子宮肌瘤治療方法有哪些（子宮肌瘤的哪幾種治療方法）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，子宮肌瘤治療方法有哪些，子宮肌瘤的哪幾種治療方法很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、 子宮肌瘤的原因：

2、 目前對(duì)子宮肌瘤的病因認(rèn)識(shí)還很膚淺，局部激素失衡可能是部分原因，但認(rèn)識(shí)不深。但可以明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病。通常如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的降低而縮小。如果考慮肌瘤剔除，可以通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡或陰道手術(shù)進(jìn)行。開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，一般在下腹部10cm左右(視肌瘤的位置和大小而定)。這種手術(shù)方式幾乎適用于所有的子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)較慢。

3、 腹腔鏡手術(shù)是近20年來(lái)越來(lái)越受歡迎的手術(shù)方法。是在腹壁上開(kāi)3-4個(gè)直徑0.5 ~ 2 cm的切口，用手術(shù)器械切除子宮肌瘤的手術(shù)方法。由于腹壁疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，受到患者歡迎。有人會(huì)問(wèn)，肌瘤這么大怎么取出來(lái)？不用擔(dān)心，現(xiàn)在有一種儀器叫肌瘤粉碎機(jī)，可以把子宮肌瘤粉碎，從小洞里取出來(lái)。

4、 腹腔鏡手術(shù)因其疼痛輕、恢復(fù)快而成為子宮肌瘤的主要治療手段，受到了患者的歡迎。但是這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備要求很高，所以并不是每個(gè)醫(yī)院都能開(kāi)展這種手術(shù)。不是所有的肌瘤切除術(shù)都可以做腹腔鏡手術(shù)，那么什么樣的肌瘤適合做腹腔鏡手術(shù)呢？跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的條件有很大關(guān)系。如果肌瘤太多的話，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)缺少觸覺(jué)，小肌瘤是摸不到的。所以可能會(huì)因?yàn)榧×鎏喽霈F(xiàn)遺漏或者手術(shù)困難。所以，個(gè)人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示有五個(gè)以上肌瘤，那么我們就不必堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。另外，如果肌瘤太大，比如10cm以上，那么手術(shù)中出血會(huì)比較多，很難縫合。腹腔鏡手術(shù)不認(rèn)為是首選，開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)認(rèn)為更合適。如果患者肌瘤大于10cm，想堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前可使用一些藥物縮小肌瘤體積，但費(fèi)用昂貴(每次注射GnRH-a的費(fèi)用在2000元左右，需要注射1-2次GnRH-A)。

5、 宮腔鏡主要適用于位于宮腔內(nèi)的肌瘤。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)需要特殊的設(shè)備和外科醫(yī)生的技能，因此它也是一種依賴醫(yī)院和醫(yī)生的手術(shù)。陰道手術(shù)有兩層含義。一種是對(duì)于一些粘膜下肌瘤，如果肌瘤完全從宮腔脫出進(jìn)入陰道，可以完全從陰道取出。另一種是位于子宮漿膜下的肌瘤從后穹窿陰道壁切入腹腔。這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求較高。此外，由于肌瘤是從后穹窿切開(kāi)的，所以肌瘤有其特殊的大小、數(shù)量和位置。如果患者適合陰道手術(shù)，那么術(shù)后疼痛是輕度的(陰道內(nèi)沒(méi)有敏感的痛覺(jué)神經(jīng)，所以疼痛是輕度的)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，由于陰道是一個(gè)細(xì)菌環(huán)境，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。

6、 肌瘤在什么情況下應(yīng)該治療？

7、 不是每個(gè)患有子宮肌瘤的人都需要手術(shù)。根據(jù)研究結(jié)果，人群中有10%的女性患有子宮肌瘤，但大部分是無(wú)癥狀的。什么樣的肌瘤需要手術(shù)？首先，如果肌瘤產(chǎn)生了一些癥狀，就需要手術(shù)。主要癥狀有月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、膀胱壓迫引起的尿頻或直腸壓迫引起的便秘或排便困難。一旦出現(xiàn)癥狀，還是要處理。太大的肌瘤，如體檢發(fā)現(xiàn)子宮大象懷孕12周，也應(yīng)手術(shù)治療。另外，如果肌瘤有疑似惡變的可能，要考慮手術(shù)排除惡變的可能。

