急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)（急性血源性骨髓炎如何診斷和治療）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)，急性血源性骨髓炎如何診斷和治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

近年來，急性血源性骨髓炎的發(fā)病率明顯下降，起病即出現(xiàn)亞急性癥狀的患者增多。這種疾病的發(fā)病形式：

1.血液傳播感染；

2.鄰近化膿性病變擴(kuò)散；

3.開放性骨折細(xì)菌侵入骨骼導(dǎo)致直接感染。掌握急性血源性骨髓炎的病理在診斷和治療中是必不可少的。

流行年齡和性別：

但對孩子和孩子來說肯定是一樣的。作者的病例有三分之一發(fā)生在成年人，這可能與我國血源性骨髓炎發(fā)病率高有關(guān)。但總的來說，男性要高一些。

誘發(fā)部位：

從解剖學(xué)上來說，兒童的長骨和短管狀骨幾乎都發(fā)生在干骺端，而成人多發(fā)生在骨干部。從上下肢看，下肢占絕大多數(shù)，下肢發(fā)病率是上肢的2-6倍。尤其是膝蓋以下。

原因、誘因和致病菌：

上呼吸道感染、中耳炎、疔瘡都是傳染源；創(chuàng)傷往往是原因。河野的27.5%，井上的17.5%，何璐的大約一半在身體的其他部位有化膿性感染。作者認(rèn)為70%的患者在發(fā)病前有外傷和蚊蟲叮咬史。這些傷都是沒有達(dá)到骨折程度的輕傷，伴隨著抗生素的升級，致病菌也在不斷變化。然而，金黃色葡萄球菌仍占大多數(shù)。耐藥菌在不斷增加。其他如白色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、革蘭氏陰性桿菌如綠膿桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等?？赡馨l(fā)生，也有病毒引起感染的報(bào)道。

病理學(xué)：

兒童長骨急性血源性骨髓炎的原發(fā)灶多在骨干骺端?；撔躁P(guān)節(jié)炎的大多數(shù)繼發(fā)性骨髓炎，如嬰兒關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)炎，根據(jù)骨干干骺端是在關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外而影響關(guān)節(jié)。骨軟骨骺板對感染有很強(qiáng)的預(yù)防作用，通過骺板感染直接侵入干骺端或關(guān)節(jié)幾乎不可能。

急性骨髓炎的病理變化如下圖所示：

1.細(xì)菌的增殖和骨髓膿腫的形成一般在48小時(shí)以內(nèi)；

2.膿腫增大、擴(kuò)大，經(jīng)哈弗管、沃克曼管向骨皮質(zhì)外擴(kuò)散，骨膜下骨皮質(zhì)剝離，膿液在骨膜下聚集，形成骨膜下膿腫。這種剝離可以很大很長，甚至整個(gè)長骨骨干都被剝離；

3.膿腫周圍的皮質(zhì)骨失去骨膜供血，髓內(nèi)血管因炎癥而栓塞，皮質(zhì)因斷血供而壞死，甚至全切面壞死；

4.骨膜下形成骨殼，骨殼內(nèi)包裹著死骨，死骨內(nèi)布滿肉芽，肉芽和細(xì)菌是傳染源。有時(shí)由于細(xì)菌的毒力，不僅骨皮質(zhì)壞死，骨膜也壞死，病骨失去膜成骨能力，形成大段缺損性假關(guān)節(jié)。

年齡和癥狀之間的關(guān)系：

診斷：

急性血源性骨髓炎的預(yù)后取決于早期診斷和最適當(dāng)?shù)闹委?。所謂初始階段，就是細(xì)菌開始增殖的日期。感染初期癥狀的強(qiáng)度、部位、范圍、年齡差異很大，一般分為全身癥狀和局部癥狀。

全身癥狀：

最典型的全身癥狀是惡寒、高燒、嘔吐和敗血癥樣發(fā)作。新生兒和乳兒容易激動，拒絕哺乳。換尿布的時(shí)候經(jīng)常因?yàn)榭摁[發(fā)燒嘔吐去兒科。最近急性發(fā)作的患者雖然大大減少了，但還是能看到，即使是在北京這樣的國際都市。警惕這種??！早期大量使用敏感抗生素和中藥。缺乏這種全身癥狀的患者很少見。

局部癥狀：

根據(jù)感染部位、范圍、年齡等。它表現(xiàn)出不同的癥狀。

首先是痛苦。骨干部骨髓內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，局部有炎癥充血。由于炎性滲出物引起的骨內(nèi)壓增加而出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。因?yàn)樾律鷥汉腿閮翰粫f話，所以疼痛表現(xiàn)為患肢不動，換尿布時(shí)哭鬧也是疼痛的表現(xiàn)。局限于干骺端的壓痛是最重要和最早的局部表現(xiàn)。發(fā)燒和發(fā)紅是急性炎癥的典型表現(xiàn)。反應(yīng)性炎癥引起的關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)液潴留是無菌性的，隨著病情的進(jìn)展癥狀不斷出現(xiàn)。骨髓內(nèi)膿腫排出到骨外，骨髓腔內(nèi)壓降低，疼痛減輕，但腫脹、紅腫、發(fā)熱持續(xù)。亞急性期可不發(fā)生骨膜增生，可存在死骨，甚至大骨完全壞死，可出現(xiàn)病理性骨折、畸形和假關(guān)節(jié)。多發(fā)性竇道形成。股骨近端干骺端和肱骨近端均包括膿液直接在關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散引起的化膿性關(guān)節(jié)炎。化膿性關(guān)節(jié)炎也可直接影響干骺端，引起干骺端和骨骺的骨髓炎。這對孩子來說尤其重要。

