眼睛檢查項(xiàng)目有哪些（眼科檢查有哪些）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，眼睛檢查項(xiàng)目有哪些，眼科檢查有哪些很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1.眼附屬器檢查(1)。觀察眼瞼有無發(fā)紅、充血、肺氣腫、疤痕或腫瘤；是否有內(nèi)翻或外翻；雙側(cè)瞼裂是否對稱，上瞼是否抬高，瞼裂是否正常閉合。睫毛是否整齊，方向是否正常，有無變色、脫落，根部有無充血、鱗屑、膿痂或潰瘍。(2)注意淚點(diǎn)是否外翻或阻塞；淚囊區(qū)無紅腫、壓痛、瘺，擠壓淚囊時(shí)無分泌物從淚點(diǎn)溢出。在溢淚的情況下，可以采取以下方法檢查淚道是否堵塞。1.熒光素鈉試驗(yàn)：將1% ~ 2%的熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊，2分鐘后，你擤鼻涕。如果是黃綠色，說明淚道可以通過淚液。2.淚道沖洗，將6 #鈍針套在小注射器上，將生理鹽水注入淚點(diǎn)。如果患者主訴進(jìn)水口、鼻部或咽部，也說明淚道可以通過淚液。3.x線碘油血管造影或超聲檢查可進(jìn)一步了解淚道阻塞的部位和淚囊大小，從而考慮手術(shù)問題。4.干眼癥的檢查：干眼癥是由于淚液分泌減少或成分異常引起的。席爾默試驗(yàn)或淚膜破裂時(shí)間可以用來幫助診斷。(1)席爾默試驗(yàn)：用一張5mm35mm的濾紙，將一端彎曲5mm，置于下眼瞼內(nèi)側(cè)結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分將懸于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚液浸濕的長度。如果檢查前訂了表面麻醉劑，這個(gè)檢查主要評估副淚腺的功能，短于5mm就是異常；不使用表面麻醉劑，評價(jià)淚腺功能，短于10 mm為異常(2)淚膜破裂時(shí)間的測定，但):通過裂隙燈鈷藍(lán)濾光片觀察，在球結(jié)膜下滴一滴2%熒光素鈉，讓患者眨眼數(shù)次，使熒光素均勻分布在角膜上，然后睜眼凝視前方，不要眨眼。檢查者將從患者睜眼時(shí)立即繼續(xù)觀察患者的角膜，并開始計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑點(diǎn)(淚膜缺損)。(3)結(jié)膜上下翻眼瞼檢查眼瞼和穹窿的結(jié)膜，注意其顏色，是否透明光滑，是否有充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕、潰瘍、瞼球粘連，是否有異物或分泌物堆積。檢查球結(jié)膜時(shí)，用拇指和食指分開上下眼瞼，指導(dǎo)患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察是否有充血，特別注意區(qū)分睫狀充血(位于角膜周圍)和結(jié)膜充血(位于球結(jié)膜周圍)，是否有皰疹、出血、異物、色素沉著或新生物。(4)、眼球位置及運(yùn)動(dòng)注意眼睛直視時(shí)角膜位置是否位于瞼裂中央，高低位置是否一致，有無眼球震顫或斜視。眼球大小是否異常、突出或內(nèi)陷。檢測突眼的簡單方法是讓患者頭后仰坐著，檢查者站在患者身后，用兩食指同時(shí)抬起患者的上眼瞼，看突眼從上背部到下前部是否對稱。如果需要準(zhǔn)確測量眼球前后位置是否正常，記錄突出程度，可以用赫特爾眼球突出計(jì)測量，即把眼球突出計(jì)的兩端貼在受試者第三側(cè)眼眶外緣，叫他向前看，從這個(gè)眼球突出計(jì)的鏡面上讀出雙眼角膜頂點(diǎn)在標(biāo)尺上投影的mm數(shù)(圖3-7)。中國人正常平均眼球突出度為12~ 14mm，兩眼之差小于2 mm檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求患者朝左、右、上下、右上、右下、左上、左下八個(gè)方向看，以了解各個(gè)方向的眼球運(yùn)動(dòng)是否無障礙。

