大家好，樂天來為大家解答以下的問題，真菌性皮膚病怎么辦，真菌性皮膚病很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！
真菌病是一種由真菌引起的傳染病。真菌是自然界中廣泛存在的一類真核生物。它們有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生的方式吸收營養(yǎng)，可以有性繁殖和無性繁殖。
真菌的基本形式是單細(xì)胞個(gè)體(孢子)和多細(xì)胞絲(菌絲)。據(jù)估計(jì)，世界上有記錄的真菌超過10萬種，其中大部分對(duì)人類無害，只有少數(shù)真菌(約200種)與人類疾病有關(guān)。
真菌最適生長條件為溫度22 ~ 36，濕度95% ~ 100%，pH 5~6.5。真菌不耐熱，100時(shí)大多短時(shí)間死亡，但低溫時(shí)可存活較長時(shí)間。紫外線和x光都不能殺死真菌，
甲醛、石炭酸、碘酊、過氧乙酸等化學(xué)消毒劑能迅速殺滅真菌。
根據(jù)菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌和霉菌。前一種菌落呈干酪樣，由孢子和出芽孢子組成，后一種菌落有毛，由菌絲組成，故又稱絲狀真菌。
有些病原真菌在自然界或25培養(yǎng)時(shí)為菌絲體形態(tài)，而在組織中或37培養(yǎng)時(shí)為酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。
人類感染的真菌主要來源于外界環(huán)境，通過接觸、吸入或攝入感染。少數(shù)病原真菌可直接致病，多數(shù)在一定條件下可致病。后者稱為條件致病菌。根據(jù)真菌入侵的深度，
臨床上將引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。
淺部真菌主要指皮膚癬菌，包括毛癬菌、小孢子菌和表皮癬菌。
其共同特點(diǎn)是角蛋白侵入人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)和甲板，由其引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。
目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名(如頭癬、體癬、股癬、手足癬等。)，也有少數(shù)是根據(jù)皮損形狀來命名的，如疊瓦癬、花斑癬等。
深部真菌病一般以致病菌命名(如著色芽生菌病、念珠菌病等。).深部真菌多為條件致病菌，多侵襲免疫低下者。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的使用增加。
器官移植，各種導(dǎo)管和插管技術(shù)的發(fā)展，以及艾滋病患者的增加，條件致病菌感染也在增加，并發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。
真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括直接鏡檢和真菌培養(yǎng)，結(jié)果有診斷價(jià)值；分子生物學(xué)技術(shù)(如基因指紋、基因探針雜交等。)也被用于鑒定和分類真菌菌株；目前，少數(shù)深層真菌的人工培養(yǎng)尚未成功。
被這些真菌感染的組織，如果通過組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，也可以得到診斷。
第一節(jié)頭癬
頭癬是指皮膚真菌感染，涉及頭發(fā)和頭皮。
【病因】蠶豆是由斯氏錐蟲感染引起的。白癬主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏樣小孢子菌(M. gypseum)引起。黑癬主要由紫癬菌和扭體癬菌引起。
【臨床表現(xiàn)】頭癬多累及兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，頭癬可分為四種類型：黃癬、白癬、黑癬和化膿癬。目前，膿皰已經(jīng)明顯減少，但隨著寵物的增多，白癬和化膿癬的發(fā)病率有所上升。
(一)瘊子，俗稱“瘌痢頭”、“禿瘡”。皮損起初為針頭大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，表面覆蓋片狀鱗屑，后來形成黃豆大小的淡黃痂皮，周邊向上翹起，中心緊貼頭皮，呈圓盤狀(瘰痂)。
剝?nèi)ヰ杵ず?，為潮紅爛面，擴(kuò)張后可融合形成片，嚴(yán)重者可覆蓋整個(gè)頭皮。真菌在頭發(fā)中生長，導(dǎo)致病發(fā)干燥無光澤，易碎易斷，毛囊被破壞，頭發(fā)脫落形成大面積永久性禿頂，愈后留下萎縮性疤痕。
患者一般無明顯癥狀或輕度瘙癢，皮損散發(fā)特殊的鼠臭味。部分患者僅表現(xiàn)為炎性丘疹和脫屑，而無典型的膿皰痂，容易被誤診。徐嵐毛癬菌也可以侵入皮膚和甲板，并導(dǎo)致體癬和甲癬。
(2)白色癬的皮損開始為簇狀紅色小丘疹，不久擴(kuò)展為灰白色鱗狀斑，圓形或橢圓形，然后附近出現(xiàn)數(shù)個(gè)較小的相同皮損。發(fā)病部位在頭皮上方2 ~ 4 mm處。
殘留的發(fā)根上覆蓋著灰白色的袖狀鱗片(細(xì)菌鞘)，是真菌寄生在毛干上形成的?；颊哂胁煌潭鹊酿W?；ò甙_一般無炎癥反應(yīng)，青春期可自愈，與青春期皮脂腺分泌活躍有關(guān)，皮脂中的不飽和脂肪酸可抑制真菌生長。
本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。
(三)黑點(diǎn)癬(black\dot ringworm) 較少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，
故稱黑點(diǎn)癬。皮損炎癥輕，稍癢。病程發(fā)展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發(fā)內(nèi)型感染，故愈后留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕。
(四)膿癬(kerion) 近年來有增多趨勢，是親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。
皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1、真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列的圓形大孢子。
2、濾過紫外線燈(Wood燈)檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。
本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對(duì)患癬家畜和寵物應(yīng)給予相應(yīng)處理；對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。
應(yīng)采取綜合治療方案。服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒5條措施聯(lián)合。
1、服藥灰黃霉素兒童1020mg/(kg?d)，成人600800mg/d，分23次口服，療程23周；或伊曲康唑兒童36mg/(kg?d)，成人200mg/d口服，
療程46周；或特比萘芬兒童62.5125mg/d，成人250mg/d口服，療程46周。
2、搽藥可用2碘酊、1聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?10硫磺軟膏、1特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。
