膽囊結(jié)石的治療周期（膽囊結(jié)石的治療）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，膽囊結(jié)石的治療周期，膽囊結(jié)石的治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1.病因?qū)W

膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例并導(dǎo)致膽汁淤積的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石的形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除術(shù)或胃腸吻合術(shù)后、回腸末端和回腸切除術(shù)后的疾病、肝硬化、溶血性貧血等因素均可引起膽結(jié)石。

2.臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢、手術(shù)、尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜態(tài)膽結(jié)石。少數(shù)患者膽結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，是急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下：

1.膽囊絞痛

患者常因飽餐后膽囊收縮或結(jié)石移位及迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)食油膩食物或睡眠時(shí)改變體位而發(fā)生腸絞痛，結(jié)石嵌于膽囊壺腹腹部或頸部，使膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力上升，膽囊強(qiáng)烈收縮。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)性疼痛呈陣發(fā)性，可放射至右肩胛骨及背部，可伴有惡心、嘔吐。有的患者因?yàn)樘弁磩×?，無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位。膽絞痛首次發(fā)生后，大部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。

2、上腹部隱隱作痛

多數(shù)患者在暴飲暴食、吃高脂肪食物、工作緊張或休息不好，或有飽脹、不適、噯氣、呃逆等癥狀時(shí)，只感到上腹部或右上腹隱痛。容易誤診為“胃病”。

3、膽囊積液

當(dāng)膽結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或堵塞膽囊管而不發(fā)生感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽色素。分泌粘液物質(zhì)，形成膽囊積液。積液透明無(wú)色，也稱白膽汁。

4.其他人

(1)很少引起黃疸。

(2)結(jié)節(jié)可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，成為膽總管結(jié)石；

(3)膽總管結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌嵌入壺腹，導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；

(4)結(jié)石壓迫引起的膽囊炎癥和慢性穿孔可引起膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺。大結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻，稱為膽石性腸梗阻；

(5)結(jié)石和長(zhǎng)期炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

5.米里齊綜合征

Mirizzi綜合征是一種特殊類型的膽囊結(jié)石。由于膽囊管與肝總管過(guò)長(zhǎng)或膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，嵌在膽囊頸部的巨大膽囊管結(jié)石不斷壓迫肝總管，導(dǎo)致肝總管狹窄。反復(fù)的炎癥發(fā)作甚至導(dǎo)致總肝管的瘺、膽囊管的消失和結(jié)石對(duì)總肝管的部分或全部堵塞。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎和膽管炎，以及明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查顯示膽囊增大，肝總管擴(kuò)張，膽總管正常。

3.診斷

根據(jù)腸絞痛的典型臨床病史，影像學(xué)檢查可確診。首選b超檢查，可見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，隨體位變化而移動(dòng)，然后聲影可診斷為膽囊結(jié)石。只有10% ~ 15%的膽結(jié)石含鈣，可通過(guò)腹部X線片確診，側(cè)位照片可與右側(cè)腎結(jié)石相鑒別。CT和MRI也能顯示膽囊結(jié)石。但不作為常規(guī)檢查。

4.處理

我科是國(guó)內(nèi)最早開展腹部外科的單位之一。經(jīng)過(guò)幾代人20多年的努力和發(fā)展，特別是近年來(lái)，在科主任洪德飛教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)院斥巨資引進(jìn)了達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，使腹腔鏡技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，開展了腹腔鏡或聯(lián)合達(dá)芬奇胰十二指腸切除術(shù)等高難度手術(shù)，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

針對(duì)膽囊結(jié)石這一困擾眾多患者的常見病的治療，我科精心

采用三孔法或四孔法比經(jīng)典開腹膽囊切除術(shù)危害小，療效確切。無(wú)癥狀的膽結(jié)石一般不需要積極手術(shù)治療，可以觀察和隨訪，但以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：

(1)結(jié)石直徑75px；

(2)合并需要剖腹手術(shù)；

(3)25px；伴膽囊息肉；

(4)膽囊壁增厚；

(5)膽囊壁鈣化或瓷樣膽囊；

(6)兒童膽囊結(jié)石；

(7)糖尿病；

(8)心肺功能障礙；

(9)邊遠(yuǎn)或不發(fā)達(dá)地區(qū)和野外作業(yè)人員；

(10)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

2.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)

又稱為“無(wú)疤痕”的微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科手術(shù)的一貫宗旨，也是外科界追求的更高境界。秉承于此，外科經(jīng)歷了從傳統(tǒng)開放手術(shù)到被稱為“第二次革命”的腹腔鏡手術(shù)的轉(zhuǎn)變，目前正在經(jīng)歷從多孔腹腔鏡手術(shù)到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變。1969年，Wheeless報(bào)道了首例單孔腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)。迄今為止，單孔腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)已經(jīng)走過(guò)了40個(gè)年頭。目前臨床上的單孔手術(shù)主要是指經(jīng)臍帶的單孔腹腔鏡手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)以其美容效果明顯、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、穿刺疝和穿刺感染率低等優(yōu)點(diǎn)，成為目前最可行的“無(wú)疤痕”技術(shù)。

臍帶是身體上唯一天生的疤痕。單孔腹腔鏡手術(shù)的臍部切口長(zhǎng)約10 ~ 20 mm。由于臍部皮褶可覆蓋切口，可達(dá)到無(wú)疤痕手術(shù)的目的，美容效果滿意，并可減輕術(shù)后疼痛，從而減少術(shù)中及術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥物的用量?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用相應(yīng)減少。

大多數(shù)膽囊疾病，如膽結(jié)石、慢性膽囊炎都適用。但在目前的技術(shù)條件下，急性膽囊炎、膽管結(jié)石患者很難采用單孔腹腔鏡手術(shù)。

3.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡可以直接觀察膽道內(nèi)部情況，極大地促進(jìn)了膽道疾病的診斷和治療?！皟?nèi)鏡微創(chuàng)保膽碎石術(shù)”是利用軟性(纖維)膽道鏡進(jìn)入膽囊進(jìn)行檢查和治療。纖維膽道鏡可以隨意彎曲，也可以照明觀察。有結(jié)石的地方就能取石，這樣取石安全徹底，治療結(jié)果真實(shí)可靠。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)切口小，損傷輕，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，3天后即可出院。近1000例患者的10年隨訪表明，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為4%。

這項(xiàng)技術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有傳統(tǒng)意義上的腹部切口，避免了手術(shù)切口帶來(lái)的各種傷害和不適。經(jīng)99mTc-ECT或口服膽囊造影確診的癥狀性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，可選擇微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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