角膜熒光素染色：為了查明是否有角膜上皮缺損，角膜混濁是否為潰瘍，可將一根無菌玻璃棒浸于無菌的1% ~ 2%熒光素鈉溶液中，涂于下穹窿結(jié)膜上。1 ~ 2分鐘后，黃綠色染色可顯示上皮缺損的位置和范圍。角膜曲率檢查：最簡單的方法是觀察Placido板在角膜上的圖像是否扭曲。請考生坐在背光處。當(dāng)檢查者將平板握在手中，將平板正面向眼瞼方向劈開，通過平板中心的圓孔觀察反射在角膜上的黑白同心圓圖像。正常圖像是規(guī)則清晰的同心圓，橢圓圖像表示規(guī)則散光，扭曲圖像表示不規(guī)則散光(圖3-8)。如果需要測量角膜的曲率半徑和屈光度，以便配戴眼鏡、進(jìn)行屈光手術(shù)或人工晶狀體植入，則需要用角膜曲率計(jì)或角膜地形圖進(jìn)行檢查。角膜感覺的檢查：一個(gè)簡單的方法是從無菌棉簽上擰出一根纖維，用其尖端移近受檢者一側(cè)，觸摸角膜。如果不引起瞬目反射，或兩眼所需接觸力明顯不同，則表明角膜感覺下降，多見于角膜炎或皰疹病毒引起的三叉神經(jīng)損害。(2)、鞏膜注意鞏膜是否有黃染、充血、結(jié)節(jié)和壓痛。(3)前房用外眥處的手電筒光照亮內(nèi)眥。如果鼻虹膜被完全照亮，就是深前房。如果鼻虹膜僅被照亮1mm以下，則為淺前房，存在閉角型青光眼的潛在風(fēng)險(xiǎn)。注意房水是否渾濁，前房是否有血或膿。(4)觀察虹膜的顏色和質(zhì)地，是否有新生血管、色素脫落、萎縮和結(jié)節(jié)，是否與前角膜和后晶狀體有粘連，是否有牙根斷裂和缺損，是否有震顫(晶狀體脫位)。(5)瞳孔兩側(cè)瞳孔大小是否相等，形狀是否圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人的瞳孔在漫射自然光下直徑約為2.5 ~ 4 mm，兒童和老人略小。檢查瞳孔和各種反射對視路和全身性疾病的診斷有重要意義，現(xiàn)敘述如下。1、在暗室中用手電筒直接反射光照射被檢眼，瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。這種反應(yīng)需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路的參與。2、在黑暗的房間里用手電筒在眼睛的另一側(cè)間接反射光線，眼睛的瞳孔迅速縮小。這種反應(yīng)只需要受檢眼瞳孔反射的傳出通路。3.相對傳入性瞳孔缺損(RAPD)，也稱為馬庫斯-岡恩瞳孔(圖3-9)。比如用手電筒照射右(健康)眼，雙眼瞳孔縮小，患眼瞳孔因間接反射而縮小；然后移動(dòng)手電筒照射左(患)眼，雙眼瞳孔不會(huì)因?yàn)樽笱蹅魅胪孜蓙y而縮??；每隔1秒鐘交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔放大。這種體征尤其有助于診斷眼部疾病，如單眼球后視神經(jīng)炎。4.Set reflex首先指示受試者注視遠(yuǎn)處的目標(biāo)，然后改為注視15厘米處的目標(biāo)。此時(shí)雙眼瞳孔縮小，伴有雙眼會(huì)聚。5.阿蓋爾-羅伯遜瞳孔直射光反射消失，會(huì)聚反射存在，可見于神經(jīng)梅毒。(6)觀察晶狀體是否混濁或脫臼。裂隙燈生物顯微鏡及其應(yīng)用它由兩個(gè)系統(tǒng)組成，即用于照明的光源投影系統(tǒng)和用于觀察的放大系統(tǒng)。它可以在強(qiáng)光下用10 ~ 16倍的放大倍數(shù)檢查眼部病變，不僅可以使淺表病變看得清楚，而且可以調(diào)整焦距和光源的寬度，形成一個(gè)光學(xué)切片，找出深層組織病變及其前后位置。附加的前透鏡、接觸透鏡、前房角透鏡和三面透鏡也可用于檢查an

