什么是血管迷走性暈厥會(huì)抽搐嗎（什么是血管迷走性暈厥）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，什么是血管迷走性暈厥會(huì)抽搐嗎，什么是血管迷走性暈厥很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1.定義：暈厥是指突然而短暫的意識(shí)喪失，并伴有肌張力降低或消失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，自行恢復(fù)。其本質(zhì)是大腦血流量暫時(shí)減少。心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和代謝性疾病均可引起暈厥，但仍有許多患者根據(jù)臨床病史、體格檢查和輔助檢查找不到病因，長(zhǎng)期以來(lái)被稱為‘不明原因暈厥’。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥(VS)是兒童不明原因暈厥最常見(jiàn)的原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約80%的暈厥屬于這一類(lèi)。血管迷走性暈厥是指迷走神經(jīng)介導(dǎo)的對(duì)各種刺激的反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉內(nèi)的小血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩，外周血管突然擴(kuò)張，回流心臟的靜脈血減少，使心臟具有加速和加強(qiáng)收縮的反射作用。有些人會(huì)由于迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到過(guò)度刺激，心跳突然變慢，外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓降低，大腦缺氧。血管迷走性暈厥是一種以動(dòng)脈性低血壓為特征并伴有暫時(shí)性意識(shí)喪失的綜合征，可以自行恢復(fù)而沒(méi)有神經(jīng)定位的跡象，這是非常常見(jiàn)的。它經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，尤其是當(dāng)情緒處于相當(dāng)大的壓力下，極度疲勞、痛苦、恐慌，或者在擁擠、悶熱的房間里。近年來(lái)，一些學(xué)者認(rèn)為使用“神經(jīng)心源性暈厥”可能更合適，因?yàn)槌呐K外，身體其他部位的血管不受迷走神經(jīng)支配。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥。2.發(fā)病機(jī)制：雖然Lewis提出血管迷走性暈厥的診斷已近70年，但其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其基本病理生理機(jī)制是兒童自主神經(jīng)系統(tǒng)的代償反射受到抑制，不能維持對(duì)長(zhǎng)期直立姿勢(shì)的心血管代償反應(yīng)。正常人直立時(shí)，由于重力的作用，血液聚集在肢體下部，頭胸血液減少，靜脈回流減少，使腦室充盈，位于腦室的壓力感受器失去負(fù)荷，減少對(duì)腦干中樞的傳入沖動(dòng)，反射性地引起交感神經(jīng)興奮性增加，副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱。通常表現(xiàn)為心率加快，收縮壓略有下降，舒張壓升高。然而，患有血管迷走性暈厥的兒童不能維持對(duì)長(zhǎng)期直立姿勢(shì)的代償性心血管反應(yīng)。有報(bào)道稱，血管迷走性暈厥患者循環(huán)血中兒茶酚胺水平和心臟腎上腺素能神經(jīng)張力持續(xù)增高，導(dǎo)致心室相對(duì)排空的高收縮狀態(tài)，進(jìn)而過(guò)度刺激左心室下后壁的機(jī)械感受器(無(wú)髓C神經(jīng)纖維)，使對(duì)腦干的迷走沖動(dòng)驟然增強(qiáng)，誘發(fā)與正常人相反的反射性心動(dòng)過(guò)緩和外周血管舒張，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，引起腦低灌注、腦缺氧和暈厥。此外，已發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也參與了血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺、5-羥色胺、內(nèi)啡肽和一氧化氮，但確切機(jī)制尚不清楚。3.臨床表現(xiàn)：血管迷走性暈厥多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，女孩多于男孩。通常表現(xiàn)為站立或坐起時(shí)突然暈厥。發(fā)病前可有短時(shí)頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視力聽(tīng)力下降、惡心、嘔吐、出汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10-20秒。如果能對(duì)這種預(yù)兆有所警覺(jué)，及時(shí)躺下，就可以緩解或消失。剛開(kāi)始時(shí)經(jīng)常心跳加速，血壓可以維持。后來(lái)心跳變慢，血壓逐漸下降。收縮壓明顯低于舒張壓，所以脈壓差減小。當(dāng)收縮壓降至10.7千帕(80毫米汞柱)時(shí)，可出現(xiàn)數(shù)秒或數(shù)分鐘的意識(shí)喪失，少數(shù)患者可伴有尿蛋白

