尋常型銀屑病中醫(yī)辨證論治（尋常型銀屑病中醫(yī)治療方法）

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1.診斷

(1)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)皮損最初為針尖至扁豆?fàn)畹难仔约t色丘疹，常呈滴狀分布并迅速增大，表面覆蓋銀白色多層鱗屑，似云母。脫屑后可見膜現(xiàn)象、篩狀出血和基底浸潤(rùn)，可能有同形反應(yīng)。

(2)常見于頭皮和四肢伸展，尤其是肘關(guān)節(jié)，常擴(kuò)散至全身。

(3)部分患者可見指甲病變，從點(diǎn)狀凹陷到甲板增厚，嚴(yán)重者失去光澤?；蚩梢娪诳谇缓完幉空衬?。頭皮中可見束狀毛發(fā)。

(4)起病緩慢，易復(fù)發(fā)。有明顯的季節(jié)性，一般冬天重，夏天輕。

(5)能不能有家族史？

(6)組織病理學(xué)檢查顯示表皮角化過度和角化不足。角質(zhì)層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞，棘層增厚。表皮突起有規(guī)律地向下延伸，真皮乳頭水腫呈桿狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)更多的年輕人患病。部分發(fā)作或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。

(2)大部分對(duì)稱分布于頭皮、軀干和四肢，部分局限于某一部位。

(3)典型皮疹為小米至綠豆大的紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成一片，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，有明顯浸潤(rùn)，表面覆蓋厚厚的銀白色鱗屑。輕輕刮開鱗片，可看到一層淡紅色半透明的薄膜(薄膜現(xiàn)象)；刮膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征)。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血是該病的臨床特征。皮疹有多種形式，如滴狀、硬幣狀、地圖狀、牡蠣殼狀等。

(4)如果發(fā)生在頭皮，會(huì)成束。可能有指(趾)甲受累和粘膜損傷。

(5)臨床分為三個(gè)階段：進(jìn)展期、靜止期和消退期。

(6)慢性病程，甚至終身延誤。冬季常出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重，春夏緩解或消失，反之亦然。

(7)組織病理學(xué)：表皮變性較早突出，主要是角化不良，有時(shí)在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下可見芒羅微膿腫。顆粒層變薄或消失。棘層較厚，表皮嵴延長(zhǎng)。真皮乳頭內(nèi)血管扭曲擴(kuò)張，輕度增粗。乳頭上方的表皮變薄。真皮上部有輕度至中度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

(2)證候診斷

1.血熱證：新發(fā)皮疹增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白色鱗屑，篩狀出血，瘙癢，可伴有尿黃，大便干燥。舌紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)。

2、血燥綜合征：皮損微紅、干燥且有頭皮屑，可伴有皸裂、口干、咽干。舌淡，苔薄白，脈沉緩。

3、血瘀證：皮損厚且浸潤(rùn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑；脈搏澀澀或緩慢。

2.治療計(jì)劃

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.血熱證

治療：涼血解毒。

推薦方子：犀角地黃湯。水牛角、牡丹皮、土茯苓、槐花、紫草、白花蛇舌草、生地、白鮮皮、赤芍。

加減：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等。血瘀者，可加入丹參、雞血藤；熱盛者，選用白茅根、大青葉；濕病人加苦參；服毒者，還可加入金銀花、金銀花、紫花地丁、板藍(lán)根、甘草等。對(duì)于喉嚨痛的病人

中成藥：可選擇四物合劑、六味地黃丸。

3.血瘀證

治療：活血解毒。

推薦方藥：桃紅四物湯。白花蛇舌草、莪術(shù)、大葉黃楊、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、當(dāng)歸和川芎。

加減：熱重者，選綠葉、紫草；血瘀者，選用赤芍、三棱；選擇干燥人、生地、火麻仁和玄參；咽喉腫痛者，選用北豆根；對(duì)于濕性患者，可加入苦參、虎杖和陳皮。受風(fēng)者，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏梢蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等。氣虛：加黃芪等。陽虛患者，選用阿莎麗、附子；對(duì)于脾虛患者，黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。

中成藥：可選擇大黃蟲丸(膠囊)、血府逐瘀丸(膠囊)；

(2)外部治療

1.中藥濕敷：適用于血熱證、皮損發(fā)紅者。選用清熱涼血、燥濕解毒的中藥，按3% ~ 10%的比例加水煎煮，待涼后，用8層紗布浸泡后敷于患處，每次20 ~ 40分鐘，每日1 ~ 2次。

2、中藥浸?。哼m用于血燥證、血瘀證、皮膚病變暗沉或淺色、靜止或趨于消退。

根據(jù)病情選擇養(yǎng)血活血、潤(rùn)燥止癢的藥物，每次煎服或熏蒸20分鐘，每日1次或隔日1次。

或者可以根據(jù)病情選擇礦泉浴治療。

根據(jù)病情，可選用足浴治療儀、智能自控中藥熏蒸治療儀、熏蒸床(坐)式醫(yī)用智能蒸汽治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。

3、中藥膏：根據(jù)病情選擇清熱解毒、潤(rùn)膚止癢等中藥膏涂于患處，以安撫和避免刺激為主，每日2次。肥大的皮膚病變可以被包裹。

(3)針灸療法

1.體針：取大椎、曲池、合谷、雪海、三陰交、道、肩風(fēng)、肝俞、脾俞等穴位，采用瀉下法。留針20 ~ 30分鐘，每天一次或隔天一次?；蜓ㄎ蛔⑸?，每日一次或隔日一次。進(jìn)行期禁用，使用時(shí)要注意是否有同構(gòu)反應(yīng)。

2.拔罐：進(jìn)步期禁止。適用于皮膚較豐富、皮損較厚、皮膚較頑固者?？梢杂冒喂薤煼?。拔罐時(shí)，在拔罐區(qū)的皮膚或口部涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，然后拔罐。然后，醫(yī)生右手拿著罐子，上下或左右向要拔出的部位推，直到拔出的部位皮膚紅潤(rùn)，有血絲發(fā)紅，甚至有淤血，再把罐子提下來。每天一次或每隔一天一次。

(4)其他療法：

根據(jù)病情選擇紫外線療法、光化學(xué)療法、308準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療。

(5)護(hù)理

1.飲食：一般給一般食物，少吃油膩，忌酒、辣、刺激性產(chǎn)品。

2、情緒調(diào)理：經(jīng)常與患者溝通，可以用傾聽和安慰患者的方法，避免急躁，避免憤怒，心情舒暢，保持良好的情緒。

3.健康指導(dǎo)：講解特點(diǎn)、治療過程、用藥常識(shí)、防止復(fù)發(fā)的措施及患者注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，合理分配飲食，戒煙戒酒，避免外傷和藥物濫用，防止本病復(fù)發(fā)。

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