2.操作方法裂隙燈顯微鏡的操作方法有很多種，常用的是直接焦點(diǎn)照明法，即將光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)相結(jié)合，將光投射在結(jié)膜、鞏膜或虹膜上，可看到清晰的照明區(qū)域，從而詳細(xì)觀察該區(qū)域的病變。裂隙燈照射在透明的角膜或晶狀體上，呈現(xiàn)乳白色的光學(xué)切面?？梢杂^察其曲率、厚度、有無異物或角膜后沉積，以及浸潤、潰瘍等病變的程度和形態(tài)。當(dāng)光被調(diào)制成小光束注入前房后，我們可以檢查是否有房水閃爍，也就是所謂的廷德爾現(xiàn)象，即房水中的蛋白質(zhì)增多，角膜和晶狀體之間出現(xiàn)乳白色光帶，也可以檢查房水中是否有細(xì)胞。將焦點(diǎn)后移，還可以觀察晶狀體是否混濁，混濁的程度，玻璃體前三分之一的病變。為了觀察眼后極的病變，可以使用前透鏡，投影光軸與視軸的夾角應(yīng)在30度以內(nèi)。為了發(fā)現(xiàn)和檢查一些特殊體征，有時(shí)可采用角膜緣散射照明和背反射照明。4.房角鏡檢查(1)，前房角和房角鏡檢查1。前房角由三部分組成：前壁、后壁和夾在兩壁之間的隱窩。(1)施瓦耳貝線在前壁前方，是角膜后方彈性層的末端，呈白色，有光澤，略突出；其次是小梁網(wǎng)，其上附著色素，是房水引流的通道，鞏膜靜脈竇位于其外側(cè)；前壁末端是鞏膜突，白色。(2)隱窩是睫狀體的前端，呈黑色，又稱睫狀體帶。(3)后壁是虹膜根部。2.前房角鏡必須使用前房角鏡，通過光的折射(直接前房角鏡)或反射(間接前房角鏡結(jié)合裂隙燈顯微鏡)來發(fā)現(xiàn)前房角的各種結(jié)構(gòu)(圖3-11)。前房角鏡檢查是預(yù)防和治療青光眼的常用方法。此外，為了發(fā)現(xiàn)前房角內(nèi)的小異物、新生物和新血管，也必須使用前房角鏡。(二)前房角寬度和開閉的臨床描述判斷前房角的寬度和開閉對青光眼的診斷、分型、治療和預(yù)防具有重要意義。1.早期歷史演變的描述由謝伊提出，后由謝弗分級，重點(diǎn)評價(jià)房角的幾何角度，分為五級。考慮到房間角的潛在閉合，它因其簡單而被廣泛使用。最后，Spaeth提出了更復(fù)雜的分類方法，強(qiáng)調(diào)房間角的三維結(jié)構(gòu)。2.常用的角分類(1)和Scheie分類：它強(qiáng)調(diào)的是角鏡下能看到的角隱窩最后一部分的結(jié)構(gòu)，窄角IV最窄。當(dāng)眼球處于原始位置(靜止)時(shí)，為能看到房角所有結(jié)構(gòu)的廣角，否則為窄角，窄角又進(jìn)一步分為四個(gè)等級，即只能看到部分睫狀體帶的為窄，只能看到鞏膜突的為窄，只能看到前小梁的為窄，只能看到施瓦耳線的為窄。在動(dòng)態(tài)狀態(tài)下，眼球位置變化或施加一點(diǎn)壓力就可以判斷角度的開合。如果后方小梁可見，則房角打開，否則關(guān)閉。(2) Shaffer分類法：根據(jù)靜態(tài)檢查時(shí)虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)表面形成的夾角寬度，將房角分為五級。0級最窄，4級最寬。4級角(35 ~ 40)，所有的角結(jié)構(gòu)都能看到；第三角(20 ~ 35)可以看到鞏膜突上方的結(jié)構(gòu)。小梁結(jié)構(gòu)在第二個(gè)角度(20)可見。10)一階角施瓦耳貝線(10)，可見前方小梁；0階角(0)的虹膜根部靠近施瓦耳貝線，與小梁網(wǎng)相鄰。在謝弗的分類中，它

后者常見于色素分散綜合征、高度近視、晶狀體脫位或無晶狀體。(3)虹膜根部附著部位(動(dòng)態(tài)檢查見):代碼A:在施瓦耳貝線上或之前；代碼b:在施瓦耳貝線后的小梁網(wǎng)上；代碼c:在鞏膜嵴上；代碼d:睫狀體帶前方；代碼e:在睫狀體帶的后面。Spaeth分類便于速記和評價(jià)前房角，如：e-40-q:前房角極寬極開；D-10-s:前房角極窄，虹膜腫脹，但房角開放；B-40-R:前房角較寬，虹膜較平，但房角可能關(guān)閉。(3)小梁網(wǎng)色素的分類將小梁網(wǎng)色素分為5級：0級：小梁網(wǎng)缺乏色素顆粒；級：細(xì)小色素顆粒分布于后部小梁網(wǎng)；級：前后小梁網(wǎng)均有細(xì)小顆粒色素沉著；級：致密粗顆?