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1、(一)非手術治療 1.適當休息制動1~2周,必要時可用石膏或小夾板固定,保持上肢功能位。
2、癥狀輕者可采用理療、蠟療、熱敷等,2~3周可治愈,但易在肘部勞累、陰雨天受寒冷等因素下復發(fā)。
3、局部封閉治療,若注射部位正確,當即解除患處疼痛,療效較好。
4、若注射距痛點較遠,藥液不能彌散于患處,則療效甚差。
5、用1%普魯卡因或利多卡因5ml加確炎舒松25mg混合,在壓痛點嚴格消毒,針直刺人至骨膜層浸潤性注射,然后針稍退估計在前臂伸肌總腱深、淺部作浸潤性注射。
6、注射時緩緩加壓,使藥液能很好地彌散,應將手指按壓于注射區(qū)在皮外作輕柔按摩。
7、注射區(qū)域避免接觸水等,以防發(fā)生感染。
8、注射后1~2天有些病人可出現(xiàn)局部疼痛加重,可口服止痛劑。
9、每周1次,2~3次為1療程,間隔1月以上的復發(fā)者可重新進行封閉注射治療。
10、也可用活血化瘀的中成藥外搽劑或扶他林乳膠劑等搽擦疼痛處。
11、2.手法治療 (1)彈撥法:術者一手握患肢腕部,另一手以拇指置于肱骨外上髁之伸肌總腱上。
12、兩手協(xié)調(diào)配合,在前臂旋前、旋后,肘關節(jié)伸屈位置下彈撥壓痛點及條索狀或軟組織增厚區(qū),然后拇食指相對成鉗狀,提撥肘橈側伸肌群3~5次,再以小魚際肌腹側輕揉以舒筋絡。
13、 (2)搖撥法:術者一手握患肢腕部,一手拇指在上、其余4指在下握提肘部伸肌總腱,兩手配合,揉撥、搖抖肘腕,并提撥肘部伸肌總腱上下移動,前臂旋前屈腕位邊作緩慢輕搖地伸屈肘活動,邊以揉撥提腱之手移向肘關節(jié)尺背側推抵伸直肘關節(jié),聽到彈響聲或粘連撕裂聲后,用手掌揉搓肘關節(jié)橈側軟組織,患者即感輕松,疼痛減輕。
14、此法應在麻醉無痛下施行。
15、 (二)手術治療 1.小針刀療法屈肘90度平置于桌面上,肱骨外上髁處嚴格消毒,小針刀刀口線和伸肌纖維走向平行,垂直位刺人皮膚達肱骨外上髁,先以縱行疏通剝離法,再用切開剝離法刮平銳邊,然后針體偏斜45度左右,緊貼骨面橫形鏟剝骨突周圍軟組織粘連,再疏通伸腕伸指肌,出針。
16、壓迫針孔片刻,待不出血后以無菌敷料覆蓋。
17、5天后未愈者可再作一次治療。
18、 2.手術松解病癥嚴重經(jīng)保守治療無效,或治療后雖痊愈,但又反復發(fā)作者;雖然病痛緩解,但仍有肘關節(jié)功能不全者,可采用手術治療。
19、 在臂叢麻醉或局部麻醉下,以肱骨外上髁為中心作切口,顯露出起于肱骨外上髁的伸肌總腱,于附著處用銳性切剝法將伸肌總腱剝離松解,若該處有滑液囊應給予切除。
20、肌腱不必縫合,僅縫合皮下組織及皮膚。
21、手術主要目的是切斷支配伸肌總腱起始部神經(jīng),而單純地切斷損傷部細微神經(jīng)分支尚較困難。
22、有人認為術中還應將環(huán)狀韌帶近側部分切斷。
23、或在前臂遠側將橈側腕短伸肌腱作“Z”形延長,以松解該肌起點張力,因為腕短伸肌是伸肌群中僅有的起源于肱骨外上髁、肘關節(jié)外側副韌帶、關節(jié)囊和環(huán)狀韌帶的肌肉,當收縮后在環(huán)狀韌帶上出現(xiàn)牽張力產(chǎn)生疼痛。
24、若橈骨頭和肱骨小頭間滑膜邊緣肥厚者,術中將其切除。
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