3、洗頭用硫磺皂或2酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。
4、剪發(fā)盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。
5、消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。
膿癬治療同上，切忌切開。急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可加用抗生素。
第二節(jié)體癬和股癬
體癬(tinea corporis)指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬(tinea cruris)指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。
【病因】 主要由紅色毛癬菌(T. rubrum)、須癬毛癬菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染(先患手、足、甲癬等)而發(fā)生。
【臨床表現(xiàn)】 本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。體癬和股癬臨床特點(diǎn)類似(圖11-2)。
(一)體癬(tinea corporis) 皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，
邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤肥厚呈苔蘚樣變。
(二)股癬(tinea cruris) 好發(fā)于腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部?；酒p與體癬相同，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、鱗屑直接鏡檢查到菌絲或孢子，體股癬診斷一般不難。
本病常需與慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會(huì)；盡量不接觸患畜。
本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。
1、外用藥物治療可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥12周以免復(fù)發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，
應(yīng)選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。
2、內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康唑(100mg/d，頓服，療程15天)或特比萘芬(250mg/d，療程12周)，與外用藥物治療聯(lián)用可增加療效。
第三節(jié)手癬和足癬
手癬(tinea manus)指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬(tinea pedis)是足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。
【病因】 本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50以上。本病主要通過接觸傳染，
用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。
【臨床表現(xiàn)】 手足癬(特別是足癬)是最常見的淺部真菌病，在全世界廣泛流行，我國江淮流域以南地區(qū)發(fā)病較北方多。夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。
皮損多由一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)。根據(jù)臨床特點(diǎn)，手足癬可分為三種類型(圖11-3)：
(一)水皰鱗屑型好發(fā)于指(趾)間、掌心，足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。
水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。
(二)角化過度型好發(fā)于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。
(三)浸漬糜爛型好發(fā)于指(趾)縫，尤以第34和45指(趾)間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。
本病常以一種類型為主或幾種類型同時(shí)存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不徹底是導(dǎo)致其遷延不愈的主要原因之一。
足癬(尤其浸漬糜爛型)易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應(yīng)明顯時(shí)還可引發(fā)癬菌疹。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)手足癬臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。
本病有時(shí)需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別。掌跖膿皰病是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱發(fā)生于掌、跖部，指(趾)間受累罕見，真菌鏡檢陰性。
【預(yù)防和治療】 應(yīng)注意及時(shí)、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；伴甲真菌病者應(yīng)同時(shí)治療甲癬，
以免互相感染。
本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要12個(gè)月；角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。
1、外用藥物治療應(yīng)根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方法，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡?如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等);浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，
待滲出不多時(shí)再給予粉劑(如枯礬粉、咪康唑粉等)，皮損干燥后再外用霜?jiǎng)?、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性?qiáng)的藥物；角化過度型無皸裂時(shí)可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑(如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等)，
有皸裂時(shí)應(yīng)選用較溫和的制劑(如特比萘芬軟膏等)，必要時(shí)可采用封包療法。
