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牙周炎的治療取決于患者的具體情況??偟哪繕?biāo)是消除菌斑微生物和其他促進(jìn)因素,消除炎癥,控制牙周炎的進(jìn)展,防止復(fù)發(fā)。
1.一般療法
1.慢性牙周炎:
(1)盡快拔除附著嚴(yán)重喪失、過(guò)松等患牙。它們沒(méi)有保留價(jià)值。
(2)去除致病因素,如突出物和不良形狀的填充物或修復(fù)體;有齲齒的人,補(bǔ)的是齲齒;消除食物嵌塞;調(diào)整咬合等。
(3)控制菌斑,進(jìn)行齦上潔治和齦下潔治,清除牙結(jié)石和菌斑。
(4)如發(fā)現(xiàn)消化道疾病、貧血等影響牙周炎治療進(jìn)程的全身性危險(xiǎn)因素,應(yīng)積極治療和控制全身性疾病,促進(jìn)牙周組織愈合。
(5)除非慢性牙周炎出現(xiàn)急性癥狀,一般不需要使用抗生素??股?,如甲硝唑或阿莫西林,可以添加到一些嚴(yán)重的病例或?qū)ΤR?guī)治療反應(yīng)不佳的患者中。
(6)基礎(chǔ)治療后,仍需復(fù)查,進(jìn)行必要的再治療。如果牙周病已經(jīng)失控或者有其他手術(shù)指征,就要考慮牙周手術(shù)。
2.侵襲性牙周炎:
(1)早期基礎(chǔ)治療,如潔治、刮治和根面平整,可完全消除感染?;A(chǔ)治療結(jié)束后,4~8周后,必要時(shí)可進(jìn)行牙周手術(shù)。
(2)進(jìn)行微生物學(xué)檢查,確定齦下菌斑中的優(yōu)勢(shì)菌,選擇針對(duì)性的抗生素。另外,根面平整后在牙周袋深處放置緩釋抗菌劑也有很好的療效。
(3)調(diào)節(jié)身體的防御能力,增強(qiáng)身體的抗病能力。
(4)炎癥得到控制后,對(duì)于牙齒移位不太嚴(yán)重的患者,可以采用正畸的方法對(duì)移位的牙齒進(jìn)行復(fù)位和排列,以恢復(fù)牙齒的功能和美觀。
(5)進(jìn)入維持期后,應(yīng)進(jìn)行牙周支持治療,定期復(fù)查。
3.反映系統(tǒng)性疾病的牙周炎:
唐氏綜合征沒(méi)有特殊待遇。徹底的常規(guī)牙周治療,小心控制牙菌斑。
(2)空腹血糖11.4 mmol/L的糖尿病患者,接受牙科治療后感染率增加。建議僅給予內(nèi)分泌科膿腫切開(kāi)引流、口服抗生素、注意口腔衛(wèi)生等對(duì)癥緊急處理,血糖控制后開(kāi)始牙周常規(guī)治療。
(3)艾滋病患者應(yīng)給予抗生素,最好是甲硝唑,以及0.2%洗必泰漱口液。
2.藥物
1.抗生素:包括四環(huán)素類抗生素,如四環(huán)素、多西環(huán)素;硝酰胺類藥物,如甲硝唑和替硝唑;青霉素類抗生素,常用阿莫西林;大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如羅紅霉素和阿奇霉素等。
2.0.2%洗必泰漱口液:可減少牙菌斑的形成,但味道較苦。如果長(zhǎng)期使用,會(huì)使牙齒變色。
3.米諾環(huán)素凝膠:通過(guò)針頭將藥物注入牙周袋深部,可治療急性牙周膿腫。
3.外科療法
1.翻瓣:打開(kāi)牙齦暴露牙根和牙槽骨,清理感染的牙齦,平整牙根面,必要時(shí)修整牙槽骨形狀。
2.植骨:骨或骨替代物可用于修復(fù)牙周炎引起的牙槽骨缺損。
3.種植牙:牙齒缺損后牙周病得到控制后,可以進(jìn)行種植牙,恢復(fù)牙齒的功能,還可以起到美觀的作用。
4.引導(dǎo)組織再生:即采用可生物降解或不可降解的生物膜材料,防止上皮細(xì)胞或結(jié)締組織細(xì)胞過(guò)早在手術(shù)區(qū)的根面附著生長(zhǎng),從而促使牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)手術(shù)區(qū)的根面。利用牙周膜細(xì)胞的分化和再生能力,形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。如能同時(shí)進(jìn)行植骨,其療效優(yōu)于引導(dǎo)組織再生或單獨(dú)植骨。
4.中醫(yī)治療
中醫(yī)治療牙周炎注重對(duì)腎臟等全身因素的調(diào)節(jié),以補(bǔ)腎為主,達(dá)到固齒的目的,進(jìn)而緩解牙周炎最重要、危害最大的癥狀和體征,即牙齒松動(dòng)。最終形成了中醫(yī)辨證治療牙周炎的原則,即“從腎論治牙周炎,補(bǔ)腎固牙”。補(bǔ)腎顧遲丸作為一種具有補(bǔ)腎益氣功效的中成藥,是根據(jù)中醫(yī)治療牙周炎的原理,在六味地黃丸中加入骨碎補(bǔ)等中藥研制而成的一種治療牙周炎的藥物。既往研究發(fā)現(xiàn),在牙周基礎(chǔ)治療后,口服補(bǔ)腎顧遲丸可顯著改善牙周炎。
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