人流還是藥流怎么選擇（人流還是藥流）

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宮內(nèi)妊娠是先決條件。

無論是人流還是藥流，都有一個(gè)前提條件：b超診斷為宮內(nèi)妊娠。

時(shí)間是關(guān)鍵。

妊娠3個(gè)月內(nèi)，可采用人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止妊娠。藥物流產(chǎn)的時(shí)間要求嚴(yán)格，絕經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第一天算起)一般不超過49天。主要是因?yàn)榕咛ヌ螅瑫?huì)增加藥物流產(chǎn)的失敗概率。如果不能完全排除較大的胚胎，很容易卡在子宮頸內(nèi)，造成大出血。手術(shù)流產(chǎn)包括負(fù)壓吸引和刮宮。負(fù)壓吸引適用于孕10周以內(nèi)者，刮宮適用于孕10 ~ 14周者。

藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)靠譜嗎？

藥物流產(chǎn)是指使用藥物(如米非司酮、米索前列醇等。)來終止早孕。目前常用的劑量：米非司酮的劑量為150~200 mg，可分三天口服，米索前列醇600 mg于第三天早晨或服用米非司酮后一小時(shí)空腹口服。

適應(yīng)癥：經(jīng)診斷為正常宮內(nèi)妊娠，絕經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第一天算起)不超過49天，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18-40歲健康女性；

手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象：生殖道畸形(有殘角子宮除外)、嚴(yán)重盆腔畸形、子宮極度屈曲、宮頸發(fā)育不全或緊實(shí)、瘢痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。擔(dān)心或害怕手術(shù)流產(chǎn)的人。

藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件的地區(qū)進(jìn)行，如緊急清宮、供氧、輸液、輸血等(不具備輸血條件的，開展藥物流產(chǎn)的單位和醫(yī)務(wù)人員必須依法取得特種執(zhí)業(yè)許可證)。

禁忌癥：米非司酮禁忌癥(腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病及血管栓塞史、與類固醇激素有關(guān)的腫瘤)；前列腺素禁忌癥：心血管疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。過敏體質(zhì)；帶器懷孕；宮外孕或疑似宮外孕；貧血(hb95g/l)；妊娠劇吐；

長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林等）、巴比妥類藥物；吸煙超過 10 支/天或酗酒。

并認(rèn)證：陰道出血；胃腸道反應(yīng)；月經(jīng)失調(diào)；迷走神經(jīng)興奮癥狀；不完全流產(chǎn)；感染；疲勞、臉紅等。

需要注意的事項(xiàng)

1、服藥一定要按時(shí)，不能錯(cuò)過，服藥期間不能同時(shí)服用吲哚美辛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑和廣譜抗生素。

2.如期跟進(jìn)。

3.陰道出血后，使用者應(yīng)在陰道口處使用專用尿壺或一次性杯子，觀察是否有組織排出。如有有組織排放，應(yīng)及時(shí)送原處理單位檢查。

4.如果胚囊排出后3周仍有陰道出血，就要看醫(yī)生了。

5、如突然出現(xiàn)大量活動(dòng)性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時(shí)就診。

6.藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)前應(yīng)禁止性交，月經(jīng)后應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施。

7、醫(yī)務(wù)人員在藥物流產(chǎn)過程中要時(shí)刻注意識(shí)別宮外孕、葡萄胎和絨毛膜癌，防止漏診。

8.至于念珠菌陰道炎，孕期很難治愈，術(shù)前局部用藥可以控制。而且念珠菌主要附著在黏膜上，不做陰道手術(shù)很少會(huì)感染。一定要提醒患者陰道出血，如果有組織排出要及時(shí)就診。

9.藥物流產(chǎn)后最好休息兩周，預(yù)防性使用抗生素，有利于蛻膜排出，縮短陰道出血時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

人工流產(chǎn)

