蕁麻疹怎么才能好（蕁麻疹怎么辦）

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俗稱“皮疹”。它是由于皮膚和粘膜中的小血管擴(kuò)張和通透性增加而引起的局限性水腫反應(yīng)。15% ~ 20%的人一生中至少得過一次蕁麻疹。

[病因和發(fā)病機(jī)制]

(1)病因蕁麻疹復(fù)雜，約3/4患者找不到病因，尤其是慢性蕁麻疹。

1.藥物很多藥物經(jīng)常引起這種疾病，尤其是青霉素。通常是第一代IgE抗體對(duì)抗藥物或抗原抗體復(fù)合物形成引起的反應(yīng)。但有些藥物本身就是組胺釋放劑，如嗎啡、可待因、杜冷丁、莪術(shù)醇、多粘菌素、維生素B1等。

2.食品和食品添加劑主要是動(dòng)物蛋白食品，如魚、蝦、蟹、肉、蛋(或變質(zhì))；植物性食物如茄子、竹筍、菠菜、蘋果、李子等蔬菜水果。食品中添加色素、調(diào)味品、防腐劑，食品中的天然或合成物質(zhì)包括酵母、水楊酸、檸檬酸、偶氮四嗪、苯甲酸衍生物等也會(huì)引起此病。

3.花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、化妝品、除蟲菊、氣體等吸入物均可引起蕁麻疹，這些患者常伴有呼吸道癥狀。

4、感染各種感染因素均可引起本病，包括：

細(xì)菌感染，如急性扁桃體炎、咽炎、膿皰病、疔瘡、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、副鼻竇炎等。

(2)病毒，如病毒性肝炎的前驅(qū)期或黃疸期較為常見?？滤_奇病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥與蕁麻疹的發(fā)生有直接關(guān)系。

(3)寄生蟲，如瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、旋毛蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等腸道寄生蟲，以及血吸蟲病、絲蟲病、毛囊炎。

5.在蜜蜂、黃蜂等昆蟲叮咬引起的過敏反應(yīng)中，風(fēng)團(tuán)是一個(gè)突出的癥狀。毛毛蟲、甲蟲、有袋動(dòng)物和蛾子的毛鱗刺穿皮膚時(shí)也會(huì)引起水皰。

6、物理因素如機(jī)械刺激、冷、熱、陽光等。

7.精神因素和精神壓力、情緒沖動(dòng)等內(nèi)分泌變化。經(jīng)期、更年期、孕期等也可患此病。

8.7% ~ 9%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有蕁麻疹。此外，淋巴瘤、癌癥、甲亢、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥及慢性病變，如口腔、牙齒、牙齦疾病、胃炎、腸炎(過敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎)、膽囊炎、腎炎、肝病、潰瘍病、糖尿病等。

9.與遺傳有關(guān)的遺傳包括遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性寒冷性蕁麻疹、遲發(fā)性家族性局限性熱性蕁麻疹和紅細(xì)胞生成性原卟啉病。

[臨床表現(xiàn)]

常先出現(xiàn)皮膚瘙癢，然后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或淡紅色及膚色，少數(shù)病例可僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形狀各不相同，開始的時(shí)間也不確定。風(fēng)團(tuán)逐漸擴(kuò)散，可以相互融合成塊。由于真皮乳頭水腫，表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可持續(xù)數(shù)日，不留痕跡。皮疹反復(fù)出現(xiàn)或成批出現(xiàn)，尤其是在晚上。因?yàn)閲?yán)重的瘙癢會(huì)影響睡眠，極少數(shù)患者可以不癢。風(fēng)團(tuán)通常是廣泛的或有限的。有時(shí)伴有血管性水腫。偶爾在風(fēng)團(tuán)表面形成大皰性蕁麻疹，稱為大皰性蕁麻疹。水皰大，有蠶豆或指甲。水泡壁緊張，內(nèi)容清晰。它是繼發(fā)于長(zhǎng)期存在的風(fēng)團(tuán)。因?yàn)槟抢锏恼嫫と轭^長(zhǎng)期水腫，形成一個(gè)缺口形成水皰，整個(gè)表皮被掀起成為水皰的頂端。還有出血性蕁麻疹。部分患者用鈍器搔抓皮膚后，出現(xiàn)與搔抓相符的局部風(fēng)團(tuán)，即皮膚搔抓試驗(yàn)陽性。

有的患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，有的還可出現(xiàn)胸悶、不適、面色蒼白、心率加快、脈搏微弱、血壓下降、氣短等全身癥狀。急性感染等因素引起的蕁麻疹，可伴有高熱和白細(xì)胞增多。

短時(shí)間內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹。如果反復(fù)發(fā)作超過幾個(gè)月，稱為慢性蕁麻疹。據(jù)Champion 554例統(tǒng)計(jì)，蕁麻疹平均病程6個(gè)月，血管性水腫病程1年左右，蕁麻疹合并血管性水腫病程5年左右。