；蚓坏暮谏蜃厣馗街谛×壕W(wǎng)背面，小梁網(wǎng)前方及施瓦耳貝線也可見色素顆粒；級：整個(gè)小梁網(wǎng)被均勻的黑色或棕色色素覆蓋，在施瓦耳線、鞏膜嵴和角膜內(nèi)表面、睫狀體區(qū)和鞏膜表面可見色素顆粒。5.眼壓測量眼壓測量包括手指測量和眼壓測量。(1)手指測量是估計(jì)眼壓最簡單的定性方法，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。在測量過程中，指示患者雙眼向下看。檢查者將雙手指尖放在上眼瞼的皮膚表面，用兩個(gè)手指交替輕壓眼球，以感受眼球的緊張感如波動(dòng)感，估計(jì)眼球的硬度。初學(xué)者可以觸摸按壓額頭、鼻尖、嘴唇，大致感受高、中、低三種眼壓。記錄時(shí)，Tn表示眼壓正常，T 1~ T 3表示眼壓升高的程度，t1 ~ T3表示眼壓稍低的程度。(2)眼壓計(jì)眼壓評分可分為壓平型和凹陷型兩種。(1)壓入式：如Schiotz眼壓計(jì)利用一定重量的眼壓計(jì)桿來壓下角膜。在眼壓計(jì)重量不變的情況下，壓痕越深，眼壓越低，其測量值受眼壁硬度的影響。(2)壓平型：是用足夠的力將角膜壓平，根據(jù)角膜壓平的面積或壓力分為兩種。一種是固定壓平區(qū)域，取決于壓平該區(qū)域所需的力，如果所需的力小，眼壓也小。用壓平眼壓計(jì)測量眼壓時(shí)，角膜凸面略變平，不下陷，眼球體積變化很小，不受眼球壁硬度的影響，如Goldmann壓平眼壓計(jì)。另一種是固定壓力看壓平面積(眼壓計(jì)重量不變)，壓平面積越大眼壓越低，如Maklakow壓平眼壓計(jì)，測量時(shí)對眼球體積影響很大，測得的眼壓值受眼球壁硬度影響。1.Schiotz眼壓計(jì)在中國仍廣泛使用。這種眼壓計(jì)是凹陷式的，其刻度取決于眼壓計(jì)的壓力針向下壓迫角膜的程度，所以測得的數(shù)值受球壁硬度的影響。如果球壁硬度明顯異常(如高度近視)，則給出低數(shù)據(jù)，用兩個(gè)砝碼測量后查表即可消除球壁硬度引起的誤差(圖3-13)。2.Goldmann壓平眼壓計(jì)這是目前國際上普遍使用的標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)。它附在裂隙燈顯微鏡上，用于觀察和坐姿測量(圖3-14)。屬于壓平式眼壓計(jì)，測量時(shí)只壓平角膜不下陷，所以不受球壁硬度的影響。然而，最近的研究發(fā)現(xiàn)，中央角膜的厚度會(huì)影響測量的眼壓。如果中央角膜較厚，則會(huì)高估眼壓，而中央角膜較薄，則會(huì)低估眼壓。Perkin眼壓計(jì)是一種手持式壓平眼壓計(jì)，wh

6.檢眼鏡檢眼鏡有直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩種(圖3-15，圖3-16)。(一)、直接檢眼鏡檢查見眼底為陽性，約16倍。通常不需要散瞳檢查，需要詳細(xì)檢查的話要做散瞳。考試順序和內(nèi)容如下：1。穿透法用于觀察眼睛的屈光間質(zhì)是否混濁。將鏡頭撥到8 ~ 10天，距離被檢眼10 cm ~ 20 cm。正常情況下，瞳孔區(qū)為橙紅色反射，如屈光間質(zhì)混濁，紅色反射中出現(xiàn)黑色陰影；這時(shí)候讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。如果陰影的移動(dòng)方向與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，說明不透明度位于鏡片前方，否則位于鏡片后方，不移動(dòng)則位于鏡片內(nèi)部。2.眼底檢查：將撥盤轉(zhuǎn)到“0”，距離被檢眼2厘米。因?yàn)闄z查者和被檢查者的屈光狀態(tài)不同，所以需要轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤才能看清眼底。請病人直視前方。檢眼鏡光源可通過瞳孔鼻側(cè)15度左右檢查視盤，然后沿血管方向觀察視網(wǎng)膜周邊部分。最后讓患者看檢眼鏡燈檢查黃斑。3.