哮喘的治療方法有哪些種類（哮喘的治療方法有哪些）

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雖然哮喘目前無(wú)法治愈，但長(zhǎng)期的規(guī)范化治療可以使大多數(shù)患者達(dá)到良好或完全的臨床控制。哮喘治療的目標(biāo)是長(zhǎng)期控制癥狀，預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，即在使用最少有效劑量藥物或不用藥物的基礎(chǔ)上，使患者能夠像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

1.一般療法

一些患者可以找到引起哮喘發(fā)作的過敏原或其他非特異性刺激因素。長(zhǎng)期擺脫這些危險(xiǎn)因素是防治哮喘最有效的方法。

2.藥物療法

1.糖皮質(zhì)激素：簡(jiǎn)稱激素，是目前控制哮喘最有效的藥物?？煞譃槲虢o藥、口服給藥和靜脈給藥。吸入型糖皮質(zhì)激素因其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少而成為長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。常用藥物包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德和莫米松。一般需要1~2周或更長(zhǎng)時(shí)間才能起效，根據(jù)哮喘病情選擇不同的劑量。雖然吸入激素的全身不良反應(yīng)很少，但少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔和咽部念珠菌感染和聲音嘶啞。吸入藥物后用清水沖洗可減少局部反應(yīng)和胃腸道吸收。對(duì)于吸入激素?zé)o效或需要短期強(qiáng)化治療的患者，常用口服藥物潑尼松和潑尼松龍。不建議長(zhǎng)期口服激素維持哮喘控制。重度或重度哮喘發(fā)作應(yīng)盡早靜脈注射激素，可選用琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。地塞米松半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，應(yīng)慎用。

2、2受體激動(dòng)劑：主要通過興奮氣道2受體，舒張支氣管，緩解哮喘癥狀?？煞譃槎绦?_ 2受體激動(dòng)劑薩巴和長(zhǎng)效 _ 2受體激動(dòng)劑LABA，LABA可分為快速起效(幾分鐘內(nèi)起效)和緩慢起效(30分鐘內(nèi)起效)兩種。

3.薩巴：是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。制劑有吸入、口服、靜脈給藥三種，首選吸入。常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括壓力計(jì)量氣霧劑(MDI)、干粉和霧化溶液。SABA應(yīng)根據(jù)需要間斷使用，不宜長(zhǎng)期、單次使用。主要不良反應(yīng)為心悸、骨髓震顫和低白細(xì)胞血癥。

4.LABA:聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素是目前最常用的哮喘控制藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。需要特別注意的是，LABA不能單獨(dú)用于治療哮喘。

5.白三烯調(diào)節(jié)劑：目前是除吸入性糖皮質(zhì)激素外唯一可以單獨(dú)使用的哮喘控制藥物?？勺鳛檩p度哮喘吸入性皮質(zhì)類固醇的替代藥物，也可作為中重度哮喘的聯(lián)合用藥，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。常用藥物有孟魯司特和扎魯司特。不良反應(yīng)通常較輕，主要為胃腸道癥狀，少數(shù)有皮炎、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。

6.茶堿類藥物：起到舒張支氣管和氣道的抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一?？诜糜谳p中度哮喘的急性發(fā)作和哮喘的維持治療。氨茶堿和緩釋茶堿是常用藥物?？诜忈尣鑹A特別適用于夜間哮喘癥狀的控制。小劑量緩釋茶堿聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素是目前常用的哮喘控制藥物之一。靜脈給藥主要用于重癥和危重癥哮喘。茶堿的主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和多尿，偶爾可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重時(shí)甚至引起驚厥甚至死亡。靜脈注射過快會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至死亡。由于茶堿的“治療窗”較窄，且茶堿代謝存在較大的個(gè)體差異，因此在用藥過程中需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。發(fā)熱、妊娠、兒童或老年人、肝、心、腎功能不全及甲亢患者應(yīng)

8.SAMA:異丙托溴銨是常用的。SAMA主要用于治療哮喘急性發(fā)作，少數(shù)患者可能出現(xiàn)口苦或口干等不良反應(yīng)。

9.喇嘛：通常使用噻托溴銨。LAMA主要用于慢性阻塞性肺疾病合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的長(zhǎng)期治療。

10.抗IgE抗體：能顯著改善重癥哮喘患者的癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，減少口服激素和急診用藥，降低哮喘急性重度發(fā)作率和住院率，具有良好的安全性和耐受性。該藥臨床使用時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期療效和安全性有待進(jìn)一步觀察。

11.抗IL-5治療：可減少患者體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，減輕哮喘急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞增多的哮喘患者有較好的治療作用。急性發(fā)作的治療目標(biāo)是盡快解除氣道爆震雙胎，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，防止進(jìn)一步惡化或復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。慢性持續(xù)期的治療應(yīng)在評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者哮喘控制水平的基礎(chǔ)上，根據(jù)長(zhǎng)期治療分級(jí)方案定期調(diào)整，以維持患者的控制水平。

3.外科療法

1.圍手術(shù)期哮喘管理：圍手術(shù)期哮喘管理是指有哮喘病史和其他需要手術(shù)治療或探查的疾病的患者，需要進(jìn)行哮喘評(píng)估以避免誘發(fā)哮喘的因素。

2.支氣管熱成形術(shù)：支氣管熱成形術(shù)是一種非藥物治療哮喘的方法。它利用支氣管熱成型系統(tǒng)將熱能傳遞給氣道壁，使支氣管平滑肌溶解，進(jìn)而發(fā)生凝固性壞死，使哮喘患者在外界刺激的情況下不會(huì)發(fā)生過度的支氣管收縮反應(yīng)，從而減少哮喘發(fā)作。

4.其他治療

1.特異性免疫治療：特異性過敏原(如花粉、貓毛等。)制成不同濃度的提取物，并通過皮下注射、舌下給藥或其他方式給予對(duì)該過敏原過敏的患者，從而提高他們對(duì)該過敏原的耐受性。當(dāng)他們?cè)俅谓佑|這種過敏原時(shí)，哮喘發(fā)作不會(huì)被誘發(fā)或發(fā)作程度會(huì)降低。這種方法也叫脫敏療法或脫敏療法。適用于過敏原明確，經(jīng)過嚴(yán)格的環(huán)境控制和藥物治療后控制不佳的哮喘患者。一般需要1~2年治療，如果治療反應(yīng)好，可以持續(xù)3~5年。

2、非特異性免疫治療：如注射卡介苗及其衍生物、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等。有一定的輔助作用。

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