2、內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康唑(100mg/d，頓服，療程15天)或特比萘芬(250mg/d，療程4周)。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)用抗生素，
同時(shí)局部用0.1利凡諾爾或1:5000高錳酸鉀溶液濕敷；引發(fā)癬菌疹時(shí)，應(yīng)在積極治療活動(dòng)性病灶的同時(shí)給予抗過敏藥物。
第四節(jié)甲真菌病
由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病(onychomycosis)，而甲癬(tinea unguium)特指皮膚癬菌所致的甲感染。
近來報(bào)道蘇丹毛癬菌(T.soudanense)是甲內(nèi)型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌(Candida)、馬拉色菌(Malassezia);其他霉菌包括柱頂孢霉(Scytalidium)、短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)等。
甲真菌病多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病等。
【臨床表現(xiàn)】 甲真菌病在皮膚癬菌病中約占30，而手足癬患者中約50伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而增高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型(圖11-4)：
(一)白色淺表型(superficial white onychomycosis，SWO) 致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。
(二)遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO) 多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，
甲板表面凹凸不平或破損。
(三)近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi，PSO) 多通過甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。
(四)全甲毀損型(total dystrophic onychomycosis，TDO) 是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，
甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑。
本病病程緩慢，若不治療可遷延終生。一般無自覺癥狀，甲板增厚或破壞可影響手指精細(xì)動(dòng)作。偶可繼發(fā)甲溝炎，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時(shí)做真菌培養(yǎng)。
本病需與甲營養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔蘚、慢性濕疹等所致甲病及甲下疣、甲下腫瘤等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 因藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長緩慢，故治療較為困難，其關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥。
1、外用藥物治療常用于表淺和未累及甲根的損害。先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再涂30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，療程36個(gè)月，
直至新甲生成為止；亦可采用40尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8環(huán)吡酮、5阿莫洛芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術(shù)拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。
2、內(nèi)用藥物治療可用伊曲康唑間歇沖擊療法(400mg/d，分2次口服，每月服藥1周為1個(gè)療程)，指甲受累需23個(gè)療程，趾甲受累需34個(gè)療程；也可用特比萘芬250 mg/d口服，指甲受累療程4周，
趾甲受累療程6周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。
第五節(jié)癬菌疹
癬菌疹(dermatophytid)是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時(shí)，遠(yuǎn)隔部位皮膚發(fā)生的多形性皮損，是機(jī)體對(duì)真菌代謝產(chǎn)物的一種變態(tài)反應(yīng)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】 皮膚癬菌感染人體后，如炎癥強(qiáng)烈，其代謝產(chǎn)物可進(jìn)入血液循環(huán)，并作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚損害的發(fā)生。用癬菌素作皮內(nèi)試驗(yàn)，
可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣速發(fā)反應(yīng)和結(jié)核菌素樣遲發(fā)反應(yīng)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)癬菌疹的病理變化是血管內(nèi)皮損傷和出血性炎癥，與異型蛋白引起者類似。親動(dòng)物性皮膚癬菌比親人性皮膚癬菌更易導(dǎo)致癬菌疹的發(fā)生。
【臨床表現(xiàn)】 本病多見于夏秋季節(jié)，常發(fā)生于各種皮膚癬菌病急性炎癥期，以浸漬糜爛型足癬和足癬繼發(fā)細(xì)菌感染最多見。癬菌疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見類型有：
(一)皰疹型最多見。常突然對(duì)稱性發(fā)生于掌心、指側(cè)。皮損為呈米粒大小的水皰，皰液清，壁厚，周圍無紅暈，嚴(yán)重時(shí)掌跖、手足背均可出現(xiàn)水皰甚至大皰。自覺瘙癢和灼熱。隨原發(fā)感染灶的消退，
水皰可干涸、脫屑而消退，病灶不愈時(shí)可反復(fù)發(fā)作。
(二)濕疹樣型對(duì)稱分布于足背、小腿或四肢。皮損為丘疹、紅斑、滲出、糜爛。
(三)丹毒樣型分布于單側(cè)或雙側(cè)下肢。皮損為輕度水腫性紅斑，散在數(shù)片或融合成大片，類似于丹毒但無明顯紅腫熱痛。
此外癬菌疹還可表現(xiàn)為多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑或蕁麻疹樣皮損。
【診斷和鑒別診斷】 癬菌疹常與汗皰疹、濕疹、丹毒等相混淆，診斷與鑒別診斷的主要依據(jù)有：發(fā)生于皮膚癬菌感染灶炎癥明顯時(shí)，并隨炎癥消退而消退；起病急，皮損多形性，
常對(duì)稱分布；皮損真菌檢查陰性；皮膚癬菌素試驗(yàn)陽性。
【預(yù)防和治療】 首先應(yīng)積極處理原發(fā)感染灶。內(nèi)用藥物以抗組胺藥為主，局部可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?
