輸液反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法（輸液反應(yīng)一般都有哪些）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，輸液反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，輸液反應(yīng)一般都有哪些很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

概念：

輸液反應(yīng)是臨床應(yīng)用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療性效應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的因素非常復(fù)雜，不僅僅是藥物的質(zhì)量，還有很多因素的綜合表現(xiàn)。輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，是由輸液引起的或與輸液有關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，臨床上有時(shí)也稱為‘熱原反應(yīng)’。但嚴(yán)格來說，‘熱原反應(yīng)’只是輸液不良反應(yīng)的一部分。臨床上最常見的輸血反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。由熱原反應(yīng)和類熱原反應(yīng)引起。其他包括細(xì)菌(細(xì)菌、孢子、真菌)污染反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

具體表現(xiàn)：

1.發(fā)熱反應(yīng)

1.原因：發(fā)熱是一種常見的輸液反應(yīng)，常因熱原(熱原、死菌、游離菌蛋白或藥物成分不純)輸入、輸液瓶清洗消毒不完善或再次污染引起；由于消毒和儲(chǔ)存不良導(dǎo)致輸入液體變質(zhì)；是輸液管表面附著的硫化物造成的。

2.癥狀：主要癥狀為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕度發(fā)熱常在38左右，重度發(fā)熱達(dá)40-41)，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈搏加快和全身不適。

3、防治方法：(1)反應(yīng)較輕可減慢輸液速度，注意保暖(適當(dāng)增加蓋子或給熱水袋)。嚴(yán)重者必須立即停止輸液；高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷穴、內(nèi)關(guān)穴。(2)輸液器必須做好除熱原處理。

2、心力衰竭、肺水腫

1.原因：由于滴速過快，短時(shí)間內(nèi)液體輸入過多，循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)擔(dān)過重。

2.癥狀：患者突然感到胸悶、氣短，并咳出泡沫樣血痰；嚴(yán)重時(shí)可從口鼻噴出稀痰，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治方法：(1)輸液滴速不宜過快，液體輸入量不宜過多。特別注意心臟病患者、老人和兒童。(2)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生讓病人坐直，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)遵醫(yī)囑放松血管，平喘，強(qiáng)心。(4)高流量吸氧，用20%-30%酒精濕化濕化瓶中的水，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺內(nèi)氣體交換，緩解缺氧癥狀。(5)必要時(shí)，應(yīng)輪流用止血帶綁住四肢(每隔5-10分鐘輪流放松四肢，可有效減少血液回流心臟的量)。癥狀緩解后，應(yīng)逐漸解除止血帶。

3、靜脈炎

1.原因：局部靜脈壁化學(xué)性炎癥反應(yīng)是由于長期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)長期放置刺激性強(qiáng)的塑料管所致；也可因輸液時(shí)無菌操作不嚴(yán)造成局部靜脈感染。

2.癥狀：沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼痛，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治方法：以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)用前應(yīng)充分稀釋，防止藥物溢出血管。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)靜脈。(2)抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕包扎。(3)外用中藥，或如意黃金散，每日兩次，每次30分鐘。(4)超短波理療，用TDP治療儀照射，每天兩次，每次30分鐘。

4.空氣栓塞

1.原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊密，有滲漏；鐠

2.癥狀：患者感到胸部異常不適和瀕死感，然后出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心電圖可顯示心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

3、防治方法：

(1)輸液時(shí)必須將空氣排出。如果需要加壓輸液，護(hù)士應(yīng)密切觀察，不得離開病人，以防液體排空。(2)立即使病人左側(cè)臥，保持頭低腳高。這個(gè)姿勢(shì)可以增加吸氣時(shí)胸腔內(nèi)的壓力，從而減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)位可以使肺動(dòng)脈的位置在右心室下部，氣泡會(huì)在右心室尖部向上漂移，避開肺動(dòng)脈入口。由于心臟的跳動(dòng)，空氣混合成氣泡，少量進(jìn)入肺動(dòng)脈。(3)吸氧。(4)鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在患者呼氣或要求患者屏氣時(shí)進(jìn)行，以防吸入空氣，保留硅膠管或更換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)都不能使硅膠管管腔與大氣相通。

常見類型：

熱原反應(yīng)：熱原反應(yīng)主要發(fā)生在通過靜脈輸注進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌內(nèi)毒素累積量超過人體的耐受量時(shí)。臨床癥狀為高燒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、瞳孔放大、血壓升高和白細(xì)胞減少。嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛甚至昏迷，甚至休克死亡。

熱反應(yīng)：輸液中不溶性微粒引起的熱原樣反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、儲(chǔ)存、輸液設(shè)備、輸液操作過程和輸液環(huán)境的污染。

