說到直腸癌要不要保肛，10個病人有9個一聽到醫(yī)生說“不能保肛門”都會跳起來。
“肛門怎么就保不住了?把腫瘤切掉不就可以了嗎?”
更有一些患者說：“要是讓人家知道我肛門沒了，還不如死了好。”
到底保肛好還是不保肛好?讓我們聽聽專家怎么說。
一、腫瘤根治第一，保留肛門第二
“直腸癌病人不必過分強調(diào)保留肛門，根治性和遠(yuǎn)期治療效果才是最重要的。”
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院武愛文主任表示，醫(yī)生在判斷直腸癌病人能否保留肛門時，有幾個原則：
一是保證直腸癌的遠(yuǎn)端至少要有2cm的切緣;
二是如果術(shù)前接受過新輔助放化療，某些病理類型的切緣可以放寬到0.5cm甚至更小。
醫(yī)生會根據(jù)自己的判斷以及前期進行綜合治療的結(jié)果，來判斷能否進行肛門的保留，患者本人的保肛意愿只能作為參考，不可一味追求保肛，撿了芝麻丟了西瓜。
圖片來源：站酷海洛
二、皮之不存，毛將焉附? 保肛不保命沒任何意義
首先，對于中晚期直腸癌而言，保留肛門的根治性效果不一定好。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，保留肛門術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率一般為10%~30%;而不保留肛門則能得到很高根治率。
如果強行保住肛門的話，會導(dǎo)致腫瘤組織切除不干凈，一旦有癌細(xì)胞殘留，就會造成術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至擴散到其他器官，比如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，治療起來更加困難。
三、徒有其表、名存實亡，“保肛”未必能保住肛門功能
其次，很多患者以為，如果不保留肛門、做了永久性造口，就會降低生活質(zhì)量。
其實恰恰相反，保肛術(shù)盡管保住了肛門的形態(tài)，卻切除了大部分直腸，導(dǎo)致肛門功能大打折扣。
我們知道，保留肛門的手術(shù)稱之為低位前切除手術(shù)。這種手術(shù)雖然保留了肛門括約肌，但會對周圍的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)造成一定的影響。
可別小看這些神經(jīng)系統(tǒng)。正常情況下，人體排便的每一個步驟——產(chǎn)生便意、憋便、排出糞便，都有賴于這些神經(jīng)和感受器進行信號的傳導(dǎo)。
第1步：產(chǎn)生便意
當(dāng)糞便到達(dá)直腸下段時，肛管上的感受器能感知到糞便的化學(xué)和及充盈性壓力的刺激，使人產(chǎn)生便意。
圖片來源：站酷海洛
第2步：暫時憋住
大腦收到便意信號后，如果暫時無法上廁所，要能“憋得住”，這時需要控制肛門括約肌及時收縮。
第3步：排出糞便
終于坐在了馬桶上，大腦開始指揮肛門括約肌松弛、腹壓增高，同時信號傳遞到近端腸管，讓乙狀結(jié)腸和直腸開始有序蠕動、向遠(yuǎn)處推進，從而順利排出糞便。
而在直腸癌根治性切除術(shù)中，這些神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基本上都被切除和損毀了。就算把剩下的腸管吻合起來建立新直腸，上面的神經(jīng)也不是連續(xù)的，無法與肛門默契配合，產(chǎn)生蠕動推進力。
就像素不相識的陌生人，大路朝天，各走各邊，以至于患者明明有便意，卻無法自如地控制排便。
因此，70~80%的患者在保肛術(shù)后會出現(xiàn)前切除綜合征，比如嚴(yán)重的腹瀉，每天要大便二三十次以上;或者出現(xiàn)便秘，三五天甚至一周都沒有大便，也可能便秘和腹瀉交替。
部分患者甚至逐漸大便失禁，需要終日使用成人尿片。糞水長期刺激肛周皮膚，護理又比較困難，會造成皮膚潰爛、疼痛，坐臥不能，毫無生活質(zhì)量可言。
所以，這些患者的生活質(zhì)量，可能還不如那些沒有保肛但術(shù)后護理得非常好，能規(guī)律排便、沒有并發(fā)癥的造口患者高。
目前對于直腸前切除綜合征目前沒有明確有效的治療方法，大多采用保守治療，包括抑制腸蠕動、患者自主練習(xí)收縮肛門、經(jīng)直腸灌洗等，但效果都不確切。
如果患者的生活質(zhì)量受影響較大，且術(shù)后1~2年無明顯改善的，需再行永久性造口手術(shù)。
據(jù)統(tǒng)計，直腸癌低位保肛術(shù)后，30%的保肛患者的肛門功能極差，甚至有的患者最后又重新回來要求醫(yī)生做造口手術(shù)。
四、是否保肛，需要綜合評估患者的情況
因此，在是否保留肛門這件事上，建議患者和家屬客觀看待。醫(yī)生會根據(jù)前期病人肛門括約肌功能的情況、年齡、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)風(fēng)險的問題來綜合評價，給出好的建議。
比如，前期如果有肛門失禁的問題，說明肛門括約肌功能本身就不好。這類患者即便保留了肛門括約肌，生活質(zhì)量和控便功能都是非常差的，所以更建議進行永久性造口。
再比如高齡的患者，原本就有很多基礎(chǔ)疾病(如糖尿病等)，如果做了保肛手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏或出血等并發(fā)癥，甚至可能危及生命。
“所以，從安全角度來講，對于高齡、基礎(chǔ)疾病較多的病人，或是術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥對生命影響較大的病人，我們更傾向于不進行保肛的手術(shù)”。
標(biāo)簽： 直腸癌
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