第六節(jié)花斑癬
花斑癬(tinea versicolor)又名汗斑，是馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的表淺真菌感染。
【病因】 馬拉色菌又稱糠秕孢子菌(Pityrosporum)，屬嗜脂酵母，是常見的人體寄居菌，僅在某些特殊情況下由孢子相轉(zhuǎn)為菌絲相并引起花斑癬。
發(fā)病與高溫潮濕、多脂多汗、營養(yǎng)不良、慢性疾病及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，可能具有遺傳易感性。
【臨床表現(xiàn)】 本病好發(fā)于青壯年男性的頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富的部位。皮損初起為以毛孔為中心、境界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，漸增大至甲蓋大小，圓形或類圓形，
鄰近皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑(圖11-5)。一般無自覺癥狀，偶有輕癢。病程慢性，一般冬輕夏重，如不治療常持續(xù)多年，傳染性較弱。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】 直接鏡檢可見呈葡萄狀簇集分布的圓形或卵圓形孢子和短粗、兩頭鈍圓的臘腸形菌絲。標(biāo)本在含植物油的培養(yǎng)基上37培養(yǎng)3天，有奶油色酵母菌落生成。Wood燈下皮損呈棕黃色熒光。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，本病易診斷。
有時(shí)需與白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 患者應(yīng)勤洗澡、勤換衣物，內(nèi)衣應(yīng)煮沸消毒。
本病以外用藥治療為主，可用聯(lián)苯芐唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，2040硫代硫酸鈉溶液、2.5硫化硒、2酮康唑洗劑洗澡時(shí)外用也有效。
皮損面積大、單純外用療效不佳者可口服抗真菌藥(如伊曲康唑200mg/d，療程13周)。
第七節(jié)馬拉色菌毛囊炎
馬拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)過去稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色菌引起的毛囊炎癥。
【病因】 適宜條件下，馬拉色菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，其脂肪分解酶將毛囊部位的甘油三酯分解成游離脂肪酸，后者可刺激毛囊口產(chǎn)生較多脫屑并阻塞開口，使皮脂潴留，加之游離脂肪酸的刺激，致毛囊擴(kuò)張破裂，
導(dǎo)致毛囊內(nèi)容物釋放入周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。
【臨床表現(xiàn)】 本病多累及中青年，男性多于女性。好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹等部位。典型皮損為毛囊性丘疹、膿丘皰疹或小膿皰，半球形，直徑24mm，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質(zhì)，
常數(shù)十至數(shù)百個(gè)密集或散在分布。有不同程度的瘙癢，出汗后加重。患者常存在多汗、油脂溢出，可合并花斑癬和脂溢性皮炎。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)典型皮損、真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性，本病易于診斷。
本病需與痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 應(yīng)盡量去除誘因，治療原則基本同花斑癬。由于本病部位較深，應(yīng)選擇滲透性好的外用抗真菌藥(如50丙二醇、聯(lián)苯芐唑溶液或霜)，亦可輔以2酮康唑洗劑或2.5硫化硒香波洗澡。
對(duì)皮損廣泛、炎癥較重且外用藥物治療效果不好時(shí)，可聯(lián)合口服抗真菌藥(如伊曲康唑間歇沖擊療法12個(gè)療程)。
第八節(jié)念珠菌病