過敏反應(yīng)：除皮膚瘙癢、紅斑等一般過敏反應(yīng)外，臨床上常見類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，與熱原反應(yīng)難以區(qū)分。

細(xì)胞污染：一種急性細(xì)菌感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥，比被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)引起的熱原反應(yīng)更嚴(yán)重。

發(fā)生機(jī)制：

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高的物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括細(xì)菌熱原、內(nèi)源性高分子熱原和化學(xué)熱原等。藥學(xué)上的熱原通常指微生物的代謝產(chǎn)物。現(xiàn)已證明，熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。顆粒異物也是引起輸血反應(yīng)的重要因素。靜脈輸液中的不溶性微粒異物，如橡膠顆粒、不溶性無機(jī)鹽、活性炭顆粒、纖維、藥物配伍過程中產(chǎn)生的顆粒、輸液時(shí)空氣未經(jīng)過濾而進(jìn)入輸液的致病菌或粉塵等，可引起熱原反應(yīng)、靜脈炎、血管球、肺水腫、栓塞和過敏反應(yīng)。熱原通過靜脈注入血液，刺激腦垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。

發(fā)生因素：

藥物：

(1)大輸液：大輸液在儲(chǔ)存、搬運(yùn)和使用過程中，如有玻璃碰撞或瓶蓋松動(dòng)引起的微小裂紋，會(huì)造成大輸液的漏氣和微生物污染。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。如發(fā)現(xiàn)輸液瓶瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋、澄明度不合格，不得使用。(2)加藥：加藥質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，也容易引起輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥品。如果添加藥物的劑量和濃度過高，容易引起輸血反應(yīng)。應(yīng)該降低藥物濃度。物理變化、分解、聚合等。發(fā)生在加藥和輸液之間，導(dǎo)致療效下降和輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。藥源性發(fā)熱停止后，患者體溫恢復(fù)正常。大容量注射液選用不當(dāng)，中藥注射液應(yīng)與葡萄糖注射液混合稀釋后再靜脈滴注，而不能與生理鹽水混合。原因是中草藥注射液與生理鹽水配伍后，往往可鹽析產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。(3)熱原蓄積：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)的熱原菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量時(shí)，患者就會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物的品種。(4)顆粒堆積：配液順序不當(dāng)也可使顆粒增多，甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，灰塵顆粒多，配藥針頭過大，導(dǎo)致輸液膠塞進(jìn)入輸液，造成輸液顆粒增多。應(yīng)改變配液順序，在調(diào)劑室設(shè)置凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中的微粒。

輸液器質(zhì)量：不合格的一次性注射器、一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床必須使用合格的一次性用品。

輸液速度：靜脈滴注含k、Ca 2、Mg 2的藥物時(shí)，如果滴速過快，敏感患者可能引起輸液反應(yīng)。對(duì)于體質(zhì)較弱或敏感的患者，必須控制好滴速。

輸液環(huán)境：一般在夏季氣溫較熱、空氣濕度較大時(shí)，藥液容易被微生物污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)。在天氣寒冷的季節(jié)，對(duì)于老年患者或體質(zhì)較弱的患者也可引發(fā)輸血反應(yīng)。輸液時(shí)注意環(huán)境溫度。

患者因素：

(1)疾?。貉装Y、熱病、體虛、免疫紊亂等患者?？梢蕴岣呋貜?fù)率。排除藥物和手術(shù)因素后，判斷是病情發(fā)展變化所致。(2)患者年齡：老年患者和兒童免疫功能低下或不完善，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的敏感性增強(qiáng)，發(fā)生輸血反應(yīng)的比例高。在輸血時(shí)，應(yīng)注意年老體弱的病人和兒童。(3)個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值不同，敏感體質(zhì)的患者在輸液時(shí)應(yīng)特別注意。

治療和搶救程序：

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，立即停止輸液，更換輸液器和液體(保存?zhèn)洳?，做好搶救治療準(zhǔn)備。但是不能拔針，因?yàn)榭赡芎茈y再穿刺了，會(huì)耽誤搶救治療。

對(duì)于發(fā)熱和血清樣反應(yīng)，立即給予地塞米松0.3~0.5mg/kg和異丙嗪0.5~1mg/kg肌肉注射，同時(shí)給予保溫、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷?。如果患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、口唇發(fā)紺、大量出汗、四肢發(fā)冷、呼吸困難等。應(yīng)立即給他注射腎上腺素0.01~0.03mg/kg，每隔15~30分鐘反復(fù)服藥。同時(shí)靜脈滴注氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過低時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充膠體和晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充多巴胺、間羥色胺

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