不孕癥的中醫(yī)分型及治療（不孕癥的診斷和治療）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，不孕癥的中醫(yī)分型及治療，不孕癥的診斷和治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1.什么是不孕不育？

不孕不育是指有生育要求，性生活規(guī)律，未避孕一年未懷孕的夫妻。不孕可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕是指婚后未避孕從未懷孕的人。繼發(fā)性不孕是指已懷孕一年未避孕者。

世界上不孕癥的患病率為5% ~ 15%，在發(fā)展中國家的一些地區(qū)高達(dá)30%。據(jù)估計(jì)，世界上大約有1億不育患者。

2.不孕不育的原因有哪些？

不孕不育可由男性和女性兩種因素引起，女性因素約占50%，男性因素占30%，男女因素各占10%，原因不明占10%。不孕癥的病因診斷對指導(dǎo)其治療具有重要意義。

女性不孕的原因：

1、輸卵管性不孕：

占女性不孕的30左右。各種炎癥引起的輸卵管梗阻是最常見原因，可表現(xiàn)為輸卵管不同部位的閉塞和輸卵管傘端的積水。此外還可見于各種原因造成的輸卵管粘連、迂曲、疤痕狹窄以及先天性輸卵管缺如等。

2.無排卵性不孕癥：

占女性不孕的25左右。排卵障礙可以發(fā)生于性軸各部位的異常及功能紊亂，其中以多囊卵巢綜合征最為常見。

3.子宮不孕：

先天性子宮缺如和發(fā)育不良、子宮畸形、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜結(jié)核及重度炎癥、宮腔粘連等均可影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

4.子宮內(nèi)膜異位癥：

20~30的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕，可能與輸卵管功能障礙及免疫功能異常有關(guān)。

5、陰道和宮頸因素：

陰道發(fā)育異常及疤痕閉鎖、宮頸黏液異常及炎癥等，也可引起不孕，臨床相對少見。

男性不育的原因：

1.異常精液：

表現(xiàn)為少精、弱精、無精、畸形精子率高及精液液化不良等，可與生精異常、局部溫度過高、精索靜脈曲張及不良生活習(xí)慣有關(guān)。

2.性功能障礙：

生殖器發(fā)育異常、陽痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。

3.免疫因素：

自身抗精抗體可使精液產(chǎn)生自凝不能穿過宮頸粘液造成不孕。

不明原因的不孕癥：

約有10%的不孕夫婦找不到明確的病因，部分可能與輕度子宮內(nèi)膜異位癥、輕度輸卵管黏膜炎癥、免疫因素有關(guān)。

3.如何檢查診斷不孕不育？

病史和體檢：

詳細(xì)詢問婦女雙方的病史、生活習(xí)慣、性生活情況及女性的月經(jīng)及生育情況，并做全面的體格檢查對分析和查找不孕原因具有重要意義。

(2)男性相關(guān)檢查：

精子分析可以了解精子的數(shù)量、活力、畸形率、液化情況，在不孕夫婦的診斷中不容忽視。因?yàn)槭菬o創(chuàng)無痛的，所以要先進(jìn)行，避免女方做了所有檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，最后發(fā)現(xiàn)精液異常導(dǎo)致不孕。

(3)女性相關(guān)檢查：

1、輸卵管通暢檢查：

輸卵管引流：該方法簡單可行，可作為輸卵管梗阻的篩查方法，但不能對梗阻部位作出準(zhǔn)確判斷，對輸卵管傘狀端梗阻(即輸卵管積水)常作出錯(cuò)誤診斷。

子宮輸卵管造影：是不孕癥常用的診斷方法之一，可明確輸卵管的梗阻部位、形態(tài)及宮腔形態(tài)，對早期梗阻患者還可起到疏通和治療的作用。

宮腔鏡輸卵管插管超聲監(jiān)測：該方法定位準(zhǔn)確，注射液壓力相對較高，不僅能較好地診斷輸卵管通暢，對輸卵管梗阻也有一定的治療作用，還能觀察和診斷宮內(nèi)病變。但由于設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院難以開展。

腹腔鏡美蘭引流：該方法可在直視下準(zhǔn)確診斷輸卵管的通暢和阻塞，也可治療盆腔粘連和輸卵管積水。但也存在設(shè)備昂貴問題。

2.排卵測試：

基礎(chǔ)體溫的測定(BBT):每天早晨起床前測量體溫并標(biāo)注在體溫單上，用線段連接一個(gè)月的體溫，形成基礎(chǔ)體溫曲線。單相表示無排卵，雙相表示排卵。該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有助于判斷黃體功能。

b超監(jiān)測排卵：在月經(jīng)第10 ~ 12天用b超監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，可以準(zhǔn)確判斷是否有排卵，同時(shí)了解子宮內(nèi)膜的厚度，診斷黃素化未破裂卵泡綜合征。這種方法是非侵入性的，準(zhǔn)確的，并在臨床實(shí)踐中廣泛使用。