8、 對(duì)于年輕無(wú)子女的女性，如果有生育的要求，目前來(lái)看，肌瘤的大小要考慮手術(shù)。目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有人認(rèn)為超過(guò)4cm就要手術(shù)，也有人認(rèn)為超過(guò)7cm就要手術(shù)，小肌瘤沒(méi)必要治療。懷孕過(guò)程中主要擔(dān)心的是孕期出現(xiàn)紅色，導(dǎo)致孕期疼痛和流產(chǎn)，但概率較小，很多人可以懷上腫瘤。懷孕期間，肌瘤可能會(huì)生長(zhǎng)。如果沒(méi)有生育要求，小的無(wú)癥狀肌瘤不需要完全治療，肌瘤惡變的幾率很小。我的意見(jiàn)是，手術(shù)盡量不要做。第一，手術(shù)可能有風(fēng)險(xiǎn)。第二，子宮肌瘤切除術(shù)后，常出現(xiàn)嚴(yán)重粘連。肌瘤粘附在膀胱、腸道和骨盆壁上。這樣的粘連可能會(huì)引起腹痛癥狀，也可能沒(méi)有癥狀。但對(duì)二次手術(shù)影響較大，粘連可能導(dǎo)致手術(shù)二次損傷。因?yàn)檎尺B，二次手術(shù)不能用腹腔鏡手術(shù)處理。所以，如果有可能不手術(shù)，就不要手術(shù)。如果需要手術(shù)的話，有可能一次解決問(wèn)題。

9、 新的治療方法近年來(lái)，出現(xiàn)了一些治療子宮肌瘤的新方法，其中提到了聚焦超聲和動(dòng)脈栓塞。對(duì)焦的原理和太陽(yáng)灶差不多。通過(guò)將超聲波的能量聚焦在一個(gè)焦點(diǎn)上，使焦點(diǎn)的局部溫度上升到80以上，從而達(dá)到消融子宮肌瘤的目的。這種方法在2003年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)。目前全球有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec，一家是中國(guó)的重慶海富公司。國(guó)內(nèi)這方面的裝備制造技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，不遜于以色列。根據(jù)目前臨床治療效果觀察，治療3個(gè)月后子宮肌瘤體積可明顯縮小，體積可縮小50%以上。對(duì)于有癥狀的肌瘤，也可以緩解癥狀。整個(gè)治療過(guò)程可以在門診完成。以色列公司在核磁共振的監(jiān)控下，而海富公司的設(shè)備目前在超聲波的監(jiān)控下。因?yàn)槭蔷奂ǎつw不損傷，不留疤痕，創(chuàng)傷小。

10、 動(dòng)脈栓塞的治療原理是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入患者子宮功能失調(diào)性子宮出血的動(dòng)脈，然后用一些栓塞劑阻斷供血的動(dòng)脈，肌瘤在缺乏血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)后萎縮。兩種方法均可保留子宮，但因子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步評(píng)估。國(guó)外有研究提示，20%的患者術(shù)后2年需要二次手術(shù)。所以一定要客觀看待這種保守療法，它并不適合所有患者，也不是萬(wàn)能的。此外，如果有惡性腫瘤的可能性，這兩種方法不應(yīng)被視為首選治療方法，因?yàn)樗鼈儧](méi)有病理結(jié)果。

11、 應(yīng)該做什么樣的手術(shù)？無(wú)論采用哪種手術(shù)方式(開(kāi)腹、腹腔鏡或陰式)，子宮肌瘤的手術(shù)方式都有兩種，一種是肌瘤剔除術(shù)，將肌瘤剔除，留下子宮，另一種是子宮切除術(shù)。這兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)癥。子宮有兩個(gè)作用，一個(gè)是生孩子，一個(gè)是來(lái)月經(jīng)。子宮與人的衰老與否無(wú)關(guān)。體內(nèi)的雌激素和孕酮是由卵巢分泌的。手術(shù)方式的選擇主要取決于患者的年齡和生殖要求。

12、 有生育要求的年輕女性，通常會(huì)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，而對(duì)于接近更年期且無(wú)生育要求的女性，子宮切除術(shù)一般是最佳選擇。在門診，很多接近更年期的患者強(qiáng)烈要求保留子宮。雖然技術(shù)上是可以的，但作為醫(yī)生，冒著二次手術(shù)復(fù)發(fā)和困難的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議患者做這樣的手術(shù)。如果這類患者愿意嘗試新的聚焦超聲治療或動(dòng)脈栓塞治療，可以考慮，但任何保宮手術(shù)都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，單發(fā)肌瘤切除術(shù)5年復(fù)發(fā)率為15%，多發(fā)肌瘤為30%。

13、 有惡性轉(zhuǎn)化的可能嗎？

14、 子宮肌瘤惡變的可能性不大，概率在0.5%左右。警惕惡性肌瘤的癥狀：最近肌瘤明顯增大；超聲提示血流豐富；血乳酸脫氫酶升高。

15、 有什么方法可以預(yù)防子宮肌瘤？

16、 到目前為止，還沒(méi)有藥物治療來(lái)預(yù)防或治療子宮肌瘤。有些藥物，如GnRH-a、孕三烯酮，術(shù)前可使子宮肌瘤縮小，有利于手術(shù)，但停藥后又會(huì)增大。所以不建議常規(guī)治療。目前市面上有很多中藥可以治療子宮肌瘤，但目前沒(méi)有明確的證據(jù)。

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