臨床檢查：

最基本也是最重要的是，一旦懷疑患病，在應(yīng)用抗生素前，要進(jìn)行血培養(yǎng)。事實(shí)上，在來骨科之前，往往很難在其他醫(yī)院得到抗生素治療。即使做了血培養(yǎng)，也不一定是陽性。骨髓炎無特殊檢查，白細(xì)胞增多，細(xì)胞核左移，血沉增高，C反應(yīng)蛋白()。當(dāng)懷疑疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行骨髓穿刺和涂片，一般可確定病原體。骨穿刺時(shí)要注射生理鹽水，抽取骨髓，骨膜下形成膿液，非常成功，已經(jīng)進(jìn)入中期。

x射線檢查：

在早期，要時(shí)刻牢記x光片沒有骨骼變化；首先表現(xiàn)為軟組織腫脹和深層肌肉層異常陰影。從發(fā)病后2-4天，這一發(fā)現(xiàn)取決于拍攝條件。骨骼最早的變化取決于拍片的條件。骨的最早改變出現(xiàn)在發(fā)病后4-5天至10天左右，骨髓內(nèi)滲出物使骨髓模糊。攝影條件一定要好，要和對側(cè)對比。其次，局部充血壞死引起骨小梁吸收。隨著病變的發(fā)展，皮質(zhì)骨內(nèi)可見新骨形成，此時(shí)多在X線片上確診為骨髓炎，如“病理”一節(jié)所述，此時(shí)，病期已由初期進(jìn)展至中期。然后發(fā)展為壞死骨形成、骨包層形成、慢性期。這些X線改變不限于干骺端，而是整個(gè)髓腔和骨干。嚴(yán)重的時(shí)候，所有的骨干都被侵犯了。以上是刻板的X線改變。有時(shí)，由于初始位置和治療的存在或缺乏，它也表現(xiàn)出無定形的X線表現(xiàn)。當(dāng)最初的X線沒有變化時(shí)，會因?yàn)榇罅坑行Э股氐膽?yīng)用而得到好轉(zhuǎn)，有時(shí)最后的X線也沒有變化，這就是骨髓炎原發(fā)灶的治愈。

骨骼掃描：

眾所周知，與單純的X線攝片相比，骨掃描的優(yōu)先陽性率更快、更敏感。作為放射性同位素，99mTC使用最多。鈣和白細(xì)胞結(jié)合并聚集在急性炎癥部位。鈣和白細(xì)胞的結(jié)合很有特點(diǎn)。在幼兒中，干骺端原本是RI被大量吸收的部分。

聯(lián)系類型：

我的經(jīng)驗(yàn)主要是進(jìn)入中期或原發(fā)性骨髓炎后，并不是真正的早期骨髓炎，在CT上骨髓模糊吸收變薄等簡單的X線片不清晰時(shí)，我可以詳細(xì)描述。與通常的橫斷面X線片相比，骨髓炎各期病灶范圍能準(zhǔn)確描述骨皮質(zhì)和髓質(zhì)的破壞情況。CT比MRI更清楚骨皮質(zhì)的變化。

核磁共振成像：

近年來，影像學(xué)和診斷方法迅速普及，筆者認(rèn)為MRI作為一種基于X線片和骨掃描的特殊影像診斷方法，具有非常積極的價(jià)值。由于炎癥

夾板或石膏固定，局部安靜，密切觀察，靜脈應(yīng)用大量抗生素。必須住院治療。

2、抗生素應(yīng)用：

在確診前，只要懷疑疾病，就要大量靜脈注射抗生素，使用前要做血培養(yǎng)。在病原體未知的情況下，如何選擇抗生素成了問題。因?yàn)?5%是金黃色葡萄球菌，所以針對這種細(xì)菌的有效抗生素是首選。應(yīng)注意最近MRSA的增加。

3、用藥原則：

1、殺菌抗生素；

2、數(shù)量多；

3、開始靜脈滴注，病情穩(wěn)定后可口服。

輸入：進(jìn)入骨骼的抗生素只有進(jìn)入靜脈的1/10。高敏藥物對金黃色葡萄球菌的最低抑菌濃度為1.56g/ml，對革蘭氏陰性桿菌的最低抑菌濃度為6.25g/ml?？紤]到藥物在血液中的濃度線，對于高度敏感的細(xì)菌往往采用最大劑量，對于革蘭氏陰性菌，劑量可以上下浮動。如果抗生素在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)充分發(fā)揮療效，全身和局部癥狀會迅速改善，臨床檢查值也會迅速提高，X線片也不會改變。

投入時(shí)間，至少3周，體溫、白細(xì)胞、血沉正常，再停用抗生素；繼續(xù)觀察幾個(gè)星期。至少3周，臨床和檢查結(jié)果顯示活動性骨髓炎消失，體溫和血沉正常，再繼續(xù)使用2周。即使癥狀消失，也不會停止。血沉值正常后，如果再給孩子用2周。癥狀改善，血沉小于20 mm/h后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素2-3周，筆者贊同上述意見，停用抗生素后應(yīng)繼續(xù)使用中草藥治療?？股卣嬲行У氖褂脳l件是干骺端有血液循環(huán)。如果由于毛細(xì)血管的閉塞和骨包層的形成，使疾病進(jìn)一步發(fā)展，就需要手術(shù)治療。也就是說，如果x光變化明顯，就確定需要手術(shù)治療。

4、手術(shù)治療：

手術(shù)治療以內(nèi)科治療為主，給予徹底清創(chuàng)，清除死骨，開放死腔，充分引流。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

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