弱視最先進(jìn)的治療辦法（弱視治療方法有哪些）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，弱視最先進(jìn)的治療辦法，弱視治療方法有哪些很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

隨著抗凝和抗血小板藥物的臨床應(yīng)用日益廣泛，以及眼科手術(shù)患者平均年齡的增加，這些藥物對眼科手術(shù)的影響越來越受到眼科醫(yī)生的重視。最近，英國孔教授發(fā)表了一篇關(guān)于Br J Ophthalmol的相關(guān)綜述。

弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.弱視期：視覺發(fā)育期間(診斷條件I)。

兒童視覺發(fā)育的敏感期是0-12歲，關(guān)鍵期是0-3歲。在此期間(視覺成熟之前)，各種異常的視覺體驗都會導(dǎo)致弱視。也就是說，一般在10 ~ 12歲以后，患者的視力發(fā)育已經(jīng)‘成熟’，新的‘異常視力體驗’不會引起‘弱視’的發(fā)生。所以在臨床上，如果有以往視力正常的證據(jù)(目測檢查記錄等。)，不應(yīng)確立‘弱視’的診斷，應(yīng)積極尋找引起視力異常的其他原因。

2.異常視覺體驗(診斷條件II)

“異常視覺體驗”是指引起弱視的原因(即疾病的危險因素)，它主要包括：

(1)單眼斜視：是弱視最常見的原因之一，由凝視對斜視的抑制作用引起。在交替性斜視中，雙眼黃斑獲得視覺信息的機會均等，一般不會引起弱視。

(2)屈光參差：由于雙眼屈光參差較大，黃斑形成的物象大小和清晰度不同，屈光度較大的眼有形覺剝奪，導(dǎo)致屈光參差性弱視。兩檢眼鏡相差1.50D，柱面鏡相差1.00D，可使屈光度較高的眼形成弱視。

(3)高屈光不正：中高度遠(yuǎn)視：4.50DS以上的遠(yuǎn)視(2.00DS~ 3.00DS的顯性遠(yuǎn)視)可能引起弱視，弱視的嚴(yán)重程度與遠(yuǎn)視程度呈正相關(guān)。

超高度近視：中低度近視患者由于眼睛的原因，可以接收近距離的視覺信息，一般不會導(dǎo)致弱視。只有-8.00 ds ~-10.0 ds以上的超高度近視才是弱視的危險因素。

散光：2.00DC以上的散光可引起弱視。屈光不正引起的弱視是一種常見類型，其中以遠(yuǎn)視散光最為常見，常見的度數(shù)有遠(yuǎn)視散光、高度遠(yuǎn)視、中度遠(yuǎn)視、超高度近視。

(4)形覺剝奪：多發(fā)生于屈光間質(zhì)混濁(如先天性白內(nèi)障、角膜混濁)、上瞼下垂、醫(yī)源性蒙眼等。由于缺乏視覺刺激，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會，形成弱視。發(fā)現(xiàn)嬰兒即使3-7天不遮蓋一只眼睛，也可形成不可逆的弱視，應(yīng)引起眼科醫(yī)生及相關(guān)人員的重視。

3.矯正視力低于同齡正常兒童(診斷條件三)

(1)矯正視力及矯正方法：弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)中的視力為‘矯正視力’，是普通驗光(如戴眼鏡)的矯正視力，而不是綜合驗光或RGP等非常規(guī)矯正方法的視力，后兩者不代表日常實際視力。

(2)矯正視力的非固定值：0.8不再作為弱視診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分考慮幼兒視力不足或發(fā)育遲緩的存在。嬰兒年齡和正常視力的下限如下：

(3)眼睛相差兩條線以上：這是特例，比較少見。如果雙眼視力分別為5.3和5.0，5.0眼也要考慮弱視的可能。

4.無眼器質(zhì)性病變(診斷條件)

眼部無明顯器質(zhì)性病變應(yīng)理解為眼球、球后視路、顱內(nèi)視中樞無明顯器質(zhì)性病變。屈光介質(zhì)和眼底的檢查比較簡單，是弱視診斷的必檢項目。而視路和顱骨是否有病變，往往需要VEP、視野、顱骨CT等非常規(guī)輔助檢查才能明確。一般來說，對于符合條件I-III，眼球檢查無異常者，診斷基本明確，無需進(jìn)一步做頭顱CT檢查。對于可疑病例(如果沒有明顯的異常

下表是弱視診斷需要滿足的條件，這也是我們臨床診斷的思路和流程：明確的弱視診斷要求條件I、III、IV全部滿足，條件II滿足一個或多個。否則不應(yīng)診斷為‘弱視’，尤其是缺乏相應(yīng)的‘異常視覺體驗’來矯正低視力者，應(yīng)進(jìn)一步尋找其他原因。

