什么是膝骨性關(guān)節(jié)炎?（什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

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長期以來，人們發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種發(fā)生于老年人的退行性疾病。它是一組病因不同但生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床特征相似的疾病。其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率相對較高。OA是指膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變和結(jié)構(gòu)紊亂，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生和軟骨剝離，導(dǎo)致關(guān)節(jié)逐漸破壞和畸形，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。OA引起的疼痛和殘疾嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前社會面臨的嚴(yán)重社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)之一。隨著我國人口逐漸進入老齡化時代，預(yù)計OA的發(fā)病率會越來越高。

膝骨關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W：

1.慢性勞損：長期不良姿勢、體重過重、超重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

2.外傷：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受傷，如骨折、軟骨和韌帶損傷。

3.關(guān)節(jié)面受力不平衡：一些因素如外傷、勞損或姿勢不良等。

臨床表現(xiàn)：

1、起病緩慢，多見于中老年肥胖女性，常伴有疲勞史。

2.膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，表現(xiàn)為開始時陣發(fā)性疼痛，結(jié)束時持續(xù)性疼痛，夜間乏力甚至加重，上下樓梯時疼痛明顯。

3.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。

4.關(guān)節(jié)活動時可能會有咔嗒聲和摩擦聲。部分患者關(guān)節(jié)腫脹，久而久之可見關(guān)節(jié)畸形。

跡象和檢查：

1.膝蓋和髕骨有明顯壓痛，股四頭肌萎縮。

2.x線片顯示脛骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、髁間棘增生，髕韌帶鈣化。

3.髕骨研磨試驗呈陽性。

4.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常，血沉正常，抗-'O '和類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液無炎癥。

診斷要點：

1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。

2.早上起床時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬明顯，但活動后緩解，長時間活動后又加重，休息后癥狀緩解。

3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)畸形、游離體。

4.膝關(guān)節(jié)屈伸時可感覺到摩擦音。

5.膝關(guān)節(jié)正面和側(cè)面的x線照片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)邊緣呈唇狀骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆起驟然變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

鑒別診斷：

1.髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動越大，疼痛越明顯，過伸痛，行走無力。膝前、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、N窩有壓痛。當(dāng)你按壓髕骨時，你可以通過拉伸膝蓋來達到摩擦和疼痛。髕骨研磨試驗呈陽性。

2.膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：韌帶損傷部位有固定壓痛，常位于上下附著點或韌帶中部。膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)向擠壓試驗呈陽性。

3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史。受傷后關(guān)節(jié)疼痛腫脹，有彈響、交鎖現(xiàn)象。膝蓋內(nèi)外間隙壓痛。慢性股四頭肌肌萎縮，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)。麥克米倫征和磨削試驗呈陽性。

4、髕下脂肪墊損傷：有外傷史、勞損或膝冷。膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是下樓梯時，膝關(guān)節(jié)過伸加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。x線膝關(guān)節(jié)側(cè)位片顯示脂肪墊支架質(zhì)地增厚，可見少量脂肪墊鈣化影。

治療：

1.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，能有效緩解疼痛。

2.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的主要成分，它對

3.氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中多聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白聚糖的最重要的單糖。正常人可通過葡萄糖的胺化作用合成GS，但骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨細(xì)胞GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化、失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面空洞增多，造成骨質(zhì)磨損破壞。氨基葡萄糖可以阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，促進軟骨細(xì)胞合成結(jié)構(gòu)正常的蛋白聚糖，抑制受損組織和軟骨中酶(如膠原酶和磷脂酶A2)的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損傷，提高關(guān)節(jié)活動度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病程。一次口服250 ~ 500 mg，一日三次，最好隨餐服用。

4.膝關(guān)節(jié)鏡檢查。

5.膝關(guān)節(jié)置換：對于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可進行可靠的膝關(guān)節(jié)置換。

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