病毒性心肌炎最重要的基礎(chǔ)治療（病毒性心肌炎如何治療）

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病因：病毒是最常見的，包括柯薩奇腸道病毒、腺病毒和?？刹《?。病毒通過兩種方式損害心臟：一種是病毒進(jìn)入體內(nèi)后，隨血流到達(dá)心臟，直接進(jìn)入心肌細(xì)胞，從而損害細(xì)胞；另一種是病毒誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一些傷害心肌細(xì)胞的物質(zhì)，使心肌細(xì)胞受損。目前認(rèn)為上述兩種途徑參與了病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展。前者常出現(xiàn)在疾病的早期和急性期，后者多出現(xiàn)在晚期和慢性期。

病毒性心肌炎常見的發(fā)病模式有三種，即普通型、暴發(fā)型和隱匿型。一般在發(fā)病前1-2周，常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心音暗淡或心律不齊。暴發(fā)性起病往往無先兆癥狀和體征，且來勢兇猛。臨床上常表現(xiàn)為突然抽搐，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯伯格綜合征”。這是由于病毒性心肌炎，導(dǎo)致心臟泵血減少，腦缺血缺氧引起的驚厥。

暴發(fā)型也可表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克時(shí)血壓突然下降。隱匿性病因無明顯的呼吸道和腸道感染的既往史，疲勞后常感不適。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心臟增大，心臟功能下降。臨床上最常見的發(fā)病方式是普通型，但暴發(fā)型和隱匿型對(duì)兒童的威脅最大，應(yīng)引起家長和臨床醫(yī)生的重視。

心肌炎的診斷不能只重視上述表現(xiàn)，還要依靠心電圖和血液生化檢查。心電圖上近期出現(xiàn)心律失常應(yīng)考慮心肌炎的存在。但需要注意的是，病毒性心肌炎絕不能僅憑心電圖上的心律失常來診斷，否則一些單純的心律失常會(huì)被誤診為病毒性心肌炎。血液生化檢查中最常用的指標(biāo)是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。

需要強(qiáng)調(diào)的是，目前很多醫(yī)院使用的心肌酶正常值都是成人標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上兒童心肌酶正常值是高于成人正常值的，不能因?yàn)樾募∶父哂谡⒖贾稻驮\斷為病毒性心肌炎。由于影響心肌酶譜的因素較多，準(zhǔn)確性不高。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎。實(shí)踐證明，它確實(shí)能提高病毒性心肌炎診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于一些復(fù)雜的病例，可能需要先進(jìn)昂貴的檢查儀器和手段。心內(nèi)膜心肌活檢是必要的，以確定診斷。

病毒性心肌炎患兒家長需要注意什么？首先，不要產(chǎn)生過度的精神壓力，讓孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，盡量讓孩子臥床休息，多吃易消化的食物，多吃水果。第三，積極配合醫(yī)生治療。

一般在醫(yī)院治療3周左右，然后就可以在家治療了。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期比病毒對(duì)其他器官的損害要長，一般為3個(gè)月至半年。在此期間，有些孩子會(huì)因?yàn)椴辉敢獾⒄`課程而堅(jiān)持在校學(xué)習(xí)，但要注意不要太累，適當(dāng)限制身體活動(dòng)，定期去醫(yī)院復(fù)查。

兒童心肌炎的診斷和治療：

目前已知引起小兒心肌炎的病毒有20多種。這些病毒進(jìn)入血液后直接侵入心肌，同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生一些損害心肌的物質(zhì)，引起心肌炎。孩子感冒后不久就出現(xiàn)了氣短、胸悶、面色蒼白等癥狀。這個(gè)時(shí)候他應(yīng)該去醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的檢查。

首先要做心電圖檢查。如果發(fā)現(xiàn)心律失?；騎波明顯異常，結(jié)合臨床進(jìn)行診斷具有重要意義。例如心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白

對(duì)于病毒性心肌炎的孩子，只要及時(shí)診治，大部分是可以治愈的，不會(huì)影響以后的身體健康。但如果治療不及時(shí)或治療不除，往往會(huì)復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為持續(xù)性心肌炎或心肌病。到時(shí)候就很難恢復(fù)正常了，會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。

腹瀉是兒童的常見病，很多是由病毒引起的，有些病毒可以侵犯心臟，引起病毒性心肌炎。小兒心肌炎大致有三種表現(xiàn)：

早搏是病毒性心肌的表現(xiàn)之一。多數(shù)患兒無不適，心電圖檢查確診。如果孩子身體狀況良好，心臟沒有增大，心臟功能正常，可以暫時(shí)停藥，早搏會(huì)逐漸減少和消失，但一定要注意孩子的休息和營養(yǎng)。

心傳導(dǎo)阻滯是一種破壞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病毒，使心臟起飛的興奮無法在心臟不同部位正常傳導(dǎo)。輕者可無癥狀，僅通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)；嚴(yán)重者心跳節(jié)律緩慢或不規(guī)則。如果每分鐘心跳次數(shù)少于40次，孩子就會(huì)出現(xiàn)腦缺血，引起抽搐，甚至心臟驟停。這種重癥心肌炎需要住院急診。

心力衰竭是嚴(yán)重心肌炎的表現(xiàn)。孩子心臟增大，心肌收縮力下降，使心臟無法有效發(fā)揮血泵的作用，從而使全身組織的供氧無法滿足正常需要。此時(shí)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、心跳加快、脈搏微弱、不能平臥等癥狀。如果不及時(shí)送到醫(yī)院，會(huì)危及孩子的生命。

病毒性心肌炎目前沒有有效的治療方法。一般采取綜合治理措施。

1、臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少氧氣消耗。心臟增大并發(fā)心力衰竭的患者至少應(yīng)臥床3 ~ 6個(gè)月，待病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐漸活動(dòng)。

2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理患者出現(xiàn)煩躁不安、心前區(qū)疼痛、腹痛、海豚肌痛時(shí)，必須及時(shí)治療，可使用鎮(zhèn)痛藥物，如苯巴比妥、阿司匹林、軀體形式、可待因，必要時(shí)可注射嗎啡。

3.免疫抑制劑用于搶救合并心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、急性期心力衰竭等對(duì)其他治療不滿意的患者。一般來說，它們不應(yīng)常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可的松5 ~ 10 mg/(kgd)或地塞米松0.25 ~ 0.5 mg/(kgd)靜脈滴注。以后口服潑尼松1 ~ 2 mg/(kgd)，一個(gè)月后逐漸減量，六個(gè)月以上加服硫唑嘌呤2 mg/(kgd)，并注意繼發(fā)感染的防治。本文報(bào)告13例經(jīng)心臟骨膜心肌活檢證實(shí)的嬰幼兒重癥心肌炎。所有病例均用潑尼松治療，1例加用硫唑嘌呤。

4.維生素C的其他療法有清除自由基的作用。100 ~ 200mg/(kgd)加入葡萄糖溶液20 ~ 50ml靜脈注射，3 ~ 4周為一療程。輔酶Q10可以保護(hù)心肌，每天肌肉注射5mg，連續(xù)2-3周。1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100-250 mg/kg，持續(xù)2-3周。黃芪具有抗病毒和保護(hù)心臟的作用，可長期口服或肌注。

5.對(duì)癥治療并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭。

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