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌屬的一些致病菌種引起的感染，可引起皮膚黏膜的淺表感染，也可引起內(nèi)臟器官的深部感染。
其次為光滑念珠菌(C.glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)、熱帶念珠菌(C.tropicalis)、乳酒念珠菌(C.Kefyr)、季也蒙念珠菌(C.guilliermondii)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)、葡萄牙念珠菌(C.lusitaniae)等。
念珠菌是人類最常見的條件致病菌，感染的發(fā)生取決于真菌毒性和機(jī)體抵抗力兩方面。寄居狀態(tài)下念珠菌呈孢子相，條件適宜時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，后者可分泌一些胞外蛋白酶，
促進(jìn)其對(duì)上皮的粘附能力；白念珠菌分泌的天冬氨酸蛋白酶還可降解皮膚角蛋白、抑制宿主的SIgA，促進(jìn)菌體對(duì)組織的入侵和擴(kuò)散。
宿主方面的易感因素有：各種原因所造成的皮膚黏膜屏障保護(hù)作用降低；長期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)；內(nèi)分泌紊亂造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化；原發(fā)和繼發(fā)的免疫功能下降。
【臨床表現(xiàn)】 念珠菌病的臨床表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)感染部位的不同，可歸納為皮膚黏膜念珠菌病(圖11-7)和深部念珠菌病兩大類，每一類又可分為許多臨床類型。
(一)皮膚念珠菌病
1、念珠菌性間擦疹(candidal intertrigo) 好發(fā)于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等皺褶部位，從事水中作業(yè)者常發(fā)生于指間(尤其3、4指間)。
皮損為局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰。自覺瘙癢或疼痛。
2、慢性皮膚黏膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis) 是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性念珠菌感染，多從幼年起病，常伴有內(nèi)分泌及免疫功能異常，缺鐵性貧血及維生素缺乏。
好發(fā)于頭皮、顏面及四肢。皮損初起為丘疹、紅斑，上附鱗屑，逐漸形成肉芽增生性斑塊或疣狀結(jié)節(jié)，表面覆蓋蠣殼狀污褐色痂，粘著不易去除，周圍有暗紅色炎性浸潤，掌跖損害呈彌漫性角質(zhì)增厚。
黏膜損害表現(xiàn)為口角糜爛、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影響吞咽。甲、陰部亦可受累。
3、念珠菌性甲溝炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis) 多累及浸水工作者和糖尿病患者。好發(fā)于手指和指甲。甲溝炎表現(xiàn)為甲溝紅腫，有少量溢出液但不化膿，
甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自覺痛癢；甲真菌病表現(xiàn)為甲板增厚渾濁，出現(xiàn)白斑、橫溝或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離。
4、念珠菌性肉芽腫(candidal granuloma) 又稱深在性皮膚念珠菌病，是一種少見的臨床類型。多累及免疫力低下的嬰兒或兒童，尤其是細(xì)胞免疫缺陷者，
亦見于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的成年患者。好發(fā)于頭皮、面、甲溝等部位。皮損為血管豐富的丘疹、水皰、膿皰和斑塊，表面覆蓋很厚的黃褐色粘著性痂屑，少數(shù)皮損呈皮角樣角質(zhì)增生，
去除角質(zhì)增生后基底為肉芽組織。
(二)黏膜念珠菌病
1、口腔念珠菌病(oral candidiasis) 以急性假膜性念珠菌病(又稱鵝口瘡)最常見。多累及老人、嬰幼兒及免疫功能低下者(尤其艾滋病患者)，新生兒可通過母親產(chǎn)道被感染。一般起病急、進(jìn)展快，
在頰黏膜、上顎、咽、齒齦、舌等黏膜部位出現(xiàn)凝乳狀白色斑片，緊密附著于黏膜表面，不易剝除(假膜)，用力剝離后露出糜爛性潮紅基底。