血清激素水平的測定：月經(jīng)來潮第2-5天抽血檢查可揭示女性的基礎(chǔ)激素水平，排卵后第7-8天抽血檢查孕酮水平可判斷是否存在排卵及黃體功能，對不孕及流產(chǎn)婦女有診斷價(jià)值。

尿LH試紙測定：尿LH峰值出現(xiàn)在血清LH峰值后5-12小時(shí)，排卵多發(fā)生在血清LH峰值后24-36小時(shí)。但由于LH峰持續(xù)時(shí)間短，可能會(huì)錯(cuò)過高峰時(shí)間，所以即使沒有檢測到LH峰也可能發(fā)生排卵。

子宮內(nèi)膜活檢：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)，子宮內(nèi)膜處于分泌期，提示排卵。這種方法曾是黃金年代

陰道超聲檢查：可以了解子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、卵巢的大小、卵泡的發(fā)育情況，還可以發(fā)現(xiàn)子宮和卵巢的一些占位性病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉等。

宮腔鏡：是子宮畸形、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。

子宮輸卵管造影：不僅可以了解宮腔和輸卵管的形態(tài)，還可以診斷宮腔粘連、子宮占位性病變和輸卵管結(jié)核。

4、免疫性不孕檢查：

性交后試驗(yàn)：選擇排卵期性交后2-8h，每高倍鏡宮頸粘液中20個(gè)活動(dòng)精子正常。如果精子活性差或不活躍，應(yīng)懷疑免疫異常。

精子的免疫學(xué)檢查：血清、精漿、宮頸粘液和精子表面均可發(fā)現(xiàn)抗精子抗體，抗精子抗體主要為IgG和IgM。抗精子抗體的存在可抑制精子功能和受精，導(dǎo)致不育。

抗卵巢抗體和抗透明帶抗體的檢查：抗卵巢抗體陽性可影響卵巢功能，抗透明帶抗體陽性可影響卵子受精，引起不孕。

5、基因檢測：

對懷疑有遺傳病史、反復(fù)流產(chǎn)、男性不育的患者，應(yīng)進(jìn)行染色體檢查等遺傳學(xué)檢查。部分少精子癥和無精子癥患者存在Y染色體微缺失或異常核型。

4、不孕癥的治療：

不同原因的不孕癥有不同的治療方法，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方法。

(1)子宮不孕：

子宮縱隔、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等疾病引起的不孕癥，均可采用宮腔鏡治療。必要時(shí)在b超或腹腔鏡監(jiān)督下手術(shù)，可有效預(yù)防子宮穿孔的發(fā)生。

(2)輸卵管性不孕：

輸卵管阻塞是不孕最常見的原因，不同部位阻塞的治療方法也不同。

治療方案如下：

1、輸卵管液：

輸卵管通液僅對梗阻早期（管腔疏松黏連）患者有疏通作用。

2、子宮輸卵管造影：

是不孕癥常用的診斷方法之一，可以明確判斷輸卵管的梗阻部位、走形和宮腔形態(tài)，對早期梗阻患者也能起到疏通治療作用。臨床上?？梢姷讲辉袐D女經(jīng)造影后隨即懷孕生子的例子。

3、輸卵管盲插管：

經(jīng)宮腔放置特制的引導(dǎo)管向輸卵管插入導(dǎo)管并注入藥物達(dá)到疏通輸卵管近段梗阻的目的。該方法是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科專家設(shè)計(jì)創(chuàng)新的一種治療輸卵管梗阻的方法，適用于輸卵管近段梗阻患者，方法簡單易行，效果相對較好。操作時(shí)由于不能直視輸卵管開口，準(zhǔn)確性稍差。

4.宮腔鏡下輸卵管插管：

隨著宮腔鏡的開展和技術(shù)不斷提高，輸卵管插管成為常用的疏通輸卵管梗阻的方法，適用于輸卵管近段梗阻患者。該方法在直視下操作，定位準(zhǔn)確對內(nèi)膜的損傷小。但由于普通導(dǎo)管光滑度、韌性及組織相容性差，導(dǎo)管不易進(jìn)入輸卵管間質(zhì)部和峽部，疏通效果不夠理想，多數(shù)情況下只起到輸卵管插管通液的作用，達(dá)不到真正疏通輸卵管的效果。

5.宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)：

是近年來新興的治療輸卵管梗阻的有效方法，適用于輸卵管近段和中段梗阻患者，是目前認(rèn)為最好的一種治療方法，值得推廣應(yīng)用。

COOK導(dǎo)絲系統(tǒng)由兩根精致的導(dǎo)管和一根鉑金導(dǎo)絲組成。外導(dǎo)管長約30cm，外徑3mm，前端約3cm，與導(dǎo)管成鈍角以適應(yīng)子宮角的形狀，從而達(dá)到并抵住子宮輸卵管口。內(nèi)導(dǎo)管外徑2mm，可插入輸卵管間質(zhì)部和峽部進(jìn)行液體流通。鉑金導(dǎo)絲直徑約1mm，可通過內(nèi)管插入輸卵管進(jìn)行疏通。導(dǎo)絲蘸水后光滑柔軟，可插入輸卵管腔內(nèi)分離梗阻，不易損傷輸卵管壁，疏通成功率高。