眼底檢查記錄視盤的大小、形狀(是否有先天性發(fā)育不良)、顏色(是否有視神經(jīng)萎縮)、邊界(是否有視盤水腫和炎癥)、病理性凹陷(青光眼)；視網(wǎng)膜血管的直徑、均勻性、顏色、動(dòng)靜脈比(正常2s3)、形態(tài)、搏動(dòng)、交叉壓迫征；黃斑和視網(wǎng)膜中央凹的光反射；視網(wǎng)膜是否有出血、滲出、色素沉著或脫失，并描述其大小、形狀和數(shù)量。明顯的異?？梢栽谝暰W(wǎng)膜圖上畫出來。(2)、雙目間接檢眼鏡間接檢眼鏡放大倍數(shù)小，可視范圍大，看到的是倒像，有立體感，一般需要散瞳檢查。間接檢眼鏡眼底檢查視野比直接檢眼鏡視野大，能全面觀察眼底情況，不易漏診眼底病變。借助鞏膜壓迫器，可以看到鋸齒狀邊緣，有助于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。因?yàn)榭梢赃h(yuǎn)距離檢查眼底，所以可以在直視下進(jìn)行視網(wǎng)膜裂孔封閉、鞏膜墊加壓等手術(shù)。主要適用于：各種原發(fā)性和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；各種眼底病引起的凹凸不平，如腫瘤、炎癥、滲出、寄生蟲等；屈光介質(zhì)透明時(shí)的眼內(nèi)異物，尤其是睫狀體扁平部的異物；屈光介質(zhì)不清或高度屈光不正，直接檢眼鏡難以觀察眼底。7.眼底血管造影眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入人體，用帶有特定濾鏡的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌注情況的過程。它可以分為兩種類型：眼底熒光血管造影(FFA)和吲哚青綠血管造影(ICGA)。前者是一種常見且基本的眼底血管造影方法，以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管(圖3-17)。后者使用吲哚青綠作為造影劑，反映脈絡(luò)膜血管，輔助前者發(fā)現(xiàn)早期脈絡(luò)膜新生血管和滲漏，因?yàn)镕FA出現(xiàn)脈絡(luò)膜血管僅幾秒鐘，很快就被視網(wǎng)膜血管覆蓋。正常人的手臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間約為7 ~ 12s。熒光素眼底血管造影可分為視網(wǎng)膜前動(dòng)脈期(視神經(jīng)乳頭早期熒光動(dòng)脈層流)、動(dòng)脈期(動(dòng)脈層流動(dòng)脈充盈)、動(dòng)靜脈期(動(dòng)脈充盈靜脈層流)、靜脈期(靜脈層流靜脈充盈)和晚期(注射熒光素后約5 ~ 10分鐘)。眼底熒光形態(tài)異常：1。強(qiáng)熒光(1)、透明熒光：見于視網(wǎng)膜色素上皮萎縮和先天性色素上皮減少。特征：在熒光素血管造影早期出現(xiàn)并同時(shí)充滿脈絡(luò)膜，在熒光素血管造影后期隨著脈絡(luò)膜染料的排空而減弱或消失。其熒光的形態(tài)和大小在80年代末沒有變化

新血管形成會(huì)導(dǎo)致熒光素滲漏。視網(wǎng)膜新生血管主要由視網(wǎng)膜缺血引起，最常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。有些病變會(huì)引起脈絡(luò)膜新生血管，如年齡相關(guān)性黃斑變性。(4)視網(wǎng)膜滲漏：視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障破壞，染料滲入組織間隙的結(jié)果。特點(diǎn)是出現(xiàn)在血管造影后期。黃斑血管滲漏通常表現(xiàn)為囊性水腫。(5)脈絡(luò)膜滲漏：可分為池狀充盈和組織染色。匯集，又稱積累，隨著時(shí)間的進(jìn)展，使熒光形態(tài)和亮度變大變強(qiáng)，熒光持續(xù)數(shù)小時(shí)。熒光素積聚在視網(wǎng)膜的感覺層下(邊界不清楚)和色素上皮下(邊界清楚)。(2)染色，指視網(wǎng)膜下的異常結(jié)構(gòu)或物質(zhì)可因脈絡(luò)膜滲漏而被染色，導(dǎo)致后期強(qiáng)熒光的形成，如對玻璃體膜的玻璃膜疣的染色、對黃斑瘢痕的染色。