老年人尤其鑲假牙者可發(fā)生慢性增生性口腔念珠菌病，表現(xiàn)為增生性白斑。念珠菌性口角炎常與鵝口瘡或其他類型念珠菌病伴發(fā)，表現(xiàn)為口角潮紅、皸裂。
2、外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis) 多累及育齡期婦女，可通過性接觸傳染。表現(xiàn)為外陰及陰道黏膜紅腫，白帶增多，呈豆渣樣、凝乳塊狀或水樣，帶有腥臭味。
自覺瘙癢劇烈或灼痛。部分患者可反復(fù)發(fā)作稱復(fù)發(fā)性外陰陰道炎，妊娠、糖尿病、長期應(yīng)用廣譜抗生素及耐藥性的產(chǎn)生等是復(fù)發(fā)因素。
3、念珠菌性包皮龜頭炎(candidal balanoposthitis) 多累及包皮過長或包莖的男性，可通過性接觸傳染。表現(xiàn)為包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，
或分布許多針帽大小的紅色小丘疹，伴有脫屑，可波及陰囊產(chǎn)生紅斑和脫屑。自覺瘙癢或無明顯自覺癥狀。
(三)內(nèi)臟念珠菌病根據(jù)念珠菌侵犯臟器的不同而具有不同的臨床表現(xiàn)。
消化道念珠菌病最常見，可由口咽念珠菌下行感染而來，好發(fā)于食管和腸道。食管炎表現(xiàn)為黏膜白色假膜、表淺潰瘍、黏膜粗糙增厚等，導(dǎo)致吞咽困難或疼痛；腸炎表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便呈黃綠色水樣、豆渣樣或泡沫樣。
呼吸道念珠菌病多為繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎。主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽，咳粘稠膠狀痰，偶帶血絲，重者呼吸困難、高熱、胸痛、雙肺可聞及濕性簦煞刮嗇住厙換杭胺慰斬蔥緯傘
免疫力低下或免疫缺陷者還可發(fā)生念珠菌性菌血癥，引起腎盂腎炎、膀胱炎、腹膜炎、心內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重者可累及肝脾等多臟器導(dǎo)致死亡。
【診斷和鑒別診斷】 念珠菌病的臨床表現(xiàn)多種多樣，因而診斷應(yīng)根據(jù)相應(yīng)臨床特點(diǎn)并結(jié)合真菌學(xué)檢查。鑒于念珠菌是人體常駐菌，所以來自皮膚、黏膜、痰、糞的標(biāo)本培養(yǎng)陽性或鏡檢只見到少數(shù)孢子時(shí)，
只能說明有念珠菌存在，不能診斷為念珠菌病，只有鏡檢看到大量出芽孢子、假菌絲或菌絲，才說明該菌處于致病狀態(tài)。若血液、密閉部位的體腔液、深部組織標(biāo)本培養(yǎng)出念珠菌可確診為深部感染，
通過形態(tài)學(xué)和生化試驗(yàn)可作出菌種鑒定。必要時(shí)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)真菌侵入組織可作出診斷。
念珠菌性間擦疹應(yīng)與濕疹進(jìn)行鑒別；念珠菌性尿布疹應(yīng)與尿布皮炎、紅痱進(jìn)行鑒別；念珠菌性甲溝炎應(yīng)與細(xì)菌性甲溝炎進(jìn)行鑒別；念珠菌性肉芽腫及慢性皮膚黏膜念珠菌病應(yīng)與暗色真菌引起的增生性皮損進(jìn)行鑒別；慢性增生性口腔念珠菌病應(yīng)與口腔扁平苔蘚及黏膜白斑進(jìn)行鑒別；念珠菌性陰道炎應(yīng)與細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 治療原則為去除促發(fā)因素、保持皮膚清潔干燥、積極治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持療法。
1、外用藥物治療主要用于皮膚黏膜淺部感染?？谇荒钪榫】赏庥?龍膽紫溶液或制霉菌素溶液(10萬U/ml)，
也可用13克霉唑液含漱；皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎可外用抗真菌溶液或霜?jiǎng)?；陰道念珠菌病根?jù)病情選用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓劑。
2、內(nèi)用藥物治療主要用于大面積和深部皮膚念珠菌病、復(fù)發(fā)性生殖器念珠菌病、甲溝炎及甲念珠菌病。外陰陰道念珠菌病、龜頭炎可用氟康唑150mg單劑口服，或150mg/d，療程3天，