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥可誘發(fā)驚厥性暈厥，易誤診為癲癇。高溫、通風(fēng)不良、疲勞以及各種慢性疾病均可誘發(fā)本病。4.輔助檢查：長(zhǎng)期以來(lái)，神經(jīng)介導(dǎo)的血管迷走性暈厥的診斷一直是間接的，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)，往往沒(méi)有明確的結(jié)果。直立傾斜試驗(yàn)(HUT)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的檢查方法，在血管迷走性暈厥的診斷中起著決定性的作用。陽(yáng)性反應(yīng)為實(shí)驗(yàn)中病兒由臥位轉(zhuǎn)為站立位后出現(xiàn)血壓或心率明顯下降的暈厥。直立傾斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥的診斷機(jī)制尚不完全清楚。正常人在直立傾斜位時(shí)，由于心臟血容量減少，心室充盈不足，有效每搏量減少，動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓內(nèi)壓力感受器對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制沖動(dòng)減弱，交感神經(jīng)張力增加，使心率加快，血壓保持在正常水平。血管迷走性暈厥的兒童，這種自主代償反射受到抑制，不能維持正常的心率和血壓。此外，直立和傾斜時(shí)心室容積減小，交感神經(jīng)張力增加，特別是當(dāng)異丙腎上腺素的正性肌力作用伴隨時(shí)，充盈不足的心室收縮明顯增強(qiáng)。此時(shí)左心室后壁的感受器受到刺激，迷走神經(jīng)傳入纖維被激活，沖動(dòng)傳到中樞，導(dǎo)致血管舒縮中樞受到抑制，而血管舒縮中樞受到興奮，從而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。有人認(rèn)為抑制性反射引起的心動(dòng)過(guò)緩是迷走神經(jīng)介導(dǎo)的，而阻力性血管舒張和容積性血管收縮引起的低血壓是交感神經(jīng)抑制的結(jié)果。另外，F(xiàn)ish認(rèn)為HUT誘發(fā)暈厥的機(jī)制是激活了Bezold-Jarisch反射。5.診斷與鑒別診斷：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的暈厥患兒，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解發(fā)作時(shí)的癥狀和體征，再借助心電圖、腦電圖、生化檢查、直立傾斜試驗(yàn)等必要的輔助檢查，不難診斷，但應(yīng)與下列疾病相鑒別：心源性暈厥是由于一種心臟病引起心輸出量突然減少或暫停，導(dǎo)致腦缺血。多見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、心房粘液瘤、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等疾病。仔細(xì)詢問(wèn)病史、體檢、心電圖變化，很容易區(qū)分。低血糖癥常有饑餓史或使用降糖藥史，主要表現(xiàn)為乏力、出汗、饑餓，繼而暈厥、意識(shí)不清。暈厥起病緩慢，發(fā)作時(shí)血壓和心率不變，但無(wú)意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖降低，靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速緩解。癲癇兒童血管迷走性暈厥表現(xiàn)為驚厥性暈厥應(yīng)與癲癇相鑒別，通過(guò)腦電圖和直立傾斜試驗(yàn)不難鑒別。勃起調(diào)節(jié)障礙患有此病的兒童從俯臥位直立或直立時(shí)間稍長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、目眩、胸部不適等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至?xí)炟剩瑹o(wú)需治療可迅速清醒并恢復(fù)正常?？梢酝ㄟ^(guò)直立試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)等來(lái)識(shí)別。癔病性暈厥在發(fā)病前有明顯的精神因素，在人群前。發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，屏氣或換氣過(guò)度，四肢掙扎，閉眼，面紅耳赤。脈搏血壓正常，無(wú)病理性神經(jīng)體征。發(fā)作持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)。發(fā)作后，情緒不穩(wěn)定。暈了就慢慢走，不會(huì)受傷。你們往往有相似的發(fā)作史，容易區(qū)分血管迷走性暈厥。此外，這種疾病應(yīng)與過(guò)度換氣綜合征相鑒別。6.目前仍缺乏針對(duì)血管迷走性暈厥的特效治療方法和藥物。一些高危人群需要預(yù)防性治療，他們沒(méi)有先兆癥狀，而且經(jīng)常

治療血管迷走性暈厥的方法很多，因人而異。教育和改善生活方式血管迷走性暈厥常由一些因素觸發(fā)，有些可能只在特定情況下發(fā)生。因此，要做好患者及家屬的教育工作，盡量避免這些誘因，盡量停用可引起體位性低血壓的藥物。一旦出現(xiàn)暈厥先兆，患者應(yīng)立即平臥，可避免外傷和暈厥。有報(bào)道稱，在復(fù)發(fā)性血管迷走性暈厥患者中，前驅(qū)癥狀時(shí)屈伸四肢有助于預(yù)防暈厥，這可能與骨骼肌泵血增加靜脈血回流有關(guān)。增加液體和鈉鹽的攝入也可能有助于防止暈厥。Younoszai和El-Sayed發(fā)現(xiàn)，血管迷走性暈厥患者每天至少服用2L液和120mmol鈉(約7g鹽)可以升高血壓，增加血容量，減少暈厥的頻率。一些臨床醫(yī)生也建議站立訓(xùn)練，類(lèi)似于“脫敏”療法。讓患者每天靠墻站立10 ~ 30 min，逐漸適應(yīng)這種體位容量變化的影響。但這種治療方法仍有爭(zhēng)議，長(zhǎng)期依從性差。中藥可能效果不錯(cuò)，正在研究。

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