2、弱熒光(1)、熒光掩蔽：正常情況下，熒光應(yīng)該顯示出來，因?yàn)樯厦嬗袦啙岬奈镔|(zhì)，如血液、色素，使熒光明顯減弱或消失。(2)血管充盈缺損：因血管阻塞而致低熒光，血管內(nèi)無熒光充盈。例如無脈癥、頸動(dòng)脈狹窄、眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜靜脈疾病會(huì)導(dǎo)致靜脈功能不全。如果毛細(xì)血管閉塞，可形成大片無熒光的暗區(qū)，稱為無灌注區(qū)，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞后。8.眼科影像學(xué)檢查近年來發(fā)展迅速，逐漸成為眼科臨床診斷的常用方法。此處僅概述檢查原理和指示。(1)眼科超聲檢查常用的超聲掃描儀分為A型和B型，彩色超聲多普勒近年來已用于眼科。1.a型超聲：顯示被檢測組織各聲學(xué)界面的回波，按照回波返回探頭的時(shí)間順序，以波峰的形式依次排列在基線上，形成與檢測方向一致的一維圖像。優(yōu)點(diǎn)是精確的測距和回波強(qiáng)度的量化。b型超聲掃描：通過扇形或線狀掃描，將界面反射的回波轉(zhuǎn)換成大小不同、亮度不同的光點(diǎn)進(jìn)行顯示，光點(diǎn)代表回波強(qiáng)度。由回波形成的許多光點(diǎn)在示波器屏幕上形成局部組織的二維聲學(xué)截面圖像。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描可以提供病變的位置、大小、形狀及其與周圍組織的關(guān)系，對所檢測到的病變獲得直觀、實(shí)用的印象。(圖3-18)2。超聲生物顯微鏡(UBM) UBM也是b超的一種，不同的是UBM換能器的頻譜較高，一般在40mHz以上。因此，與普通二維超聲相比，可以獲得更清晰的圖像，對組織結(jié)構(gòu)的觀察也更細(xì)致，可以獲得類似于低倍光學(xué)顯微鏡的圖像特征。其局限性在于穿透力弱，一般成像范圍在5mm5mm ~ 8mm12mm之間，只能檢查眼球前段。適應(yīng)癥：青光眼患者可使用UBM詳細(xì)了解房角。了解眼外傷中的眼前段損傷，如低眼壓綜合征和異物。眼前段腫瘤的形態(tài)學(xué)觀察。周邊玻璃體、睫狀體疾病的診斷和虹膜后結(jié)構(gòu)的檢查是UBM的特征。在現(xiàn)有的儀器設(shè)備中，UBM是唯一能了解活體后房和睫狀體的檢查方法。角膜結(jié)膜疾病、前鞏膜疾病、晶狀體疾病也可通過UBM檢查。當(dāng)超聲探頭和被檢測界面之間存在相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，彩色多普勒成像(CDI)會(huì)產(chǎn)生頻移。這種現(xiàn)象被稱為多普勒效應(yīng)。CDI利用多普勒原理將血流特征疊加在彩色的B型灰度圖像上，紅色表示血流流向探頭(通常是動(dòng)脈)，藍(lán)色表示血流流向靜脈

適應(yīng)癥：眼內(nèi)腫瘤；突眼的病因診斷；眼球和眼眶血流動(dòng)力學(xué)研究；(2)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)使用電離輻射和計(jì)算機(jī)輔助來形成多個(gè)橫截面圖像。它可以用來觀察軟組織或骨骼結(jié)構(gòu)。每次掃描的層厚通常為1 ~ 2mm。造影劑可用于評價(jià)血管結(jié)構(gòu)，正常毛細(xì)血管的屏障功能被破壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的滲漏。CT掃描指征：可疑眼內(nèi)腫瘤；眼眶病變包括腫瘤、急慢性炎癥和血管畸形。眼外傷所致眼眶骨折；眼內(nèi)和眼眶異物，包括金屬和非金屬，可以顯示和定位；不明原因的視力障礙、視野缺損等。探索視神經(jīng)和顱內(nèi)占位病變。檢查方法：眼眶CT檢查需要橫斷面和冠狀面掃描。常規(guī)普通掃描。