TIA的病因及發(fā)病機理,目前多數(shù)認為

關于TIA的病因及發(fā)病機理,目前多數(shù)認為這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、這TIA意思是短暫性腦缺血發(fā)作，病因和發(fā)病機理為:本病多與高血壓動脈硬化有關，其發(fā)病可能有多種因素引起。

2、 (一)微血栓:頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動脈，當栓子碎裂或向遠端移動時，缺血癥狀消失。

3、 (二)腦血管痙攣:頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當渦流加速時，刺激血管壁導致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時，癥狀消失。

4、 (三)腦血液動力學改變:頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時，如病人突然發(fā)生一過性血壓過低，由于腦血流量減少，而導致本病發(fā)作;血壓回升后，癥狀消失。

5、本病多見于血壓波動時易出現(xiàn)本病發(fā)作。

6、此外，心律不齊、房室傳導阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。

7、 (四)頸部動脈扭曲、過長、打結(jié)或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)作。

8、 本病的病因絕大多數(shù)是動脈粥樣硬化，由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)病: 短暫性腦缺血發(fā)作 微血栓:主動脈-顱腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流進入視網(wǎng)膜或腦小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。

9、微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠端血管缺血擴張，使栓子移向末梢而不足為害，則血供恢復，癥狀消失。

10、 2、 血液動力學改變:患者原已有某一動脈嚴重狹窄或完全閉塞，平時靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強維持該局部腦組織的血供。

11、在一過性血壓降低時，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。

12、 3、頭部血流的改變和逆流，急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈，可能改變腦血流量而發(fā)生頭昏和不平衡感，甚至觸發(fā)短暫性腦缺血，特別是有動脈硬化、 頸椎病等更易發(fā)生本病。

13、 4、血液成分的改變:各種影響血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴重貧血 、紅細胞增多癥， 白血病 、血小板增多癥等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發(fā)。

14、臨床表現(xiàn):60歲以上老年人多見，男多于女。

15、多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。

16、 (一)頸動脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，但持續(xù)時間較久，且易引起完全性卒中。

17、最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。

18、亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

19、 (二)椎基底動脈系統(tǒng)TIA較頸動脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時間較短。

20、主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。

21、神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。

22、少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。

23、 TIA的臨床表現(xiàn)如下: 短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管供應限及大腦前3/5的結(jié)構(gòu)。

24、運動功能障礙最常見，其主要的表現(xiàn)為對側(cè)肢體的無力、笨拙、使用不靈活。

25、特別是上臂，有時也累及面部、腿或整個半身，可單獨或同時發(fā)生。

26、一般被描述為肢體“發(fā)沉”、“發(fā)死”或“不能活動”。

27、感覺功能障礙的表現(xiàn)，主要為偏側(cè)舌頭或面部針扎樣感覺，也可見于同側(cè)肢體的麻木感，但總的來說，肢體的癥狀往往為腦組織受破壞后的陰性表現(xiàn)，而非癲病等刺激性病灶導致的陽性表現(xiàn);如果患者僅僅表現(xiàn)為單側(cè)肢體的感覺或(和)運動障礙，則有時難以與推一基底動脈系統(tǒng)TIA鑒別，因為運動和感覺傳導通路的行程中，兩個血管系統(tǒng)供應其不同部位。

28、這就需要了解兩個系統(tǒng)血管所支配的大腦區(qū)域中各自的特殊生理功能。

29、頸動脈系統(tǒng)血管所支配的腦組織中的一些高級皮質(zhì)功能，如言語功能等。

30、但急性出現(xiàn)的說話困難，兩個血管系統(tǒng)的TIA有時難以鑒別。

31、體象障礙常提示前循環(huán)障礙導致頂葉后部局灶缺血。

32、而其他高級皮質(zhì)功能，如失用癥、認知障礙等，需要特殊的神經(jīng)心理檢查方法檢查，故不適宜在臨床工作中運用。

33、單眼視力障礙伴對側(cè)肢體癥狀，提示為頸動脈系統(tǒng)TIA。

34、頸動脈提供眼部循環(huán)的供血，其病變導致發(fā)作性黑膜，但同向偏盲亦可引起視力缺失，應注意鑒別。

35、同時出現(xiàn)雙側(cè)的運動或感覺功能喪失，提示為腦干缺血。

36、在老年人中突然出現(xiàn)雙眼失明，常提示為雙枕葉梗死。

37、TIA患者就診時很難發(fā)現(xiàn)殘留的陽性體征，如果大夫發(fā)現(xiàn)其發(fā)作，則可發(fā)現(xiàn)與癥狀相符的陽性體征(包括長束體征或局部神經(jīng)核團受損的體征)。

38、而.對血管的其他檢查則可以發(fā)現(xiàn)導致TIA的可能病因，如頸動脈分叉處的雜音提示頸動脈狹窄，但嚴重的狹窄或梗阻，則反而無雜音。

39、檢查眼底，有時可以發(fā)現(xiàn)流過視網(wǎng)膜血管的柱子，從而證實是微栓子所致的TIA。

40、 動脈血管造影 2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA:癥狀椎-基底動脈缺血，主要累及腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè)。

