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肛裂是一種常見(jiàn)的肛管和肛門(mén)疾病,是肛管皮膚層在齒狀線下撕裂后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行,長(zhǎng)約0.5 ~ 1.0厘米。呈梭形或橢圓形,常引起肛門(mén)周?chē)鷦×姨弁?。多?jiàn)于中青年,絕大多數(shù)肛裂位于肛管后正中線上,也有位于前正中線上的,側(cè)面的肛裂很少。如果發(fā)生肛裂,應(yīng)考慮腸道炎癥性疾病(如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)或腫瘤的可能性。
肛裂的病因尚不明確,可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘和大便干燥引起的排便過(guò)程中的機(jī)械性外傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。
關(guān)于肛裂的發(fā)病機(jī)制有以下幾種學(xué)說(shuō):
1.解剖缺陷學(xué)說(shuō):肛裂多發(fā)生在肛門(mén)后位,主要是由于外括約肌淺層在肛管前后形成Y形薄弱區(qū),恥骨直腸肌加強(qiáng)了肛管兩側(cè)的力量。所以肛門(mén)的后部和前部不如兩側(cè)強(qiáng)壯。肛管向下后與直腸后壁成一角度。排便時(shí),干糞便對(duì)肛后薄弱區(qū)的壓力最大,且由于肛管后中線血供差、彈性小,容易在肛后受傷、撕裂。這就是為什么肛裂的位置往往發(fā)生在后方。
2.感染學(xué)說(shuō):肛管上端齒狀線處的特殊結(jié)構(gòu),如肛竇、肛瓣、肛乳頭、肛腺等。易因排出干硬的糞塊而受損,引起局部感染和炎癥,或引起肛腺阻塞化膿,潰爛后形成肛裂。由于局部炎癥的刺激,括約肌痙攣,供血不足,傷口長(zhǎng)期不愈,形成慢性潰瘍。
3.括約肌痙攣學(xué)說(shuō):肛門(mén)外括約肌的皮下部分由于病理因素和纖維化而失去柔軟性,在肛門(mén)外括約肌“Y”形薄弱區(qū)的下端形成一個(gè)無(wú)彈性的橫門(mén)。當(dāng)有堅(jiān)硬的糞塊通過(guò)肛管時(shí),這個(gè)薄弱的區(qū)域就容易破裂出現(xiàn)裂縫,裂縫長(zhǎng)時(shí)間不愈合形成慢性潰瘍。
4.外傷說(shuō)——肛門(mén)狹窄說(shuō):多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,干糞塊通過(guò)肛管時(shí),容易撕裂肛管,尤其是先天性肛門(mén)發(fā)育不良者,更易受傷。
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