠕動(dòng)時(shí)肥厚的回盲瓣被推移前進(jìn)，或可牽拉腸壁形成套疊。

（三）植物神經(jīng)因素有人提出腸套疊的產(chǎn)生是由于交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)所導(dǎo)致。

（四）痙攣因素由于各種原因的刺激，如食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等，使腸道產(chǎn)生痙攣，運(yùn)動(dòng)節(jié)律失調(diào)或有逆蠕動(dòng)造成套疊。

（五）回腸末端集合淋巴小結(jié)增殖肥厚腸套疊時(shí)腸系膜淋巴結(jié)腫大和回盲部集合淋巴小結(jié)增殖可能是腸套疊的病因。出生后淋巴組織高速增殖達(dá)1歲左右，5歲后逐漸下降。這一增殖下降期與腸套疊1歲內(nèi)為高發(fā)期，

5歲以后少見(jiàn)又相吻合。所以淋巴小結(jié)增生引起腸套疊被許多學(xué)者承認(rèn)。

（六）病毒因素腸套疊的發(fā)病年齡和季節(jié)均為病毒易感時(shí)期，從而不少作者認(rèn)為腺病毒作為誘因引起腸套疊已無(wú)疑問(wèn)。

（七）免疫反應(yīng)因素7585的腸套疊發(fā)病年齡在1歲以下，此時(shí)恰為免疫功能尚未完善、免疫球蛋白處于低水平狀態(tài)。因此除了前述的各種因素有關(guān)外，還應(yīng)想到腸套疊的發(fā)生與小兒免疫功能有一定關(guān)系。

（八）內(nèi)分泌因素國(guó)內(nèi)金氏曾測(cè)定105例嬰兒腸套疊血清胃泌素含量，發(fā)現(xiàn)明顯高于正常及非腸套疊小腸梗阻嬰兒對(duì)照組。

上述種種因素盡管不少都可找到客觀依據(jù)，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)經(jīng)證實(shí)，但是至今除少數(shù)發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變外，多數(shù)腸套疊患兒仍難以確定病因。

【臨床表現(xiàn)】

（一）腹痛為最早癥狀，突然發(fā)作，哭鬧不安。腹痛為陣發(fā)性，每次延續(xù)數(shù)分鐘，但間歇10~20分鐘后又重復(fù)發(fā)作，反復(fù)不止，久之病兒疲憊不堪，進(jìn)入無(wú)力掙扎的半睡眠狀態(tài)。腸套疊出現(xiàn)腹痛者約占90以上。

（二）嘔吐約有80的病兒出現(xiàn)嘔吐，吐出奶汁、奶塊或其他食物。吐的次數(shù)不多，逐漸吐出膽汁，晚期時(shí)含有糞便。

（三）血便多在發(fā)病8~12小時(shí)排出血便，為粘稠的果醬樣大便。有時(shí)為深紅色血水，說(shuō)明腸壁損傷嚴(yán)重，非手術(shù)復(fù)位時(shí)應(yīng)特別慎重。自然排出血便者僅占30左右，

而肛門指檢或放入肛管發(fā)現(xiàn)血便者約占60左右；因此常規(guī)肛診檢查可發(fā)現(xiàn)血便者約占90，對(duì)確診很有幫助。

（四）腹部檢查早期當(dāng)患兒安靜平臥，在保持腹肌松弛是進(jìn)行檢查。75左右的患兒可捫及臘腸形腫塊，質(zhì)地稍硬而具有韌性感。最多見(jiàn)于右上腹肝緣下，在觸動(dòng)包塊時(shí)患兒有不適感，有時(shí)腹肌呈反應(yīng)性緊張。

晚期因?yàn)楦姑浢黠@，進(jìn)而腸管絞窄壞死，炎性滲出刺激腹膜引起腹肌緊張，此時(shí)患兒不能合作，很難觸及腫塊。

（五）全身情況早期患兒一般情況良好，體溫脈搏正常。24小時(shí)后隨著癥狀加重，病情逐漸惡化，小兒表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白，全身呈嚴(yán)重脫水，體溫升高至39以上，脈率加快，48小時(shí)后因腹脹嚴(yán)重，

膈肌抬高，影響呼吸。發(fā)生腸壞死后出現(xiàn)腹膜刺激征，腹肌緊張。患兒全身中毒癥狀不斷加重，脈搏細(xì)速，高熱40以上，昏迷、休克、衰竭以至死亡。

（六）兒童腸套疊的特點(diǎn)一般說(shuō)來(lái)，兒童腸套疊與嬰兒腸套疊的區(qū)別不大，但年齡越大，發(fā)病過(guò)程多較緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腹部絞痛和腹部包塊多見(jiàn)，但嘔吐、便血較少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童腸套疊便血約占40左右，

而嬰兒腸套疊出現(xiàn)便血者有80以上。在全身情況方面，兒童腸套疊發(fā)生嚴(yán)重脫水、休克者少見(jiàn)。

【治療】

(一) 非手術(shù)療法：可獲得70-90的整復(fù)成功率。

1、空氣灌腸：在我國(guó)廣泛開(kāi)展，成功率較高。

2、非透視下空氣灌腸：現(xiàn)以較少使用，適合基層醫(yī)院缺乏影像設(shè)備時(shí)應(yīng)用。

3、鋇劑灌腸：歐美較為常用。

4、B超下生理鹽水加壓灌腸：目前國(guó)內(nèi)已有開(kāi)展，成功率也較高。

(二) 手術(shù)療法

非手術(shù)治療失敗，或晚期合并有其他腸道疾患，多次復(fù)發(fā)，或有慢性腸套疊者均應(yīng)手術(shù)。

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