人流可靠嗎

流產(chǎn)是指通過手術(shù)終止妊娠的方法。婦產(chǎn)科醫(yī)生可根據(jù)患者病情治療霉菌，b確認(rèn)宮內(nèi)妊娠正常后進(jìn)行流產(chǎn)。

適應(yīng)癥：在無禁忌癥和負(fù)壓吸引的情況下，妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠

以及認(rèn)證：子宮穿孔；人工流產(chǎn)的綜合反應(yīng)；不完全吸氣；泄漏或空吸；出血；術(shù)后感染；羊水栓塞；宮頸裂傷；遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕)。

需要注意的事項(xiàng)

1、正確識(shí)別子宮的大小和方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷。

2.擴(kuò)張宮頸管時(shí)，要均勻用力，防止宮頸內(nèi)口撕裂。

3.過度前彎或后彎的子宮要先復(fù)位(比如做雙河鎮(zhèn)時(shí)可以用手在腹壁上向下壓前傾和前彎的子宮，陰道內(nèi)的手指可以向上抬起宮頸)。一旦探針沒有底部，停止操作。

4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)。

5.術(shù)中或術(shù)后如有惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈出汗，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止手術(shù)，吸氧。嚴(yán)重者應(yīng)靜脈注射阿托品0.5-1毫克。

6.一般流產(chǎn)后有7 ~ 14天的出血時(shí)間。如果流產(chǎn)后出血時(shí)間長或出血量大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)考慮流產(chǎn)不全的可能。血或尿hCG檢測和b超檢查有助于診斷。

7.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活和洗澡，禁止重體力勞動(dòng)，保持外陰清潔。一個(gè)月后，月經(jīng)不再隨訪。

8、由于流產(chǎn)過程中子宮內(nèi)膜會(huì)受到不同程度的損傷，早孕容易造成流產(chǎn)，所以患者在月經(jīng)后要及時(shí)落實(shí)避孕措施，最好避孕一年，如果有特殊情況，至少要等半年后才能懷孕。

刮宮輔助藥物流產(chǎn)

對(duì)于妊娠10 ~ 14周的孕婦，常用清宮術(shù)終止妊娠，但清宮術(shù)易引起子宮穿孔、術(shù)中出血、外源性感染、羊水栓塞、流產(chǎn)綜合征等，給患者帶來痛苦。近年來，藥物流產(chǎn)結(jié)合刮宮術(shù)可以減輕刮宮時(shí)宮頸擴(kuò)張的疼痛，減少感染和出血的機(jī)會(huì)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。

米非司酮可拮抗黃體酮的作用，使胚胎停止發(fā)育，與子宮壁分離，同時(shí)還可促進(jìn)宮頸成熟，軟化宮頸，使其易于擴(kuò)張。米索前列醇可加強(qiáng)前列腺素的作用，使宮頸張開，促進(jìn)子宮收縮，使妊娠產(chǎn)物剝離排出，終止妊娠。此時(shí)及時(shí)清理子宮，可以避免不完全流產(chǎn)引起的陰道出血。但在應(yīng)用米索前列醇當(dāng)天應(yīng)密切觀察腹痛、陰道出血的時(shí)間，必要時(shí)做好刮宮、輸液、輸血的準(zhǔn)備。

更大的傷害和更低的成功率

藥物流產(chǎn)對(duì)人體傷害更小，更方便，不影響當(dāng)天的生活和學(xué)習(xí)工作，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低。但與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)成功率較低，陰道出血時(shí)間較長，且不能用藥物控制。如果藥流不完全，必須刮宮。

流產(chǎn)時(shí)間更短，成功率更高，術(shù)后出血更少，恢復(fù)更快。大多數(shù)人都能一次成功。但與藥物流產(chǎn)相比，流產(chǎn)更痛苦，手術(shù)當(dāng)天需要休息，有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)并發(fā)癥，對(duì)人體有傷害。

總之，意外懷孕越早發(fā)現(xiàn)越好，越早處理越好。但無論哪種流產(chǎn)方式，都只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，有效避孕才是王道。

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