也可用伊曲康唑200mg/d，療程13周；甲念珠菌病、慢性皮膚黏膜念珠菌病需根據(jù)病情用藥23個(gè)月或更長；腸道念珠菌病首選制霉菌素口服；呼吸道及其他臟器念珠菌病可用氟康唑200400mg/d，
療程4周，也可用兩性霉素B，與5-氟胞嘧啶聯(lián)用有協(xié)同作用。
第九節(jié)著色芽生菌病
著色芽生菌病(chromoblastomycosis)是由一組暗色真菌引起的皮膚和皮下組織感染。
【病因】 主要由裴氏著色霉(F. pedrosoi)、緊密著色霉(F. compacta)、疣狀瓶霉(Phialophora verrucosa)和卡氏枝孢霉(Cladosporium carrionii)引起。
【臨床表現(xiàn)】 本病在世界各地均有報(bào)道，但以熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率高。我國以山東和河南省患者較多。患者以農(nóng)業(yè)、林業(yè)勞動(dòng)者為主，近年來有器官移植后繼發(fā)本病的報(bào)道。
本病可累及各年齡組，以中青年多見，男性多于女性。皮損好發(fā)于暴露部位，尤以足、小腿和手臂多見，亦有發(fā)生于面、耳、胸、肩、臀部者。皮損初起為真菌侵入處的單個(gè)炎性丘疹，逐漸擴(kuò)大并形成暗紅色結(jié)節(jié)或斑塊，
表面呈疣狀、菜花狀或覆蓋污褐色痂，痂上有散在的針帽大小黑褐色小點(diǎn)，痂下常有膿液溢出，揭開痂后可見顆粒狀或乳頭狀肉芽，肉芽之間常有膿栓，在斑塊或結(jié)節(jié)周圍呈暗紅色炎性浸潤帶(圖11-8)。
自覺輕度或無瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染或潰瘍時(shí)有疼痛。病程進(jìn)展緩慢，皮損可發(fā)展成乳頭瘤或斑塊狀、疣狀皮膚結(jié)核樣、梅毒樹膠腫樣、銀屑病樣、足菌腫或橡皮腫樣皮損。病變偶可侵及黏膜。
甲受累常因甲周損害波及甲床而引起，表現(xiàn)為甲床變厚、渾濁或明顯嵴狀隆起，甲下鱗屑堆積。
本病晚期可沿周圍淋巴管播散，出現(xiàn)衛(wèi)星狀皮損，亦可經(jīng)血行播散引起泛發(fā)性皮損。偶有在慢性潰瘍基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌者。一般不侵及肌肉和骨胳，
但可因關(guān)節(jié)部位皮損產(chǎn)生的瘢痕攣縮造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸型、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等繼發(fā)損害。
【組織病理】 表皮角化過度，棘層增厚，有時(shí)呈假性上皮細(xì)胞瘤樣增生，表皮內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤和以中性粒細(xì)胞為主的小膿腫形成；真皮淺層有廣泛的炎性浸潤，在異物巨細(xì)胞內(nèi)和小膿腫處可見厚壁孢子。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)外傷部位發(fā)生慢性化膿性肉芽腫或疣狀皮損，結(jié)合直接鏡檢查到單個(gè)或成群的棕黃色厚壁孢子可診斷，真菌培養(yǎng)可明確致病菌種。
本病早期應(yīng)與固定型孢子絲菌病、皮膚結(jié)核、皮膚黑熱病、南美及北美芽生菌病等進(jìn)行鑒別，主要鑒別要點(diǎn)在于真菌學(xué)檢查和組織病理檢查。
【預(yù)防和治療】 本病早期診斷、早期治療者易治愈，病變范圍較大并形成肥厚瘢痕者則治療困難。
1、局部治療小面積皮損可用直接切除、CO2激光、電灼、電凝固、冷凍等方法，較大面積皮損切除后需植皮，但應(yīng)防止術(shù)中污染而引起播散；局部蠟療、輻射熱等方法將局部加溫至4050可抑制真菌生長，
與其他治療方法聯(lián)用可提高療效。
2、外用藥物治療外用含滲透劑的抗真菌藥物有效，也可病灶內(nèi)注射兩性霉素B 13mg/ml，每周12次。
3、內(nèi)用藥物治療兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物對(duì)多數(shù)患者有良效，但對(duì)皮損廣泛且有肥厚瘢痕生成者欠佳，用藥時(shí)間需延長。
第十節(jié)孢子絲菌病
孢子絲菌病(Sporotrichosis)是由申克氏孢子絲菌(Sporothrix schenckii)及其盧里變種引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害。