橫斷面掃描一般取仰臥位，左右對稱，掃描基線為聽覺眶下緣線(眶下緣與外耳道中心連線)。冠狀位掃描可采用仰臥位或俯臥位，一般為仰臥位，頭部呈頦位，頭部正中矢狀面垂直于檢查床，掃描基線垂直于聽眶下緣線。橫斷面掃描范圍應(yīng)包括眶頂至眶底，冠狀面掃描范圍應(yīng)包括從眼瞼至蝶鞍的整個(gè)眼眶。對于眶壁骨折的觀察，一般選擇骨算法重建的骨窗，軟組織窗在骨折層面重建。軟組織窗掃描常用于觀察軟組織結(jié)構(gòu)，骨窗在病變層面進(jìn)行重建。骨窗掃描檢查視神經(jīng)管。多層螺旋CT檢查多采集體積數(shù)據(jù)，可在冠狀位和矢狀位進(jìn)行重建，進(jìn)行多方位觀察。(3)磁共振成像(MRI)(1)基本原理：MRI是利用人體內(nèi)氫原子中的質(zhì)子在強(qiáng)磁場中被適當(dāng)頻率的射頻脈沖激發(fā)，質(zhì)子吸收能量產(chǎn)生共振。當(dāng)質(zhì)子在射頻脈沖終止后回到原來的狀態(tài)時(shí)，釋放出能量，即MR信號，由接收線圈接收，由計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換成MRI圖像。圖像為灰度二維圖像，亮白色為高信號，暗黑色為低信號。T1加權(quán)成像(T1WI)是指這種成像方法側(cè)重于組織縱向弛豫的差異，同時(shí)最小化組織的其他特性如橫向弛豫對圖像的影響。T2加權(quán)成像(T2WI)關(guān)注組織的橫向弛豫差異。基本檢查方法：使用腦線圈或眼球表面線圈。眼球表面線圈可用于眼球病變。眼表線圈具有檢查視野小、信噪比高、圖像分辨率高、解剖細(xì)節(jié)更清晰等優(yōu)點(diǎn)，但對眼球運(yùn)動(dòng)敏感，尤其在T2WI上。顱骨線圈用于眼眶及球后病變，視野較大，有利于了解病變部位與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其適用于顱眶溝通性疾病。眼睛的MRI掃描采用橫斷面、冠狀面和斜矢狀面，基線與CT掃描相同。通常在橫斷面進(jìn)行T1WI和T2WI掃描，其他斷面進(jìn)行T1WI掃描。增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是眼眶病變的常規(guī)檢查技術(shù)。磁共振造影劑為釓噴酸葡胺0.1mmol/kg。通常選擇病變顯示最大的斷面進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，然后用SE序列T1WI掃描三個(gè)斷面。根據(jù)情況，可以選擇病變顯示最清晰的切片進(jìn)行脂肪抑制掃描。靜脈Gd-DTPA增強(qiáng)掃描和脂肪抑制技術(shù)能提高腫瘤與周圍組織的對比度，使病灶顯示清晰。(2)適應(yīng)證：各種需要影像顯示的眼球和眼眶病變(金屬異物除外)都是MRI的適應(yīng)證。眼內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷?？魞?nèi)腫瘤，尤其是眶尖小腫瘤和視神經(jīng)腫瘤，MRI顯示腫瘤的侵襲性優(yōu)于CT

(四)眼科計(jì)算機(jī)圖像分析計(jì)算機(jī)圖像處理、掃描共聚焦激光等技術(shù)的應(yīng)用是現(xiàn)代眼科發(fā)展的重要標(biāo)志，為眼科診斷和研究提供了更精確的檢查手段。簡單介紹如下：光學(xué)相干層析成像(OCT):20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種新型非接觸、無創(chuàng)的光學(xué)圖像診斷技術(shù)，利用眼睛內(nèi)不同組織對光(830nm的近紅外光)的不同反射率，通過低相干光干涉測量儀，將反射光波與參考光波進(jìn)行比較，測量反射光波的延遲時(shí)間和反射強(qiáng)度，分析不同組織的結(jié)構(gòu)和距離，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理和成像后，以偽彩色形式顯示組織的橫斷面結(jié)構(gòu)。