人流還是藥流怎么選擇（人流還是藥流）

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宮內(nèi)妊娠是先決條件。

無論是人流還是藥流，都有一個前提條件：b超診斷為宮內(nèi)妊娠。

時間是關(guān)鍵。

妊娠3個月內(nèi)，可采用人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止妊娠。藥物流產(chǎn)的時間要求嚴格，絕經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第一天算起)一般不超過49天。主要是因為胚胎太大，會增加藥物流產(chǎn)的失敗概率。如果不能完全排除較大的胚胎，很容易卡在子宮頸內(nèi)，造成大出血。手術(shù)流產(chǎn)包括負壓吸引和刮宮。負壓吸引適用于孕10周以內(nèi)者，刮宮適用于孕10 ~ 14周者。

藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)靠譜嗎？

藥物流產(chǎn)是指使用藥物(如米非司酮、米索前列醇等。)來終止早孕。目前常用的劑量：米非司酮的劑量為150~200 mg，可分三天口服，米索前列醇600 mg于第三天早晨或服用米非司酮后一小時空腹口服。

適應癥：經(jīng)診斷為正常宮內(nèi)妊娠，絕經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第一天算起)不超過49天，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18-40歲健康女性；

手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：生殖道畸形(有殘角子宮除外)、嚴重盆腔畸形、子宮極度屈曲、宮頸發(fā)育不全或緊實、瘢痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。擔心或害怕手術(shù)流產(chǎn)的人。

藥物流產(chǎn)應在具備搶救條件的地區(qū)進行，如緊急清宮、供氧、輸液、輸血等(不具備輸血條件的，開展藥物流產(chǎn)的單位和醫(yī)務(wù)人員必須依法取得特種執(zhí)業(yè)許可證)。

禁忌癥：米非司酮禁忌癥(腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病及血管栓塞史、與類固醇激素有關(guān)的腫瘤)；前列腺素禁忌癥：心血管疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。過敏體質(zhì)；帶器懷孕；宮外孕或疑似宮外孕；貧血(hb95g/l)；妊娠劇吐；

長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林等）、巴比妥類藥物；吸煙超過 10 支/天或酗酒。

并認證：陰道出血；胃腸道反應；月經(jīng)失調(diào)；迷走神經(jīng)興奮癥狀；不完全流產(chǎn)；感染；疲勞、臉紅等。

需要注意的事項

1、服藥一定要按時，不能錯過，服藥期間不能同時服用吲哚美辛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑和廣譜抗生素。

2.如期跟進。

3.陰道出血后，使用者應在陰道口處使用專用尿壺或一次性杯子，觀察是否有組織排出。如有有組織排放，應及時送原處理單位檢查。

4.如果胚囊排出后3周仍有陰道出血，就要看醫(yī)生了。

5、如突然出現(xiàn)大量活動性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時就診。

6.藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)前應禁止性交，月經(jīng)后應及時落實避孕措施。

7、醫(yī)務(wù)人員在藥物流產(chǎn)過程中要時刻注意識別宮外孕、葡萄胎和絨毛膜癌，防止漏診。

8.至于念珠菌陰道炎，孕期很難治愈，術(shù)前局部用藥可以控制。而且念珠菌主要附著在黏膜上，不做陰道手術(shù)很少會感染。一定要提醒患者陰道出血，如果有組織排出要及時就診。

9.藥物流產(chǎn)后最好休息兩周，預防性使用抗生素，有利于蛻膜排出，縮短陰道出血時間，減少感染機會。

人工流產(chǎn)

人流可靠嗎

流產(chǎn)是指通過手術(shù)終止妊娠的方法。婦產(chǎn)科醫(yī)生可根據(jù)患者病情治療霉菌，b確認宮內(nèi)妊娠正常后進行流產(chǎn)。

適應癥：在無禁忌癥和負壓吸引的情況下，妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠

以及認證：子宮穿孔；人工流產(chǎn)的綜合反應；不完全吸氣；泄漏或空吸；出血；術(shù)后感染；羊水栓塞；宮頸裂傷；遠期并發(fā)癥(如宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕)。

需要注意的事項

1、正確識別子宮的大小和方向，動作輕柔，減少損傷。

2.擴張宮頸管時，要均勻用力，防止宮頸內(nèi)口撕裂。

3.過度前彎或后彎的子宮要先復位(比如做雙河鎮(zhèn)時可以用手在腹壁上向下壓前傾和前彎的子宮，陰道內(nèi)的手指可以向上抬起宮頸)。一旦探針沒有底部，停止操作。

4、嚴格遵守無菌操作常規(guī)。

5.術(shù)中或術(shù)后如有惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈出汗，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥等癥狀，應立即停止手術(shù)，吸氧。嚴重者應靜脈注射阿托品0.5-1毫克。

6.一般流產(chǎn)后有7 ~ 14天的出血時間。如果流產(chǎn)后出血時間長或出血量大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，應考慮流產(chǎn)不全的可能。血或尿hCG檢測和b超檢查有助于診斷。

7.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活和洗澡，禁止重體力勞動，保持外陰清潔。一個月后，月經(jīng)不再隨訪。

8、由于流產(chǎn)過程中子宮內(nèi)膜會受到不同程度的損傷，早孕容易造成流產(chǎn)，所以患者在月經(jīng)后要及時落實避孕措施，最好避孕一年，如果有特殊情況，至少要等半年后才能懷孕。

刮宮輔助藥物流產(chǎn)

對于妊娠10 ~ 14周的孕婦，常用清宮術(shù)終止妊娠，但清宮術(shù)易引起子宮穿孔、術(shù)中出血、外源性感染、羊水栓塞、流產(chǎn)綜合征等，給患者帶來痛苦。近年來，藥物流產(chǎn)結(jié)合刮宮術(shù)可以減輕刮宮時宮頸擴張的疼痛，減少感染和出血的機會，縮短手術(shù)時間，降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。

米非司酮可拮抗黃體酮的作用，使胚胎停止發(fā)育，與子宮壁分離，同時還可促進宮頸成熟，軟化宮頸，使其易于擴張。米索前列醇可加強前列腺素的作用，使宮頸張開，促進子宮收縮，使妊娠產(chǎn)物剝離排出，終止妊娠。此時及時清理子宮，可以避免不完全流產(chǎn)引起的陰道出血。但在應用米索前列醇當天應密切觀察腹痛、陰道出血的時間，必要時做好刮宮、輸液、輸血的準備。

更大的傷害和更低的成功率

藥物流產(chǎn)對人體傷害更小，更方便，不影響當天的生活和學習工作，遠期并發(fā)癥發(fā)生率低。但與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)成功率較低，陰道出血時間較長，且不能用藥物控制。如果藥流不完全，必須刮宮。

流產(chǎn)時間更短，成功率更高，術(shù)后出血更少，恢復更快。大多數(shù)人都能一次成功。但與藥物流產(chǎn)相比，流產(chǎn)更痛苦，手術(shù)當天需要休息，有手術(shù)風險及相應并發(fā)癥，對人體有傷害。

總之，意外懷孕越早發(fā)現(xiàn)越好，越早處理越好。但無論哪種流產(chǎn)方式，都只是避孕失敗后的補救措施，有效避孕才是王道。

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