胡桃夾綜合征（胡桃夾）

關于胡桃夾綜合征，胡桃夾這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、胡桃夾現(xiàn)象是近幾年剛剛被提出的，雖然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引發(fā)的血尿的臨床癥狀具有一定的特點：好發(fā)于青春期到40多歲的男性，兒童年齡分布為4歲-7歲，多發(fā)年齡見于13歲-16歲，以男性居多，男女之比為24：5。

2、為一側(cè)性（左側(cè)）非腎小球性血尿，出血程度不一，多數(shù)因突發(fā)肉眼血尿被發(fā)現(xiàn)，也常在尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)無癥狀鏡下血尿。

3、病程中可有數(shù)次及反復性肉眼血尿，有時持續(xù)數(shù)月或一年多，并多在劇烈運動后及傍晚出現(xiàn)血尿。

4、可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不適、疼痛，血尿程度與腹痛、精索靜脈曲張等癥狀不平行。

5、還有人認為精索靜脈曲張者，因有可能緩解腎靜脈的高壓狀態(tài)，故出血和腹痛可不明顯。

6、也有不少人無任何癥狀。

7、運動和感冒等可為誘因，病程可持續(xù)幾年。

8、 多數(shù)為無癥狀性反復肉眼血尿或鏡下血尿，有時伴有左腹部疼痛及腰痛，運動或感冒等成為誘因，或無任何誘因，發(fā)作多在傍晚，尿中紅細胞形態(tài)如非腎小球性血尿則可疑診本病。

9、其檢查順序，日本學者津留德認為：血尿發(fā)作時，用膀胱鏡檢查血尿從左輸尿管流出即確診單側(cè)性上段尿路出血，接著做超聲波或CT，仔細觀察，LRV有無狹窄及近端擴張，如高度懷疑本病，做DSA并測定LRV和下腔靜脈（IVC）的壓差。

10、DSA可證明LRV夾在腹主動脈(AO)和腸系膜上動脈(SMA)之間受壓變細及變細部位的遠端擴張，壓差明顯升高>0．49 kPa，必要時做腎活檢了解組織學所見。

11、 關于本病的診斷標準有幾種不同的觀點：津留德認為診斷標準應符合以下幾點：（1）尿中紅細胞正常形態(tài)>80％；（2）膀胱鏡檢查為左側(cè)上段尿路出血；（3）超聲波、CT可見LRV狹窄及擴張像；（4）腎血管造影可見與腹主動脈交叉部位的LRV狹窄及遠端擴張像；(5)LRV與IVC壓差 >0.49kPa；（6）腎靜脈消除時間延長；（7）腎活檢微小病變等。

12、伊藤克已則認為診斷標準應為：（1）膀胱鏡檢查為左側(cè)上段尿路出血；（2）尿鈣排泄量正常 Ca/Cr<0.2；(3)尿中紅細胞形態(tài)正常>90％；(4)腎活檢呈現(xiàn)微小變化或正常；(5)腹部超聲波檢查和CT像上看到LRV擴大；(6)LRV與IVC之間的壓差在0.49kPa以上。

13、 Wolfish等的診斷標準只有兩條：(1)尿中紅細胞相差顯微鏡檢查90％以上為均一型（即形態(tài)正常）；（2）超聲波檢查見LRV受壓，并主張盡可能減少侵襲性檢查。

14、 國內(nèi)近年有不少有關胡桃夾現(xiàn)象的報道，其中有多篇文章介紹了彩色多普勒、B超等診斷胡桃夾腎病的意義及診斷標準：田紹榮等強調(diào)了超聲診斷胡桃夾現(xiàn)象時各種不同體位的對照檢查，認為LRV擴張的標準為仰臥位時LRV擴張部位內(nèi)徑(a)比狹窄部位內(nèi)徑 (b)寬2倍以上即可診斷；脊柱后伸位20 min后 LRV受壓明顯，a/b大于4以上，診斷更可靠。

15、并認為其臨床診斷標準為直立實驗尿蛋白陽性；血尿者，尿RBC形態(tài)為非腎小球性血尿，尿Ca/Cr<0.2。

16、王海燕等認為a/b大于2以上即可疑診，脊柱后伸位20min后a/b大于3以上可確診。

17、王春柳等認為，LRV擴張不明顯的病例，單純B超檢查可出現(xiàn)假陰性。

18、而雙功能彩色多普勒超聲，既可明確顯示LRV有無受壓擴張，又可清晰顯示其內(nèi)血流情況及IVC間壓差及側(cè)支循環(huán)情況，從而對左腎靜脈壓迫綜合征做出較全面、細致的診斷。

19、此外，成人胡桃夾現(xiàn)象及診斷亦見報道：蘇震等分析了成人NCP持續(xù)存在的原因可能有三：（1）瘦高體型，椎體過度伸展壓迫左腎靜脈或因腹腔臟器（腎、腸等）下垂，或直立活動時腹腔臟器(腸、腸系膜等)因重力關系牽拉SMA，或 SMA起始部脂肪組織減少，導致SMA與AO夾角變窄； (2)先天性血管位置異常； (3)可能存在隱匿性腎臟疾病 。

20、并提出成人NCP診斷標準：(1)尿中紅細胞形態(tài)正常(>90％)；(2)B超檢查在仰臥位、直立位（坐位）、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位時左腎靜脈a/b大于3以上，同時左腎靜脈受壓處血流加速；（3）血尿或/和蛋白尿（運動實驗陽性）； （4）腎功能正常并排除結(jié)石、感染、外傷、腫瘤及腎小球疾病。

21、 對本病的治療，目前尚無良好、有效的治法，許多學者致力于本病的研究，通過大量的臨床及實驗觀察，提出不同的治療方案，主要有保守治療和手術治療兩種：（1）保守治療 Hohenfellner認為鏡下血尿，或間斷、短時、無痛肉眼血尿及正常的紅細胞計數(shù)，應嚴密監(jiān)控，可不必進一步治療。

22、津留德認為長期持續(xù)肉眼血尿者如無貧血則觀察病情發(fā)展，等待側(cè)支循環(huán)建立。

23、小兒隨著年齡增長側(cè)支循環(huán)建立，瘀血得到改善，同時SMA起始部周圍脂肪結(jié)締組織增加，緩解扼阻程度，所以認為最好保守觀察。

24、（2）手術治療 Hohenfellner認為本病的外科適應癥是嚴重、持續(xù)、反復血尿，引起貧血，腹及肋痛（可能由于輸尿管中血凝塊引起）。

25、Asami Ariyoshi報道可用LRV移位術治療本病。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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