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風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是急性風(fēng)濕熱侵襲心臟遺留的慢性心臟病，在我國仍相當(dāng)常見。二尖瓣是最常見的風(fēng)濕性瓣膜病，其次是主動脈瓣，三尖瓣少見，肺動脈瓣更少見。慢性風(fēng)濕性心臟病可能涉及幾個瓣膜。臨床上最常見的疾病是單純二尖瓣，約占70%，其次是二尖瓣合并主動脈瓣，約占25%，單純主動脈瓣，約占2 ~ 3%。三尖瓣或肺動脈瓣多與二尖瓣或主動脈瓣合并。風(fēng)濕熱多發(fā)生在青春期，是一種過敏性疾病。病變結(jié)締組織的膠原纖維被侵入，導(dǎo)致粘液和賽璐珞。成纖維細(xì)胞逐漸增殖，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤形成風(fēng)濕性小體。
二尖瓣狹窄應(yīng)該做哪些檢查？
1.超聲心動圖(UCG) UCG對二尖瓣狹窄的診斷具有較高的特異性。除了確定是否有二尖瓣狹窄和二尖瓣口面積外，還可以幫助了解心臟的形態(tài)，判斷瓣膜病變的程度，確定手術(shù)方式。對觀察手術(shù)前后的變化和術(shù)后二尖瓣狹窄的復(fù)發(fā)也有重要價值。
2.X線檢查X線表現(xiàn)與二尖瓣狹窄程度和疾病發(fā)展階段有關(guān)。輕度二尖瓣狹窄，心臟陰影正常。對于以上中度狹窄，左心房可增大，肺動脈段可突出，左支氣管可抬高，右心室可增大。在前位，心影呈梨形，稱為“二尖瓣心”，主動脈結(jié)略小；右前斜位吞鋇檢查可發(fā)現(xiàn)擴張的左心房壓迫食道并使其后移，而左前斜位檢查可輕易發(fā)現(xiàn)右心室的擴大。二尖瓣狹窄的肺部表現(xiàn)主要是肺淤血，肺門陰影明顯加深。由于肺靜脈血流的重新分布，肺上部的血管陰影往往增大，而肺下部的血管陰影則減小。肺淋巴管擴張癥。在后前位和左前斜位的胸片上，在肺的右外側(cè)下野和肋膈角附近有水平的線狀陰影，即Kerley B線。偶爾可見從肺上葉至肺門的線狀陰影，稱為Kerley A線。另外，由于長期肺充血，肺野可見含鐵血黃素沉積的點狀陰影。
3、心電圖輕度二尖瓣狹窄，心電圖可正常。對于中重度二尖瓣狹窄，最早的心電圖改變是左心房增大的特征性P波，即P波增寬雙峰，稱為二尖瓣P(guān)波(P0.12s，V1PTF-0.3mm，P電軸45 ~-30)。隨著病情進展，右心累及肺動脈高壓時，可出現(xiàn)電軸右偏、右心室肥大的心電圖表現(xiàn)。二尖瓣狹窄患者心律失常非常常見，早期可表現(xiàn)為房性早搏。頻繁的多源性房性早搏往往是心房顫動的先兆，左心房明顯增大時往往發(fā)生心房顫動。
4.只有在極少數(shù)難以診斷的情況下才應(yīng)考慮心導(dǎo)管插入術(shù)。心導(dǎo)管檢查的主要表現(xiàn)是右心室、肺動脈和肺小動脈的嵌壓增加，肺循環(huán)阻力增加，心輸出量減少。經(jīng)房間隔穿刺可以直接測量左心房和左心室的壓力以及二尖瓣的壓差。
并發(fā)癥
1.心律失常：房性心律失常最常見，先有房性早搏，再有房性心動過速、房撲、陣發(fā)性房顫，直至持續(xù)性房顫。左心房壓力增高引起的左心房增大和風(fēng)濕性炎癥引起的左心房壁纖維化是持續(xù)性房顫的病理基礎(chǔ)。心房顫動降低心輸出量，可誘發(fā)或加重心力衰竭。房顫后心尖區(qū)舒張期隆隆雜音的收縮前強化可消失；r時心尖區(qū)舒張期隆隆雜音可減少或消失
2.充血性心力衰竭和急性肺水腫：50% ~ 75%的患者有充血性心力衰竭，是二尖瓣狹窄死亡的主要原因。呼吸道感染是心力衰竭的常見原因，女性患者在懷孕和分娩時往往會誘發(fā)心力衰竭。急性肺水腫是嚴(yán)重二尖瓣狹窄的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在劇烈體力活動、情緒激動、感染、突發(fā)心動過速或快速房顫時。在這些條件下，妊娠和分娩期間心室率明顯加快，左心室舒張充盈時間縮短。肺循環(huán)增加；左心房壓力明顯升高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力升高，血漿滲入間質(zhì)或肺泡，從而引起急性肺水腫。
3.栓塞：腦栓塞最常見，也可發(fā)生在四肢、腸道、腎臟、脾臟等器官。栓塞大多來自左心房附件增大伴心房顫動。右心房的栓子可導(dǎo)致肺栓塞或肺梗死。
4.肺部感染：此病患者常有肺靜脈壓增高，肺淤血，易并發(fā)肺部感染。肺部感染后常加重或誘發(fā)心力衰竭。
5.亞急性感染性心內(nèi)膜炎是罕見的。
二尖瓣狹窄患者心律失常非常常見，早期可表現(xiàn)為房性早搏。頻繁的多源性房性早搏往往是心房顫動的先兆，左心房明顯增大時往往發(fā)生心房顫動。
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