彌散性血管內(nèi)凝血的治療關(guān)鍵（彌散性血管內(nèi)凝血的治療）

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彌散性血管內(nèi)凝血和蛋白溶解過(guò)程趨于優(yōu)勢(shì)，將在很大程度上決定臨床上的表現(xiàn)特點(diǎn)。以凝血為主者，只表現(xiàn)血栓栓塞性彌散性血管內(nèi)凝血；以纖溶為主者，可以發(fā)展為急性消耗性出血。如果病人在醫(yī)院住院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況處理，飲食上不要吃辛辣刺激性食物，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，服用相關(guān)藥物，消除病因及原發(fā)病治療是治療彌散性血管內(nèi)凝血的根本措施，比如補(bǔ)充血容量、控制感染。至于藥物選擇，治療肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ形成復(fù)合體，加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ，對(duì)凝血酶及活性凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ的滅活，發(fā)生抗凝作用，故在肝素治療時(shí)，必須考慮到血中的抗凝血酶Ⅲ的水平。如果抗凝血酶Ⅲ水平過(guò)低，即使大量激素治療，效果較差。近年發(fā)現(xiàn)肝素有促進(jìn)纖溶和阻礙血小板聚集的作用，關(guān)于肝素的應(yīng)用指征如下：

1、彌散性血管內(nèi)凝血診斷明確，包括原發(fā)病或病因不能控制或去除時(shí)，作為彌散性血管內(nèi)凝血的對(duì)癥治療；

2、如果已經(jīng)證實(shí)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，而準(zhǔn)備去除病因時(shí)，為了防止術(shù)中或者術(shù)后促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，加重彌散性血管內(nèi)凝血，也可縮短使用時(shí)間；

3、當(dāng)準(zhǔn)備使用纖維蛋白溶解抑制劑或者是補(bǔ)充凝血物質(zhì)時(shí)，如果有促凝物質(zhì)已經(jīng)在血液中發(fā)揮作用，也應(yīng)先用肝素后用纖溶抑制劑輸血及纖維蛋白原等。對(duì)極限的彌散性血管內(nèi)凝血，特別是伴有新鮮創(chuàng)口、創(chuàng)面等，病情比較復(fù)雜的病例，肝素的應(yīng)用要慎重。如果使用不當(dāng)有加重出血的危險(xiǎn)，對(duì)慢性或者亞急性彌散性血管內(nèi)凝血，沒(méi)有血管損傷及新鮮創(chuàng)面，使用比較安全，對(duì)疑似彌散性血管內(nèi)凝血的病例，如果有彌散性血管內(nèi)凝血的傾向，而3P試驗(yàn)或其它化驗(yàn)是陰性或3P試驗(yàn)是陽(yáng)性，而無(wú)臨床出血癥狀者，可暫時(shí)不用肝素，待檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)明確支持彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，即可用肝素治療。

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