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1、工傷事故調(diào)查報告 工作技能+注意=安全 填報時間: 年 月 日 *本表于工傷當(dāng)日填好后交安全主任 現(xiàn)況調(diào)查﹕(本欄由事故部門詳細真實的填寫) 傷者姓名男? 女?年齡 工齡 工 號工作部門 傷害時間 年 月 日 時 分擔(dān)任 工作事害 地點事故原因自傷? 他傷? 1.傷者當(dāng)時使用何種設(shè)備或工具從事何種工作﹕ a.設(shè)備名稱﹕b.工具名稱﹕c.工作內(nèi)容﹕ 2.事故經(jīng)過描述. 3.傷者或其它人有何不安全的行為? ?在運動中或危險設(shè)備上工作 ?其它(請注明) ?未經(jīng)許可擅自操作機械或工作 ?不安全的裝卸、放置、混合、化合 ?有意識的使用缺陷工具或設(shè)備 ?不安全的使用工具或設(shè)備或以手代工具 ?工作速度不安全 (太快、太慢、跑、跳、拋擲工具等) ?分心、困擾、粗心、驚嚇、嘻鬧 ?安全裝置失效(拆除、調(diào)整不當(dāng)、未使用等) ?不愿使用人體防護設(shè)備 ?不必要的暴露在危險環(huán)境中,采取不安全的位置或姿勢工作 4.有何物的不安全狀況？ ?機械維護不善(未維護,維護不充分或被他人拿掉) ?未供給防護設(shè)備 ?不安全的工藝流程或步驟 ?機械(工具)或廠房情況不良(磨損、破裂、腐蝕等) ?照明不善(太強、太弱、閃光等) ?不安全的布置或整頓 ?通風(fēng)不良(未通風(fēng)、不充分或分布不當(dāng)) ?不安全的設(shè)計或安裝及構(gòu)造 ?其它(請注明) 5.為防止同樣事故的重復(fù)發(fā)生,計劃采取的措施： 6.實施的時間： 7.經(jīng)醫(yī)生初步診斷后 ?回家 ?送 治療 ?估計工傷請 天 8.主管對此工傷的意見： 部門經(jīng)理： 主管： 組長： 傷害分析(本欄由事故調(diào)查人員填寫) 1.?按工傷事故辦理 ?無法按工作事故辦理 理由： 2.原因分析： 不安全的動作( ) 不安全的作業(yè)情況( ) 不可抗力的災(zāi)害( ) 3.防范措施建議： 核準： 日期：事故調(diào)查員： 日期：。
本文分享完畢，希望對大家有所幫助。
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