擁有一個(gè)健康聰明的寶寶，符合大多數(shù)人對幸福美好家庭的憧憬，然而并非所有家庭都能如愿。單就女性而言，導(dǎo)致不孕的問題就有很多，如輸卵管堵塞、卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等。雖然約有10%的育齡女性受到子宮內(nèi)膜異位癥的困擾，是一種常見病，但該病在公眾中的知曉率并不高。下面了解一下吧！
內(nèi)膜是怎樣遷徙的
通俗而言，子宮內(nèi)膜異位癥就是指本該位于子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的位置，并在該部位“生根”“成長”。對于正常育齡期女性來說，月經(jīng)時(shí)常伴隨子宮內(nèi)膜剝脫，剝脫的子宮內(nèi)膜會(huì)隨著經(jīng)血流出宮腔。絕大部分輸卵管通暢的婦女都會(huì)有或多或少的經(jīng)血經(jīng)過輸卵管逆流到盆腔。而這種情況的存在就為子宮內(nèi)膜的“遷徙”提供了條件。
臨床研究表明，子宮內(nèi)膜的遷徙過程可以分為三步：
1、黏附，異位的子宮內(nèi)膜在到達(dá)盆腹腔等部位后，由于黏附因子的作用或免疫系統(tǒng)的異常，致使異位內(nèi)膜在此有了“落戶的權(quán)利”；
2、侵襲，在黏附因子的作用下，被侵襲部位的細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，相當(dāng)于在“此處扎根”；
3、血管形成，這是異位內(nèi)膜“生根”的重要條件，只有有了血供，才保證了異位內(nèi)膜的存活，至此，異位內(nèi)膜完成了“扎根落戶”的過程。
受到侵害的部位看起來滿目瘡痍。子宮內(nèi)膜異位癥早期，患處存在豐富的新生血管、活躍的腺體，因此顏色呈紅色；隨著患處反復(fù)出血、色素沉著，產(chǎn)生皺縮的黑色病灶，呈煤渣樣斑點(diǎn)；當(dāng)患處瘢痕形成后，患處就會(huì)呈白色渾濁樣。而這三種病變可能會(huì)同時(shí)在一個(gè)患者的盆腹腔中混合存在。
所到之處很受傷
醫(yī)師介紹，之所以將子宮內(nèi)膜異位癥成為“盆腔中的沙塵暴”，是因?yàn)槠溆兄鴺O強(qiáng)的侵襲性，卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸窩、膀胱、輸卵管等都會(huì)成為它的目標(biāo)。此外，腹壁切口、會(huì)陰切口，甚至是肺部，都可能受到內(nèi)膜異位癥的侵害。
由于侵害部位不同，所導(dǎo)致的癥狀也會(huì)有所不同。長到卵巢上會(huì)破壞卵巢組織，導(dǎo)致卵巢功能下降，引起不孕等并發(fā)癥；長到子宮肌層，會(huì)引起進(jìn)行性痛經(jīng)；長到輸尿管會(huì)導(dǎo)致梗阻、腎積水，嚴(yán)重的還會(huì)引起腎功能衰竭；長在腸道上，輕者引起疼痛，嚴(yán)重的可能會(huì)有便血、排便困難、腸梗阻等。還有患者會(huì)合并子宮腺肌癥、息肉等病變，增加治療難度。雖然不同的患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，但一般以三種癥狀為主。
1、疼痛。醫(yī)師介紹，痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的常見疼痛癥狀。一般痛經(jīng)源于宮頸口狹窄、子宮后位等引起的經(jīng)血不通暢，多出現(xiàn)在月經(jīng)前兩天，如果排出通暢疼痛會(huì)緩解。而子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)多是繼發(fā)性痛經(jīng)，且有進(jìn)行性加重的趨勢。也就是說，雖然患者月經(jīng)初潮時(shí)可能并不痛經(jīng)，但隨著病情的出現(xiàn)和進(jìn)展，痛經(jīng)逐漸出現(xiàn)并加重，從一開始僅僅是下腹感覺脹滿，到之后的痛得影響學(xué)習(xí)、工作；從一開始只有幾天疼痛，到之后整個(gè)經(jīng)期都會(huì)發(fā)生疼痛。更有患者在非月經(jīng)期也感到疼痛，例如存在慢性盆腔疼痛、排便痛、性交痛等問題。