6.輸卵管周圍粘連分離和輸卵管造口術(shù)：

可經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)完成，適用于輸卵管迂曲、上舉及積水患者。

7.試管嬰兒：

適用于各個(gè)部位輸卵管梗阻及病變經(jīng)上述治療方法失敗仍不妊娠者。試管嬰兒技術(shù)一次受孕成功率3050。

(3)誘導(dǎo)排卵治療：

1.枸櫞酸氯米芬：

是最常用的促排卵藥物，適用于性軸反饋機(jī)制完整、體內(nèi)有一定量雌激素的不排卵患者。于月經(jīng)的3-5天開始服用，50mg/日，連用5日。如卵泡發(fā)育不佳下個(gè)周期可增加到100mg/日，最大用量不宜超過150mg/日。文獻(xiàn)報(bào)道CC的排卵率可達(dá)70-80，妊娠率30左右，其中多胎妊娠率8（86為雙胎）。

2.促性腺激素：

適用于下丘腦、垂體性無排卵患者。于月經(jīng)的2-5天開始肌肉注射1-2支/天，根據(jù)B超監(jiān)測的卵泡發(fā)育情況調(diào)整藥物用量。當(dāng)卵泡長到適當(dāng)大小時(shí)肌肉注射HCG誘發(fā)排卵。排卵率60-80，妊娠率40-60，容易發(fā)生多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征（OHSS），一定要注意監(jiān)測和預(yù)防。

3、促性腺激素釋放激素：

適用于下丘腦性閉經(jīng)。可用微量泵脈沖式給藥，頻率60-120分鐘，每泵給藥10-25g，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整用量。當(dāng)達(dá)到合適劑量時(shí)80-100發(fā)生排卵，周期妊娠率25左右，多數(shù)為單胎妊娠。

4.溴隱亭：

適用于高催乳素（PRL）血癥的不排卵患者。一般從2.5mg/日開始，必要時(shí)可增加到7.5mg/日，連用3-4周后PRL降到正常，月經(jīng)恢復(fù)后維持適當(dāng)劑量可排卵受孕。

(4)免疫性不孕癥的治療：

1.男性四性自身抗體呈陽性：

首先尋找病因并對癥治療，可應(yīng)用類固醇激素降低抗精抗體滴度，無效時(shí)可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療。

2.女性抗精子抗體陽性：

采用局部隔絕法即避孕套避孕3-6個(gè)月使精子抗體逐漸下降或消失，同時(shí)可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，無效時(shí)行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療。

3、女性體液免疫異常：

抗心磷脂抗體陽性綜合征患者可采用小劑量阿司匹林或肝素進(jìn)行治療。

(5)男性不育癥的治療：

男性患者可前往醫(yī)院男科或泌尿科診治，根據(jù)不同病因進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。輔助生殖技術(shù)可用于治療嚴(yán)重的少精子癥或梗阻性無精子癥。

5.不孕癥的預(yù)防：

隨著不孕癥發(fā)病率的增加，預(yù)防不孕癥非常重要。積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療可導(dǎo)致不孕的疾病，對于不孕癥的防治具有重要意義。

1、普及性知識和受孕原則：

向大眾廣泛宣傳性知識，提倡健康的性生活方式能減少疾病的發(fā)生，尤其是減少性器官炎性疾病的發(fā)生，為妊娠創(chuàng)造有利條件。

2、積極預(yù)防和治療生殖器官炎癥：

陰道、宮頸的炎癥可以影響精子的活動(dòng)造成不孕，同時(shí)也可以向上逆行感染引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到徹底的治療就不會(huì)變成慢性盆腔炎和輸卵管梗阻。男性患腮腺炎往往會(huì)引起睪丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睪丸炎的發(fā)生和導(dǎo)致不育。

3、保持愉快的心情，減輕精神壓力：

生兒育女是人生的希望，但有時(shí)盼子太心切，反而不會(huì)懷孕。特別是高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能，影響受孕。因此切忌急躁、自卑及精神緊張。

4、做好避孕，避免人工流產(chǎn)：

手術(shù)可引起生殖器官的損傷和感染，導(dǎo)致輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連等而致不孕。

5.注意自我保護(hù)：

某些從事如接觸放射線、某些有毒物質(zhì)等特殊工作的人員，應(yīng)認(rèn)真采取措施，自我保護(hù)，使不孕的因素降低到最低限度。另外要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長期穿緊身褲，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

標(biāo)簽： 不孕癥的診斷和治療