蕁麻疹有幾種特殊的臨床類型：

(1)蛋白胨性蕁麻疹當(dāng)精神興奮、大量飲酒而暴飲暴食(暴食豬肉、海鮮)時(shí)，食物中的蛋白胨未經(jīng)消化就通過胃腸粘膜吸收到血液中，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、喘息，并伴有乏力、頭痛等癥狀。這種類型的蕁麻疹病程很短，僅持續(xù)1 ~ 2天。

(2)血清性蕁麻疹是由異體血清、疫苗或藥物引起的。病人發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大。風(fēng)團(tuán)是最常見的皮損，尤其是多環(huán)風(fēng)團(tuán)。有時(shí)伴有腎損害和蛋白尿、管狀尿。一般血沉正常?？傃a(bǔ)體減少。外周血中漿細(xì)胞增多。

(3)接觸性蕁麻疹又稱接觸性蕁麻疹，是皮膚與某些過敏原接觸后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅腫。分為免疫、非免疫、機(jī)制不明三種。非免疫性接觸性蕁麻疹，由原發(fā)性蕁麻疹致敏物質(zhì)引起，幾乎可使所有接觸者發(fā)病，無需致敏。因?yàn)榻佑|直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、緩效物質(zhì)、緩激肽，所以有可能接觸直接作用于血管壁。原因是二甲基亞砜、特拉氟利、氯化鈷溶液、苯佐卡因、一些食品防腐劑和調(diào)味品(如苯甲酸、山梨酸、肉桂酸、秘魯香脂、醋酸、乙醇等。).節(jié)肢動(dòng)物、藻類、毛蟲、毒蛾等引起的蕁麻疹，是通過螫傷或叮咬將有毒的汁液注入皮膚而引起的，所以不是真正的接觸性蕁麻疹，只是有人將其歸入這一類。

免疫接觸性蕁麻疹屬于I型過敏反應(yīng)，部分病例可證明有抗原特異性IgE。其臨床表現(xiàn)

可以分為四類：

蕁麻疹是局限性的，無遠(yuǎn)處損害，無全身癥狀；

蕁麻疹伴血管性水腫；

蕁麻疹與哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎、胃腸道或喉功能障礙并存；

蕁麻疹和瞬間過敏。文獻(xiàn)報(bào)道中列舉的致病物質(zhì)很多，包括一些食物、紡織品、動(dòng)物皮屑、唾液、毛發(fā)、藥物、化妝品、工業(yè)化學(xué)品等。而且也有因接觸精液、牛胎盤、外用氮芥而引起接觸性蕁麻疹的報(bào)道。

機(jī)制不明的接觸性蕁麻疹是一種反應(yīng)性類型，同時(shí)具有免疫和非免疫表現(xiàn)，如過硫酸銨引起的反應(yīng)性蕁麻疹。

接觸性蕁麻疹的診斷可通過在正常皮膚上涂抹致敏物質(zhì)作出，15 ~ 30 min后可確定是否出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。

(4)皮紋學(xué)患者對(duì)外界微弱機(jī)械刺激的生理反應(yīng)增加，皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。可以發(fā)生在任何年齡。病人主訴抓傷后，或在緊腰帶、吊襪帶等處。出現(xiàn)局部風(fēng)團(tuán)瘙癢，抓撓產(chǎn)生較多風(fēng)團(tuán)。這種疾病可以與其他類型的蕁麻疹共存。

該病往往沒有明顯的病因，但也可能由藥物引起，尤其是青霉素是最常見的過敏原。Kalz等人發(fā)現(xiàn)，用青霉素治療的100名梅毒患者中有80人呈陽性，其中10人在停用青霉素很久后仍呈陽性。

Newcomb等人(1973)發(fā)現(xiàn)，一些皮紋學(xué)患者是由IgE抗體的參與引起的。最近有人認(rèn)為皮紋學(xué)與皮膚肥大細(xì)胞的某些功能異常有關(guān)，但肥大細(xì)胞的數(shù)量并沒有增加。

(五)皮膚抓傷后出現(xiàn)遲發(fā)性皮紋，約6 ~ 8小時(shí)出現(xiàn)水皰和紅斑，水皰持續(xù)24 ~ 48小時(shí).有些病人還有即時(shí)皮紋。遲發(fā)性皮損不止一處，往往沿劃痕形成小段或點(diǎn)狀，或深或?qū)挘踔料騼蓚?cè)蔓延成塊狀。自覺局部發(fā)熱、壓痛。Baughman等人發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者與真菌產(chǎn)品有關(guān)，如足癬和抗生素。

(6)皮膚壓迫后4 ~ 6h出現(xiàn)遲發(fā)性應(yīng)激性蕁麻疹皮疹。其特征是局部深痛腫脹。好發(fā)于手掌、跖骨或臀部，一般持續(xù)8 ~ 12 h，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞增多。有人認(rèn)為可能是激肽活性異常變化引起的。經(jīng)研究，此病與免疫力無明顯關(guān)系。然而，Saurat等人(1975)報(bào)道，重癥患者血清補(bǔ)體值降低。應(yīng)激性蕁麻疹也可單獨(dú)出現(xiàn)或合并慢性特發(fā)性蕁麻疹和血管性水腫。Warin(1976)報(bào)道父子倆都患有應(yīng)激性蕁麻疹，似乎有遺傳因素。

