阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）

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阻塞性睡眠呼吸暫停一般是指每次發(fā)作時(shí)口腔和鼻腔氣流停止10秒或以上，并伴有血氧飽和度下降。成年人在每晚7小時(shí)的睡眠中，經(jīng)常發(fā)作30次以上。還有中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA)。近年來(lái)，隨著各種檢測(cè)手段的不斷發(fā)展，對(duì)OSA的綜合研究發(fā)現(xiàn)，該病復(fù)雜多變，無(wú)處不在。因此，OSA不能籠統(tǒng)地視為社會(huì)生活中影響他人休息的無(wú)聊聲音，而是一種需要仔細(xì)檢查的臨床疾病，會(huì)引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于打鼾的解剖部位與耳鼻喉科關(guān)系密切，很多患者往往先在耳鼻喉科就診。

癥狀和體征

幾乎所有的患者在睡眠后都有很高的鼾聲，影響室友的休息。打鼾、憋氣、呼吸停止等周期性表現(xiàn)，往往是其家人或室友提供的?；颊甙滋焓人?，經(jīng)常在交談中不知不覺睡著。記憶力下降，注意力無(wú)法集中，工作效率下降。情緒和行為也會(huì)發(fā)生變化。坐立不安、多夢(mèng)、遺尿、陽(yáng)痿、晨起頭痛等。在孩子身上，可能會(huì)出現(xiàn)智力低下、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、夢(mèng)游、做噩夢(mèng)等癥狀。重癥和持續(xù)性患者可合并高血壓、心律失常和心肺功能衰竭。

疾病的病因

1.從解剖學(xué)上看，喉頭以上有三個(gè)部位容易發(fā)生狹窄和梗阻，氣流震動(dòng)咽襞(如軟腭、皺襞黏膜等。)和分泌物形成末梢音。這三個(gè)地方分別是：鼻與鼻咽，口咽與軟腭，舌根。也可以看到咽喉狹窄引起的那些。鼻腔和鼻咽是呼吸道的重要組成部分。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲增大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤等鼻鼻咽部阻塞常引起OSA發(fā)作?？谘屎蛙涬袷撬咧凶畛Ｒ姷淖枞课?。最明顯的例子就是扁桃體肥大容易引起打鼾，扁桃體切除后打鼾消失或減輕。Lkamatsu (1964)測(cè)量了打鼾者的口咽面積，發(fā)現(xiàn)91%的人口咽狹窄，軟腭和懸雍垂較長(zhǎng)。其他疾病，如舌頭肥大、頜骨畸形、會(huì)厭腫瘤、喉部或頸部畸形，都可能引起OSA癥狀。

2、肥胖也是常見原因，頸部和咽部組織擁擠，導(dǎo)致呼吸道阻塞。70%患有嚴(yán)重打鼾或OSA的人超重。

3、內(nèi)分泌失調(diào)，如甲狀腺功能減退、粘液性水腫。

4.衰老變化也是原因之一。老年時(shí)的組織松弛?，F(xiàn)代有一些神經(jīng)生理學(xué)研究，在外周咽神經(jīng)肌肉方面探討氣道阻塞的原因。通過測(cè)試頦舌肌、二腹肌和膈肌的肌電，發(fā)現(xiàn)梗阻發(fā)生前這些肌肉的肌電活動(dòng)減弱。由于肌張力減弱，咽壁松弛塌陷并向內(nèi)移動(dòng)，引起打鼾或OSA。

病理生理學(xué)

正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。這個(gè)氣體交換過程的關(guān)鍵是咽喉上方的上呼吸道，它可以使氣流順利進(jìn)入氣管和支氣管。如果這種氣流因?yàn)槟撤N原因受阻，就會(huì)發(fā)生打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停?；加袊?yán)重OSA的患者可能每晚發(fā)生200次或更多次呼吸暫停，并伴有缺氧。呼吸阻塞的平均持續(xù)時(shí)間為25-30秒，有時(shí)可能超過1分鐘。肺動(dòng)脈壓隨血氧降低而升高，導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室肥大，甚至心力衰竭。

診斷檢查

患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人應(yīng)該接受多導(dǎo)睡眠圖檢查。近年來(lái)，在有條件的單位建立了睡眠研究中心，OSA的診斷和治療是其主要研究?jī)?nèi)容之一。這項(xiàng)研究的參與者包括基礎(chǔ)學(xué)科(如生理學(xué)和病理生理學(xué))的專家以及臨床醫(yī)生(內(nèi)科、神經(jīng)病學(xué)、肺、耳鼻喉科)。患者在研究中心可以得到整夜連續(xù)的睡眠觀察、監(jiān)測(cè)和自動(dòng)記錄。除了肺功能檢查和心臟監(jiān)護(hù)，還包括腦電圖、眼電圖、肌電圖(二腹肌、咽肌、頦肌等。)、耳血氧飽和度等。通過以上檢查，可以了解患者睡眠時(shí)身體的變化以及睡眠呼吸暫停的性質(zhì)(分類)和程度。

治療方案

1.非手術(shù)治療：主要針對(duì)一些輕度打鼾的患者，方法有很多，下面介紹一下。

(1)睡覺時(shí)調(diào)整體位，將仰臥位改為側(cè)臥位，可能會(huì)減少或消除打鼾。

(2)減肥。可以采用各種方法減肥，比如使用藥物、控制飲食、加強(qiáng)活動(dòng)等。往往能達(dá)到一定的效果。

(3)用藥。睡前服用30毫克抗抑郁藥protiline可能有效。睡前避免使用酒精、安眠藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。

(4)睡眠時(shí)，采用持續(xù)正壓通氣，通過面罩引入氣流，壓力保持在5-15cm H2O。

2.手術(shù)治療：原則上應(yīng)采取相應(yīng)措施去除致病因素。因?yàn)楸窍⑷夂捅侵懈羝枰谐窍⑷?，矯正鼻中隔?？梢赃M(jìn)行扁桃體和/或腺樣體肥大手術(shù)，可以取得良好的效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)是近年來(lái)治療OSA常用的手術(shù)方法之一。還有一些可供選擇的手術(shù)方式，不單獨(dú)介紹。手術(shù)切除半個(gè)腭舌弓、軟腭邊緣黏膜、懸雍垂和腭弓，同時(shí)切除扁桃體。術(shù)后可增大軟腭、扁桃體窩與咽后壁之間的間隙，以減少上呼吸道阻力。因此術(shù)后鼾聲減少甚至消失。但對(duì)重度OSA不一定有效，尤其是一些心肺功能差、血氧飽和度低的患者，要考慮其他方法。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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