推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革堅(jiān)持

全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容。近年來，我國(guó)加快了公立醫(yī)院改革的步伐，總體成效顯著，但仍存在一些亟待解決的問題，未來的改革任務(wù)還很艱巨。公立醫(yī)院必須堅(jiān)持促進(jìn)公平性、維護(hù)公益性，加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，全面協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。　　1.我國(guó)公立醫(yī)院改革正在路上　　近年來，我國(guó)公立醫(yī)院改革取得了以下明顯進(jìn)展和成效?！　」⑨t(yī)院公益性功能定位日趨明確。在一系列改革舉措的推動(dòng)下，公立醫(yī)院重新強(qiáng)調(diào)了公益性職能定位，更加注重創(chuàng)造社會(huì)效益和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院追求的目標(biāo)已從偏重追求自身的利益，轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注人民群眾的整體利益?！　《嘣k醫(yī)格局正在形成。政府大力鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步放開辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)資本投資日趨活躍。投資主體多元化明顯，大型國(guó)有集團(tuán)公司或醫(yī)院管理公司、醫(yī)藥企業(yè)、專業(yè)投資機(jī)構(gòu)正在成為我國(guó)醫(yī)院投資的主體。一些民營(yíng)醫(yī)院向規(guī)?；⒓瘓F(tuán)化發(fā)展。　　公立醫(yī)院布局體系有所改善。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展日益受到重視，遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，緩解了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡的問題?！　」⑨t(yī)院運(yùn)行機(jī)制不斷完善。醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束機(jī)制初步建立。通過引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)院運(yùn)行效率有所提升。人事制度改革不斷深化，大部分地區(qū)的公立醫(yī)院實(shí)行了人員聘用制?！搬t(yī)藥分開”的補(bǔ)償機(jī)制正在探索建立?！　」⑨t(yī)院服務(wù)能力和水平不斷提高。公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)生職業(yè)能力不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療水平和設(shè)施條件已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平；中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有明顯改善。　　雖然取得了以上成效，但我國(guó)公立醫(yī)院改革也面臨一些亟待解決的問題，如：從公立醫(yī)院職能劃分來看，公立醫(yī)院的公益性職能與經(jīng)營(yíng)性職能沒有在人事、財(cái)務(wù)等方面作嚴(yán)格區(qū)分，導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”演變成“以藥養(yǎng)醫(yī)”；從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)來看，公立醫(yī)院尚缺乏經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，行使人事權(quán)、機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、預(yù)算權(quán)、設(shè)備購(gòu)置權(quán)等都須經(jīng)過行政主管部門的審批；從醫(yī)療資源配置來看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在大城市，一二線城市集中了全國(guó)約70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，中小城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置明顯不足；從激勵(lì)約束機(jī)制來看，公立醫(yī)院對(duì)管理者和職工缺乏應(yīng)有的激勵(lì)和約束機(jī)制，未能充分發(fā)揮管理者和職工的積極性、創(chuàng)造性?！　?.積極探索公立醫(yī)院改革的多種模式　　全國(guó)各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情，探索實(shí)施各種形式的公立醫(yī)院改革模式，他們?yōu)槠渌⑨t(yī)院改革提供了如下經(jīng)驗(yàn)和啟示：　　堅(jiān)定辦好公立醫(yī)院的信心，是改革成功的前提。實(shí)踐證明，只要搞好頂層設(shè)計(jì)，公立醫(yī)院改革就可能減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。相反，如果放任公立醫(yī)院在舊機(jī)制下運(yùn)行，運(yùn)行費(fèi)用就會(huì)居高不下，財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力就會(huì)揮之不去。　　更好地實(shí)現(xiàn)公益性，是公立醫(yī)院改革的基本出發(fā)點(diǎn)。公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。而實(shí)現(xiàn)公益性，就必須合理劃分公立醫(yī)院公益性職能與經(jīng)營(yíng)性職能的邊界，明確各方的責(zé)權(quán)關(guān)系和分工協(xié)作關(guān)系。實(shí)踐說明，通過政府與市場(chǎng)的有效協(xié)作和協(xié)同創(chuàng)新，可以更有效率地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性?！　∏袑?shí)轉(zhuǎn)變政府職能，是公立醫(yī)院改革的重要保證。轉(zhuǎn)變政府職能是解決我國(guó)公立醫(yī)院深層次矛盾和問題的關(guān)鍵，因此深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革，就必須在轉(zhuǎn)變政府職能上有所突破。在明確政府與公立醫(yī)院職責(zé)分工的前提下，一方面，政府要補(bǔ)好“缺位”，發(fā)揮好市場(chǎng)監(jiān)管、公共服務(wù)等職能；另一方面，要避免“越位”，推進(jìn)管辦分開、政事分開，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的自主作用，調(diào)動(dòng)其積極性和創(chuàng)造性?！　∫肷鐣?huì)力量，是公立醫(yī)院改革的有效手段。由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，部分公立醫(yī)院體制僵化、效率低下、服務(wù)質(zhì)量差，難以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高品質(zhì)和多元化需求。因此，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，促進(jìn)多元化辦醫(yī)，充分發(fā)揮“鯰魚”效應(yīng)，是我國(guó)公立醫(yī)院改革的有效手段。全面推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革　　建立現(xiàn)代企業(yè)制度，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。建立公立醫(yī)院現(xiàn)代企業(yè)制度，促進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的直接目標(biāo)和重要內(nèi)容?！　?.多措并舉推進(jìn)公立醫(yī)院改革　　明確公立醫(yī)院“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革方向。“?；尽敝饕w現(xiàn)在提供基本服務(wù)，根據(jù)成本效益的原則，制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)目錄，用經(jīng)濟(jì)手段鼓勵(lì)公立醫(yī)院帶頭使用適宜技術(shù)，這樣既有利于控制總成本，又能轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。“強(qiáng)基層”是把重點(diǎn)擴(kuò)展到縣醫(yī)院，以大中型公立醫(yī)院為龍頭，以縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底，整合公立醫(yī)院資源，建立集約化、一體化的公立醫(yī)院體系，加快有序就診制度的建立?！