41、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的診斷不容易，其異常可見如下表現(xiàn):眩暈、共濟失調(diào)、復視、言語困難、相吉困難、吞咽困難、摔倒發(fā)作、單側(cè)或雙側(cè)視覺缺失、短暫性全腦遺忘癥、單側(cè)或雙側(cè)面部麻木、單側(cè)或雙側(cè)感覺 喪失、偏癱或雙側(cè)肢體癱瘓甚至四肢癱瘓、記憶力障礙等。

42、而屬于領枕葉的高級皮質(zhì)功能障礙(如忽視、失用癥等)，由于要通過特殊的神經(jīng)心理檢查法檢查才能發(fā)現(xiàn)，故不列入臨床觀察項目。

43、多數(shù)情況下，孤立的癥狀難以作出明確的定位診斷，往往需要幾個癥狀同時發(fā)生。

44、眩暈為推-基底動脈缺血最常見的癥狀，然而該癥狀實際上更常見于軀體疾患或前庭末梢器官的病變。

45、視覺喪失為第二位常見癥狀。

46、眩暈應與頭暈、暈厥、意識模糊及“頭發(fā)輕”相區(qū)別。

47、眩暈是一種自身或周圍環(huán)境在運動的幻覺。

48、單純眩暈合并有其他腦干或領枕葉功能障礙才考慮診斷TIA(但實際上，有時單純的眩暈在頭部MRI上也可發(fā)現(xiàn)相應的新的缺血病灶)。

49、有時眩暈與共濟失調(diào)難以鑒別。

50、發(fā)生于腦干的病變有一些特殊的癥狀，如復機、吞咽困難、摔倒發(fā)作。

51、復視是最有用的腦干神經(jīng)功能損害的癥狀;面部及嘴部針刺及麻木感也可出現(xiàn)，可能伴有對側(cè)肢體的感覺及運動癥狀(交叉性的感覺運動障礙);雙側(cè)感覺喪失，或不同的發(fā)作中出現(xiàn)不同側(cè)的偏癱，常提示為椎-基底動脈TIA的發(fā)作;耳聾及耳鳴不常見。

52、 輔助檢查 頭部CT:行頭部CT檢查的主要目的是明確顱內(nèi)可能引起TIA樣表現(xiàn)的其他結(jié)構(gòu)性病變的性質(zhì)，如腫瘤、慢性硬膜下血腫、巨動脈瘤、血管畸形、腦內(nèi)小的出血灶等。

53、 2、頭部MRI及新的磁共振技術頭部MRI在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血性病變的靈敏性方面比頭部CT明顯高，特別是在發(fā)現(xiàn)腦干缺血性病變時更佳 3、頭部SPECT及PET檢查:SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示蹤劑的生物過程，放射性示蹤劑注入血液循環(huán)后，按腦血流和腦代謝情況進行分布，并以CT技術進行斷層顯影和重建，而達到了解腦血流和腦代謝之目的。

54、SPECT在TIA中發(fā)現(xiàn)腦血流量減低區(qū)的時相上較頭部CT及MRI發(fā)現(xiàn)得早。

55、PET是利用CT技術和彌散性放射性核素測定局部腦血流量和局部腦代謝率的方法。

56、PET是當前研究腦功能、缺血性腦血管病的病理生理和治療中腦血流和腦代謝監(jiān)視的最有效的工具。

57、 4、腦血管的影象學檢查包括有創(chuàng)傷的腦血管造影及無創(chuàng)傷性的腦血管造影。

58、 (2)無創(chuàng)傷性的腦血管檢查包括核磁共振血管造影(MRA)、螺旋CT、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)。

59、上述檢查方法與動脈血管造影相比，顯然無論從靈敏度還是特異度來說均較后者差。

60、但其非創(chuàng)傷性、可重復性和簡單易行的優(yōu)勢也是很明顯的，而且當與多普勒技術聯(lián)合運用時，則可大大提高腦血管檢查的可靠性。

61、(1)動脈血管造影為腦血管造影技術中的金標準。

62、目前常用的技術為經(jīng)股動脈穿刺血管造影。

63、TIA患者的腦血管造影，主要表現(xiàn)為較大的動脈血管壁(頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)大動脈)及管腔內(nèi)有動脈粥樣硬化性損害，如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞。

64、動脈造影的陽性率為40%~87%，以頸動脈顱外段及椎動脈為主。

65、 5、非侵入性腦血管檢查包括經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查及頸動脈雙功能多普勒超聲檢查，經(jīng)食管多普勒超聲檢查。

66、 6、實驗室檢查包括血液學方面的檢查、血生化方面的檢查及特殊檢查(如免疫學的檢查)。

67、 7、其他檢查如頸椎片可以發(fā)現(xiàn)頸椎對推動脈的影響。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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