關(guān)于肥胖和減肥一直是熱門話題

來源：健康報

關(guān)于肥胖和減肥一直是熱門話題，近期有三項相關(guān)研究為這個話題增加了新的“砝碼”，值得關(guān)注。

鍛煉對成年肥胖患者作用積極

肥胖患者的代謝異常程度不一，其預(yù)后亦存在一定差異，根據(jù)代謝水平可以將肥胖癥分為兩個表型：代謝不健康肥胖(MUO)和代謝健康型肥胖(MHO)。前者多與代謝狀況欠佳有關(guān)，且患者患心血管疾病的風(fēng)險大大增加;后者的相關(guān)危險并未明顯增加，患心血管疾病的風(fēng)險較MUO的低。雖然已有研究闡明兩種肥胖表型特征及其預(yù)后情況，但對如何預(yù)防和管理MUO和MHO，以及體育鍛煉在預(yù)防MHO進(jìn)展為MUO中的作用知之甚少。

近期，Mayo Clinic Proceedings雜志刊登的一項前瞻性研究，評估了體育鍛煉在成年人MUO和MHO發(fā)生和發(fā)展中的作用。

該項來自中國臺灣的隊列研究共納入205745名健康成年人，其中代謝健康正常體重(MHNW)、代謝健康超重(MHOW)、MHO和MUO的比例分別為30.8%、5.8%、4.1%和20.7%。所有入組人員平均隨訪6年：最終分別有3.0%和28.4%的MHNW者和MHOW者發(fā)展為MUO;1.9%和22.8%的MHNW者和MHOW者發(fā)展為MHO;66.1%的MHO者進(jìn)展為MUO，13.3%的MUO者轉(zhuǎn)變?yōu)镸HO。

在MHNW組，相比于運動不活躍者，運動活躍者(相當(dāng)于每周150-300分鐘中等強度體育鍛煉)或高度活躍者(相當(dāng)于每周>300分鐘中等強度體育鍛煉)的MUO風(fēng)險較低;在MHOW組，運動高活躍者的MUO和MHO風(fēng)險較低。盡管在MHO組，MHO進(jìn)展為MUO與否與是否進(jìn)行體育鍛煉無關(guān)，但是在MUO組，從MUO轉(zhuǎn)變?yōu)镸HO在運動活躍或高度活躍者中的可能性更大。

該隊列研究發(fā)現(xiàn)，較高強度的體育鍛煉與MUO和MHO的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。即不論是哪種代謝表型的肥胖，較高強度的體育鍛煉均有助于預(yù)防肥胖。這表明體育鍛煉可能是肥胖管理的關(guān)鍵干預(yù)措施。因此，無論是從公共衛(wèi)生還是肥胖管理的角度，積極的體育鍛煉都有益無害。

嚴(yán)重肥胖者適合減肥手術(shù)

近年來，減肥手術(shù)越來越流行，但由于潛在體重反彈，影響代謝及胃食管反流等，其風(fēng)險也越來越受到關(guān)注。目前比較主流的減肥手術(shù)是腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)，其安全性及有效性究竟如何?

Surgery for Obesity and Related Diseases雜志近日刊載了一項在印度隨訪減肥術(shù)5年的結(jié)果，研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)能有效減輕體重，降低糖尿病的患病率，但有部分患者伴有術(shù)后胃食管反流病。

在全世界進(jìn)行的眾多減肥手術(shù)中，腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)的比例從2008年的4.5%增加到2013年的37%，成為2015年美國最受歡迎的手術(shù)。2014年，印度11356例肥胖病例中，有7638例(67.3%)行腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)。

研究納入了2012年1月至2013年4月期間接受腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)的218例患者，術(shù)后第1年隨訪時超重減輕率為87.6%±28.9%，3年時為77.3%±29.3%，5年時為69.1%±27.8%，第1年總體重減輕率為35.5%±7.6%，第3年為31.4%±9.1%，第5年為29.2%±9.8%。

此外，糖尿病的完全緩解率為44%，部分緩解為20%;高血壓緩解率為57.1%，睡眠呼吸暫停緩解率為90.6%。在20名胃食管反流病的患者中50%有所改善，50%持續(xù)存在，153例患者中15.7%(24例)出現(xiàn)了新的胃食管反流病。

綜上，腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)在大部分患者中是安全有效的，是嚴(yán)重肥胖者減重的一項有效手段。

出生體重或能影響中年腎功能

慢性腎臟病目前定義為患者估算腎小球濾過率eGFR<60ml/min/1.73m2，伴隨心血管疾病發(fā)病率、死亡率及腎功能衰竭風(fēng)險增加。已知的危險因素包括糖尿病、吸煙、高血壓等，然而這些危險因素不能完全解釋其發(fā)病高風(fēng)險，因此尋找并控制新型危險因素至關(guān)重要。

近期，American Journal of Kidney Diseases期刊發(fā)布了一項來自荷蘭的回顧性研究，探究出生時低體重是否可以影響中年時期腎功能。

既往研究發(fā)現(xiàn)，出生時腎小球數(shù)量較低的人群，成年后更易患慢性腎臟病;并且出生時體重是腎小球數(shù)量的重要決定因素：體重每增加1公斤，單腎腎小球數(shù)量可增加25萬個。此外出生時低體重還可增加患2型糖尿病的風(fēng)險。因此該項研究旨在探討出生低體重與慢性腎臟病之間的因果關(guān)系。

這項回顧性隊列研究共納入6671名45歲~65歲受試者，研究對象來自荷蘭肥胖人群流行病學(xué)調(diào)查隊列(NEO)。

經(jīng)過統(tǒng)計分析，該研究發(fā)現(xiàn)，NEO人群平均eGFR為86±12.4(SD)ml/min/1.73m2, 在校正混雜因素后，未發(fā)現(xiàn)研究對象提供的自身出生體重與中年時的腎功能存在相關(guān)性。

利用遺傳變異相關(guān)的評分分析，出生時體重每下降500g，在45歲~65歲時eGFR則下降3.7ml/min/1.73m2。這一相關(guān)關(guān)系在驗證人群中并未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著意義。

本項研究采用孟德爾隨機化研究方法進(jìn)行研究，提供了新的思路，但也對工具變量的選擇提出了更高的要求。

標(biāo)簽： 減肥