軸向分辨率可達(dá)10 m，在黃斑疾病的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。而OCT的分辨率是根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同反射特性來區(qū)分組織。神經(jīng)上皮層帶、色素上皮層帶和脈絡(luò)膜帶在視網(wǎng)膜斷層掃描中確實(shí)很容易區(qū)分，但是神經(jīng)上皮層之間的結(jié)構(gòu)很難區(qū)分清楚。有水平、垂直、圓周、徑向和不同角度的線性掃描。檢查者可根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和檢查目的選擇合適的掃描方法。因?yàn)镺CT的橫向分辨率與掃描線的長度有關(guān)，掃描線越長，分辨率越低。為了便于數(shù)據(jù)的比較，規(guī)范數(shù)據(jù)的收集，可以選擇固定的掃描長度和固定的掃描順序。掃描黃斑可選擇掃描線長4mm或4.5mm，間隔45的直線掃描作為基本掃描。角膜地形圖又稱計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖分析系統(tǒng)。即通過計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)對角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化分析，然后將獲得的信息用具有不同特征的彩色形態(tài)圖表示出來，因?yàn)樗拖竦乩韺W(xué)中地面的起伏，所以稱之為角膜地形圖。角膜地形圖可以檢測到從角膜中心到角膜周邊的大部分角膜屈光力，因此可以獲得更多的信息，在角膜屈光力的檢測中具有重要的臨床意義。正常角膜中央一般較陡，向四周逐漸變平，大部分角膜變平大致為4.00 d左右；對于同一個(gè)體，角膜地形圖往往是相似的，但對于不同個(gè)體，角膜地形圖往往是互不相同的；一般正常角膜的角膜地形圖可分為以下幾種：圓形、橢圓形、對稱或不對稱蝶形(或8字形)和不規(guī)則形。角膜內(nèi)鏡在角膜、晶狀體等透明屈光成分的界面反射光線，在角膜內(nèi)皮與房水的界面之間，細(xì)胞間隙會(huì)反射形成暗線，從而呈現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的鑲嵌六邊形外觀。現(xiàn)代角膜內(nèi)窺鏡結(jié)合計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)分析角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)。角膜內(nèi)窺鏡可分為接觸式和非接觸式。常用的非接觸式內(nèi)窺鏡是在裂隙燈顯微鏡的照明光軸和觀察軸與角膜頂點(diǎn)垂直線對稱分離時(shí)，看到角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)。角膜內(nèi)皮的狀況與角膜營養(yǎng)代謝密切相關(guān)，有利于角膜內(nèi)皮功能的評估。30歲以前，正常人平均細(xì)胞密度為3000 ~ 4000個(gè)細(xì)胞/mm2，50歲左右為2600 ~ 2800個(gè)細(xì)胞/mm2，69歲以上為2150 ~ 2400個(gè)細(xì)胞/mm2。共焦顯微鏡利用共焦激光掃描活體角膜的不同層，可以顯示角膜的超微結(jié)構(gòu)，輔助診斷真菌性和阿米巴性角膜炎。掃描激光偏振法使用兩個(gè)相互垂直的偏振激光掃描視盤周圍的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)。平行于RNFL反射的光比垂直于RNFL反射的光快，兩者的時(shí)間差稱為偏振延遲值，間接反映RNFL的厚度，輔助青光眼的早期診斷。掃描激光拓?fù)淅霉步辜す鈷呙?2層光盤，給出表面形貌的三維描述

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