(7)寒冷性蕁麻疹

1.獲得性寒冷性蕁麻疹的主要介質(zhì)是組胺，還有激肽。抗體是lgE，血清含量比正常人高5倍以上。被動(dòng)轉(zhuǎn)移是陽性?？乖赡苁瞧つw受冷刺激后釋放的正常皮膚蛋白或變性皮膚蛋白；在另一些患者中，風(fēng)團(tuán)的形成是感冒后IgM大分子球蛋白積聚的結(jié)果。冰毒試驗(yàn)呈陽性。

(1)任何年齡的原發(fā)性突發(fā)事件。常見于冷水中或接觸寒冷的地方，幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部發(fā)癢水腫和風(fēng)團(tuán)。多見于面部和手部，嚴(yán)重時(shí)也可累及身體其他部位。當(dāng)這些患者在冷水中游泳或遭遇冷雨時(shí)，他們可能會(huì)出現(xiàn)類似于組胺休克的全身癥狀，如頭痛、皮膚潮紅、低血壓甚至?xí)炟?。幾個(gè)月或幾年后，患者對(duì)感冒的過敏反應(yīng)可自行消失。

(2)冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原、冷溶血、巨球蛋白血癥、梅毒、結(jié)締組織病、骨髓惡性腫瘤等繼發(fā)性基礎(chǔ)疾病患者可出現(xiàn)冷性蕁麻疹。

(3)暫時(shí)性蕁麻疹與某些因素有關(guān)，如藥物(口服灰黃霉素)或感染(傳染性單核細(xì)胞增多癥)，表現(xiàn)為暫時(shí)性。

(4)遲發(fā)性冷過敏冰試驗(yàn)在24 h或48 h呈陽性.

2.家族性寒冷性蕁麻疹是常染色體顯性遺傳。它始于嬰兒期，通常會(huì)持續(xù)一生。延遲反應(yīng)發(fā)生在冷后0、5至4小時(shí)。皮疹是瘙癢的風(fēng)團(tuán)，有燒灼感，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞增多等全身癥狀。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)呈陰性。冰毒試驗(yàn)呈陰性。然而，Sofer等人(1977)發(fā)現(xiàn)，患有這種疾病的患者對(duì)冷延遲皮膚反應(yīng)積極。即冰試后9 ~ 18小時(shí)出現(xiàn)局部紅斑和深度腫脹。

(8)膽堿能性蕁麻疹由于運(yùn)動(dòng)、攝入熱的食物或飲料、出汗、情緒激動(dòng)等引起的膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)，釋放乙酰膽堿，然后使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷(c GMP)水平升高，釋放組胺。超過15%的正常人可在青春期發(fā)生輕度膽堿能性蕁麻疹。這類皮疹的特點(diǎn)是除手掌和腳掌外出現(xiàn)1 ~ 3毫米的泛發(fā)性小氣團(tuán)，或僅有微小稀疏氣團(tuán)，有或無紅暈。有時(shí)候唯一的癥狀就是無風(fēng)癢。損害持續(xù)30到90分鐘，或者幾個(gè)小時(shí)。少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、腹瀉、頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。當(dāng)皮內(nèi)注射1:5 000乙酰甲膽堿時(shí)，正常人產(chǎn)生典型的風(fēng)團(tuán)，但患者風(fēng)團(tuán)周圍出現(xiàn)小衛(wèi)星風(fēng)團(tuán)，可用于鑒別診斷。皮膚被劃傷后，劃痕處出現(xiàn)小風(fēng)團(tuán)。最近發(fā)現(xiàn)，乙酰甲膽堿或酒石酸煙酸皮試只有在嚴(yán)重的情況下才呈陽性，同一患者重復(fù)皮試并不是均勻陽性。運(yùn)動(dòng)或熱水浴是更有效簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)。該病可復(fù)發(fā)數(shù)月或數(shù)年，但可自行緩解。這種類型蕁麻疹的被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)是陰性的。

(9)發(fā)熱性蕁麻疹

1、局限性熱性蕁麻疹局部皮膚受熱后幾分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，并反復(fù)發(fā)作。組胺釋放的局部證據(jù)。乙酰膽堿測(cè)試呈陰性。有人認(rèn)為這種非過敏機(jī)制可能是由于熱及某些組織因子或血漿因子引起的皮膚肥大細(xì)胞的膜破裂。

2.遲發(fā)性家族性局限性熱性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)于加熱后2小時(shí)，邊緣銳利，4 ~ 6小時(shí)最明顯，持續(xù)12小時(shí)。這種疾病在很小的時(shí)候就開始了。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)呈陰性。

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