支持弱視診斷的幾個因素

1.擁擠現(xiàn)象

擁擠現(xiàn)象是指弱視患者屈光矯正中單個靶標(biāo)的矯正視力比整行好1-3行，主要表現(xiàn)為綜合驗光儀(一般使用單個靶標(biāo))的矯正視力比插入式驗光儀(一般使用固定燈箱視力表)的矯正視力好。這是弱視患者的臨床特征，反過來，‘擁擠現(xiàn)象’的存在也是‘弱視’診斷的支持因素之一。

2.診斷治療

對于一些弱視的可疑對象(診斷不明確，排除其他診斷，如不明原因的弱視)，一般會按照弱視的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷治療，并進(jìn)行密切隨訪。如果治療有效，支持弱視的診斷，否則就要改變診斷思路，尋找其他導(dǎo)致低視力的原因。

弱視診斷中的注意事項

1、合并其他病變：

部分有明顯屈光異?；蜓畚划惓５幕颊撸赡懿l(fā)先天性眼底病，眼底鏡檢查一般可以明確。但有些幼兒不配合檢眼鏡檢查，可能會導(dǎo)致其他眼底病的漏診。

2.有沒有‘先天性弱視’？

在一些書中，不明原因的弱視被歸為‘先天性弱視’。作者認(rèn)為，在診斷先天性弱視之前，應(yīng)該澄清兩個問題：

(1)視力差是從什么時候開始出現(xiàn)的？

(2)視力差持續(xù)了多久，有變化嗎？只有在兒童時期就出現(xiàn)‘視力不良’的情況，并且在長期隨訪中沒有明顯改變，才能考慮‘先天性弱視’的可能性。在臨床上，由于幼兒無法描述視力不良的確切時間，給診斷帶來一定的困惑。而且，由于這些患者沒有引起弱視的‘異常視覺體驗’，很有可能存在其他我們尚未知曉的病因，可以將其列為‘弱視疑似對象’并密切隨訪。

弱視是兒童常見的眼病。如果不及時治療，會對患者的學(xué)習(xí)和就業(yè)造成很大影響。隨著近年來大量的宣傳報道，弱視越來越受到患者家長、眼科醫(yī)生和相關(guān)保健醫(yī)生的重視，但隨之而來的診斷泛化和過度治療導(dǎo)致了公共醫(yī)療資源的浪費，增加了患者的家庭經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，甚至給孩子的身心帶來傷害。因此，作為兒童眼保健的一線人員，我們應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和理解弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使我們的診斷‘脫’，減少誤診和漏診。

弱視的治療

消除抑制，改善視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視融合功能，恢復(fù)雙眼視功能。

1.光學(xué)矯正：幾乎所有的弱視患者都并發(fā)屈光不正，屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的直接原因是屈光不正。屈光不正的存在會導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像失敗或眼抑制。因此，通過光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或屈光手術(shù)，弱視眼的視網(wǎng)膜成像首先是清晰的，為視覺發(fā)育奠定了成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確驗光。

弱視患者需要通過使用散瞳劑來麻痹眼睛，以獲得靜態(tài)和準(zhǔn)確的驗光結(jié)果。然后，根據(jù)散瞳驗光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同類型的屈光不正，測試片獲得瞳孔回縮后的眼鏡數(shù)據(jù)。對于所有屈光不正的弱視患者，都需要經(jīng)常配鏡，這樣才能保證良好的眼適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。用1%阿托品滴眼液或眼膏擴張瞳孔，先檢查眼底有無病變，再做詳細(xì)驗光，確定屈光不正程度。遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)配鏡矯正。戴眼鏡一段時間后，很多斜視眼不斜，或者斜視度明顯降低。對于這樣的孩子，我們要鼓勵他戴眼鏡，遠(yuǎn)近都要戴，不能間斷。一般佩戴半年左右就能看到效果。配鏡后，每1年要驗光一次，以便隨年齡調(diào)整配鏡度數(shù)。

2.遮蓋：遮蓋和光學(xué)矯正被稱為弱視治療的基石。特別是對于不同弱視程度的弱視患者，遮蓋方案的科學(xué)性和實施性對弱視的治療效果起著絕對的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健康的眼睛(視力較好的那只)。

健眼被遮蓋剝奪視力后，差眼可獲得視知覺和視覺傳入的機會，使差眼得到鍛煉和興奮。覆蓋需要結(jié)合病情和年齡。比如，對于3歲以下的弱視患者，一般不建議一天遮蓋一只眼睛超過6小時，需要對健眼進(jìn)行視力監(jiān)測，預(yù)防遮蓋性弱視。當(dāng)雙眼弱視程度接近時，有時采用交替遮蓋的方法。即交替遮住眼睛，讓睜開的眼睛交替獲得視覺鍛煉的機會。在斜視的情況下，需要交替遮蓋。

遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力和心理狀態(tài)。例如，對于單眼矯正視力極低的患者，遮蓋健眼后，開放性差視力無法滿足日常用眼活動如行走、學(xué)習(xí)，甚至進(jìn)食、穿衣等要求，需要逐步延長遮蓋時間；比如，對于年齡較大的弱視患者，白天遮住一只眼睛，對其容貌影響很大。為了兼顧他們的心理狀態(tài)和社會活動，可以制定一個短覆蓋方案——，即弱視患者在家、獨自或休息日覆蓋，外出、上學(xué)時睜眼。

對于部分因怕丑、怕麻煩、不方便運動而不配合遮蓋的患者，可采用藥物或光學(xué)抑制來部分或完全替代傳統(tǒng)遮蓋。有的時候，需要遮住差眼來矯正近心凝視，也就是倒過來蓋。

3、壓抑療法：原理是每天使用過矯正或欠矯正鏡片和阿托品抑制主眼功能，弱視眼戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯正鏡片看近。

(1)抑制健眼接近：健眼每天滴1%阿托品溶液，配戴矯正眼鏡，弱視矯正鏡片加2.00或3.00球面鏡片，迫使患者看得離健眼遠(yuǎn)，離弱視眼近。

(2)抑制主眼遠(yuǎn)視：主眼滴阿托品，用3.00球面透鏡矯正矯正鏡片，使其遠(yuǎn)，但能看近；弱視眼戴全矯正鏡片看遠(yuǎn)。

(3)完全凹陷：主要滴阿托品配戴欠矯鏡片，一般負(fù)5.00球面鏡片可采用減負(fù)鏡片或正鏡片；弱視眼戴矯正鏡片。這使得主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。

(4)選擇性抑制：

強者調(diào)節(jié)性會聚：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙焦點鏡片，以促進(jìn)特寫，減少或消除近看時的內(nèi)向性。

維持鞏固效果：交替壓制眼部。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼3.00矯正的球面眼鏡，一副左眼3.00矯正的球面眼鏡，隔天交替佩戴這兩副眼鏡。孩子們能看得很遠(yuǎn)

4.后像療法：是一種矯正副心固定，提高視力的方法。通過保護(hù)眼底的中央凹，用3o、5o、7o圓形黑點的后像鏡，用6V15W強烈照射黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后像，抑制副心的注視，興奮CCTV功能。此時可將眼睛固定在視標(biāo)十字或視標(biāo)表上可見的E字上，每天兩次，每次重復(fù)2-3次。

5.精細(xì)視力訓(xùn)練：用戴珠、針、插畫、描圖、訓(xùn)練棋套等產(chǎn)品進(jìn)行精細(xì)視力訓(xùn)練，可以有意識地迫使弱視眼聚焦在一個小目標(biāo)上，使弱視眼內(nèi)被抑制的感光細(xì)胞得到刺激和釋放，從而改善視力。

6.紅色濾光法：眼底黃斑區(qū)只含有視錐細(xì)胞，視錐細(xì)胞對紅光敏感，迫使中央凹凝視，抑制中央旁區(qū)。目前國內(nèi)有很多這樣的治療儀，濾光片的波長是620~700nm，每分鐘眨眼60~80次為宜。

7.藥物治療：藥物治療一般是通過吃、貼、涂的方式服用一些對眼睛有益的藥物，以緩解視疲勞，改善視力。

8.食療：多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補充一些維生素B1、B12、維生素C、魚肝油、鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃煮過頭的蛋白質(zhì)食物，這樣才能保證孩子營養(yǎng)均衡。

9.中醫(yī)療法：中醫(yī)療法一般通過按摩眼周穴位來緩解眼疲勞，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，從而提高視力。

10.雙眼視覺訓(xùn)練：針對雙眼視覺受損的弱視患者。完成弱視訓(xùn)練后，雙眼矯正視力達(dá)到1.0甚至更高，并不是弱視治療的終點。比如雙眼視力障礙最常見的弱視類型有斜視性弱視、屈光參差性弱視、雙眼初始視力低下性弱視三種。弱視患者雙眼矯正視力高于0.6，具有同時感知能力?？梢宰鲭p目視覺訓(xùn)練。雙目視覺訓(xùn)練大致可以分為三個階段：同時視覺訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視覺訓(xùn)練。這三個階段可以細(xì)分為有針對性的視覺障礙克服訓(xùn)練。持續(xù)斜視弱視患者應(yīng)在矯正視力接近正常后進(jìn)行手術(shù)矯正，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練。

11.鞏固性弱視的治療：視力達(dá)到正常值(小數(shù)法1.0以上，對數(shù)法5.0以上)，雙眼視覺健全，不是弱視治療的終點。穩(wěn)定達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)才是弱視治療的標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會弱視完全治愈標(biāo)準(zhǔn)(1987年制定)為：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60 '且穩(wěn)定三年以上。

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