2、不孕。臨床上很多患者是在接受不孕治療的過程中，發(fā)現(xiàn)自己患有子宮內(nèi)膜異位癥的。醫(yī)師告訴記者，要想順利受孕，至少需要四個(gè)條件：1、正常的土壤，即子宮內(nèi)膜質(zhì)量正常，是否適合受精卵著床；2、路徑通暢，輸卵管是否通暢；3、種子的質(zhì)量，即精子、卵子正常的，才能順利結(jié)合發(fā)育成胚胎；4、盆腔周圍的環(huán)境。而子宮內(nèi)膜異位癥的患者在這幾方面都可能存在或多或少的異常，因而子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因是多方面的。
3、盆腔包塊。臨床有17%~44%的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在卵巢內(nèi)異囊腫，這是因?yàn)槁殉彩钱愇粌?nèi)膜最常累及的部位。病灶在形成之后，會(huì)隨著每月一次的周期性出血，形成囊腫，而囊腫中的血液凝固后即可表現(xiàn)為巧克力樣物質(zhì)。
針對治療逐個(gè)擊破
臨床上到醫(yī)院就診的患者多是由于疼痛難忍、不孕或查體發(fā)現(xiàn)包塊到醫(yī)院進(jìn)行治療。由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種異質(zhì)性疾病，因此要根據(jù)患者具體的病情及需求調(diào)整治療方案。
對于不孕患者，以解決不孕問題為首要條件，患者可考慮手術(shù)治療或試管嬰兒等方法進(jìn)行治療，但具體方法需要醫(yī)生對病情進(jìn)行評估后再確定。對于存在盆腔包塊的患者，手術(shù)是一種有效手段，它能明確病變程度及類型，也能對病變部位進(jìn)行切除、分離粘連區(qū)域。但對于深部結(jié)節(jié)類患者而言，手術(shù)也要面對并發(fā)癥發(fā)生的可能。
由于育齡女性是子宮內(nèi)膜異位癥的主要易感人群，所以雌激素及其受體在病情進(jìn)展過程中起到關(guān)鍵作用，因而子宮內(nèi)膜異位癥常被稱為“激素依賴性疾病”。因而盡管手術(shù)有較好的治療效果，術(shù)后的藥物治療也很重要。而且對于受到疼痛困擾的患者，也主要是通過藥物進(jìn)行緩解。目前常用的藥物是口服避孕藥、孕激素、GnRHa或者中藥等，這些藥物通過調(diào)節(jié)機(jī)體雌、孕激素水平，使異位內(nèi)膜萎縮，而達(dá)到治療目的。
長期管理防復(fù)發(fā)
由于子宮內(nèi)膜異位癥的病因不明或病因難以去除，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)(年復(fù)發(fā)率占10%左右)，具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。因此近年來，隨著研究的不斷深入及治療理念的轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜異位癥的治療也從單純的手術(shù)或藥物治療轉(zhuǎn)向綜合長期管理。也就是說，子宮內(nèi)膜異位癥和糖尿病、哮喘等疾病一樣，被當(dāng)作一種慢性病，需要長期呵護(hù)管理。
青少年：主要問題是疼痛(藥物治療為主)和卵巢囊腫(首選腹腔鏡)。長期管理的目標(biāo)主要是控制疼痛、保護(hù)生育、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。
育齡期：主要臨床表現(xiàn)為疼痛(未合并不孕及附件包塊直徑<4厘米的疼痛患者，首選藥物治療；合并不孕或附件包塊直徑≥4厘米者，有手術(shù)指征，首選腹腔鏡手術(shù)治療)和不孕。長期管理目標(biāo)為控制疼痛；保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育。由于反復(fù)手術(shù)會(huì)進(jìn)一步降低卵巢儲(chǔ)備功能，甚至導(dǎo)致卵巢功能衰竭，對復(fù)發(fā)者進(jìn)行試管嬰兒，其妊娠率是再次手術(shù)后的2倍，因此對于育齡期女性而言，預(yù)防復(fù)發(fā)也尤為重要。
圍絕經(jīng)期：這類患者的長期管理需關(guān)注相關(guān)腫瘤，特別是警惕子宮內(nèi)膜異位癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)，主要的惡變部位在卵巢。無論對于處于哪一期的患者，除了按需用藥外，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查也是尤為重要的一項(xiàng)。
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