敖C(jī)制”關(guān)鍵是補(bǔ)償機(jī)制改革和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制改革，在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基礎(chǔ)上，完善補(bǔ)償機(jī)制，以績(jī)效和質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的考核評(píng)估，建立考核評(píng)估、群眾評(píng)議、醫(yī)院評(píng)級(jí)、信息公開等制度。合理提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境?！　∶鞔_公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，完善公立醫(yī)院管理體制。明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)的性質(zhì)，盡快制定事業(yè)單位法、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)法、公立醫(yī)院法、公立醫(yī)院管理?xiàng)l例和非營(yíng)利醫(yī)院管理?xiàng)l例，規(guī)范非營(yíng)利醫(yī)院的規(guī)劃、財(cái)務(wù)和人事管理，明確政府在公立醫(yī)院資源布局、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、固定資產(chǎn)投資、重大資產(chǎn)處置、日常財(cái)務(wù)管理、營(yíng)業(yè)盈余分配等方面的職責(zé)。建立“目標(biāo)準(zhǔn)確、產(chǎn)權(quán)落實(shí)、責(zé)權(quán)一致、管理科學(xué)、監(jiān)督有力、運(yùn)行透明”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。建立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)管理制度，明確代表政府行使出資人和責(zé)任者職責(zé)的機(jī)構(gòu)。建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制、收支預(yù)算審批制、建設(shè)項(xiàng)目報(bào)批制、醫(yī)院和院長(zhǎng)績(jī)效考核制、公立醫(yī)院信息公開制度、公立醫(yī)院社會(huì)監(jiān)督制度、公立醫(yī)院巡視制度、外派監(jiān)事制度、稽查特派員制度，落實(shí)審計(jì)部門對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)職能，完善公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集和發(fā)布機(jī)制。完善對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。設(shè)立全國(guó)性的公立醫(yī)院基金會(huì)，在嚴(yán)格對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行管理的基礎(chǔ)上，逐步將政府財(cái)政投入、社會(huì)資本捐贈(zèng)和醫(yī)?；鸾y(tǒng)一納入公立醫(yī)院基金管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的總額預(yù)算控制?！　÷鋵?shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，加大投入和監(jiān)管力度。進(jìn)一步增加政府投入，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步推動(dòng)各級(jí)政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院藥品和檢查收入。加大上級(jí)政府對(duì)縣級(jí)政府的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，以支持縣鄉(xiāng)級(jí)公立醫(yī)院的改革。短期內(nèi)可以通過調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高服務(wù)的價(jià)格和費(fèi)用，降低藥品、檢查的價(jià)格和費(fèi)用。統(tǒng)籌使用政府資金，更好地發(fā)揮政府投入的作用。探索更為有效的政府投入方式，在制度上統(tǒng)籌使用補(bǔ)供方的資金和補(bǔ)需方的資金，從間接投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯油度霝橹?。在?cái)務(wù)管理上實(shí)現(xiàn)一般預(yù)算管理，收支兩條線。重點(diǎn)從基礎(chǔ)建設(shè)轉(zhuǎn)向保障公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入，在取消以藥補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的同時(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。建立大衛(wèi)生管理體制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)督和管理職能。探索醫(yī)療保障和公立醫(yī)療服務(wù)體系的整合，逐步建立以稅收籌資為主要籌資方式，以公立醫(yī)院為主要服務(wù)提供方的高度整合的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)物保障和服務(wù)保障的統(tǒng)一，更好地保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。　　完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成分級(jí)診療格局。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，控制醫(yī)院規(guī)模和不合理擴(kuò)張，防止惡性競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)非公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)施相應(yīng)管制。加強(qiáng)城鄉(xiāng)三級(jí)體系的配合，實(shí)現(xiàn)有序就診，按照“?；?、強(qiáng)基層”原則，做到小病留在社區(qū)，大病通過轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。加強(qiáng)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療的無縫對(duì)接，尤其要加強(qiáng)發(fā)揮公立醫(yī)院在預(yù)防慢性病和健康教育方面的積極作用?！　⊥晟乒⑨t(yī)院激勵(lì)和約束制度，兼顧公益性和積極性。調(diào)整醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和考核機(jī)制，在國(guó)家層面認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這支隊(duì)伍的特殊性，要通過教育宣傳等手段，引導(dǎo)輿論對(duì)醫(yī)務(wù)人員，尤其是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員予以理解和尊重。要提高醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)收入，讓醫(yī)務(wù)人員的收入陽(yáng)光化?！　」膭?lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)。創(chuàng)造寬松適宜的政策環(huán)境，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其在基層和高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立互補(bǔ)合作的伙伴關(guān)系，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展；同時(shí)適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保障、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系活力，從而控制費(fèi)用、提高效率、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。說的再好，不去做還是閑的全面推進(jìn)公立醫(yī)院整合改革基本路徑措施。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)?！　⒐芾眢w制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)，國(guó)家、省級(jí)相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點(diǎn)城市。

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