【病因】 孢子絲菌一般生存在土壤和植物上(我國主要是申克氏孢子絲菌)，人的皮膚接觸帶菌植物或土壤后可引起感染。
【臨床表現(xiàn)】 本病遍布世界，我國南方多見，在黑龍江、吉林省的沼澤和蘆葦生長區(qū)有小范圍流行，多累及礦工和造紙工人。本病一般可分為四型(圖11-9)：
(一)局限性皮膚型亦稱固定型。好發(fā)于面、頸、軀干和手背，常局限于初發(fā)部位。皮損呈多形性，可見丘疹、膿皰、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊、膿腫、潰瘍、肉芽腫、痤瘡樣、膿皮病樣或呈壞疽性皮損。
(二)皮膚淋巴管型較常見。原發(fā)皮損常在四肢遠(yuǎn)端，孢子由外傷處植入，經(jīng)數(shù)日或數(shù)月后局部出現(xiàn)一皮下結(jié)節(jié)，進(jìn)而表面皮膚呈紫紅色，中心壞死形成潰瘍，有稀薄膿液或覆有厚痂(孢子絲菌性初瘡)，數(shù)天乃至數(shù)周后，
沿淋巴管向心性出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，排列成串，可延伸至腋下或腹股溝淋巴結(jié)，但引起淋巴結(jié)炎者甚少。舊皮損愈合的同時(shí)新皮損不斷出現(xiàn)，病程延續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年。
(三)皮膚播散型可繼發(fā)于皮膚淋巴管型或由自身接種所致，于遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性實(shí)質(zhì)性皮下結(jié)節(jié)，繼而軟化形成膿腫，日久可潰破，皮損也可表現(xiàn)為多形性。
(四)皮膚外型又稱內(nèi)臟型或系統(tǒng)性孢子絲菌病，多累及免疫力低下者，多由血行播散引起，吸入孢子可發(fā)生肺孢子絲菌病，還可侵犯骨骼、眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、脾、胰、腎、睪丸及甲狀腺等器官。
【組織病理】 早期病變表現(xiàn)為真皮非特異性肉芽腫；成熟皮損中央為化膿區(qū)，周圍由組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成的結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，外層呈梅毒樹膠腫樣，為漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。
PAS染色可見圓形、雪茄形孢子和星狀體。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】 病灶組織液、膿液或壞死組織涂片，革蘭染色或PAS染色，高倍鏡下可見G+或PAS陽性的卵圓形或梭形小體；真菌培養(yǎng)可見初為乳白色酵母樣菌落，以后成為咖啡色絲狀菌落。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌培養(yǎng)和組織病理檢查可明確診斷。
本病需與皮膚結(jié)核、著色芽生菌病、梅毒樹膠腫、膿皮病及皮膚腫瘤等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 流行區(qū)應(yīng)對(duì)污染的腐物、雜草焚燒清除，盡量消除傳染源；從事造紙、農(nóng)牧業(yè)的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，切斷傳染途徑；一旦發(fā)生皮膚外傷，要及時(shí)處理，以免感染。
1、內(nèi)用藥物治療碘化鉀是治療孢子絲菌病的首選藥，常用10碘化鉀溶液30ml/d，分3次口服，若無不良反應(yīng)可逐漸增加至6090ml/d，兒童用量酌減，療程一般為23個(gè)月，
皮損消退后需繼續(xù)服藥34周以防復(fù)發(fā)。碘過敏者可用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等藥物口服，病情嚴(yán)重者可用兩性霉素B靜滴。
2、外用藥物治療局部溫?zé)岑煼煽刂平M織內(nèi)真菌生長，溫度應(yīng)達(dá)4043左右，早晚各1次，每次30分鐘，部分患者可在14個(gè)月內(nèi)治愈。
本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。
標(biāo)簽： 真菌性皮膚病
免責(zé)聲明：本文由用戶上傳，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！