喉返神經(jīng)受損表現(xiàn)（喉返神經(jīng)各種尋找方法的優(yōu)缺點）

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甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷在過去是非常常見的并發(fā)癥。為了防止神經(jīng)的損傷，甲狀腺外科界現(xiàn)已達成共識，手術(shù)中應(yīng)解剖神經(jīng)。根據(jù)我們多年的手術(shù)經(jīng)驗，總結(jié)了幾種常用方法的優(yōu)缺點，供同行批評指正，從而達到共同改進的目的。

喉返神經(jīng)的尋找方法可分為兩類：由外向內(nèi)尋找；從里到外尋找。

1.由外向內(nèi)搜索法：一種經(jīng)典方法。

(1)尋找甲狀腺極：該方法是一種經(jīng)典的尋找方法，也是外科手術(shù)中最常用的方法。

該方法的優(yōu)點是：解剖標志清晰，多沿甲狀腺下動脈發(fā)現(xiàn)，喉返神經(jīng)多與同側(cè)甲狀旁腺關(guān)系密切，有利于保護甲狀旁腺的血供，減少術(shù)后并發(fā)癥。

缺點：甲狀腺下動脈靜脈和喉返神經(jīng)變異最大，血管常呈網(wǎng)狀，脂肪組織、淋巴結(jié)和筋膜組織高，筋膜間隙狹窄。一旦血管受損，止血時很容易損傷喉返神經(jīng)。

(2)喉返神經(jīng)入喉的尋找方法：喉返神經(jīng)入喉的位置多位于環(huán)甲肌下緣外，分為兩個位置恒定的分支，伴有喉下動脈，與甲狀腺后囊關(guān)系密切。

該方法的優(yōu)點是：喉返神經(jīng)變異小，解剖位置恒定，甲狀腺上極處理好容易顯露。沒有它是找到喉返神經(jīng)的唯一方法。

缺點：喉下動脈容易受傷，止血時容易損傷神經(jīng)。甲狀腺后囊與喉返神經(jīng)間隙很小，操作經(jīng)驗不足者容易受傷。

(3)尋找甲狀腺中靜脈：喉返神經(jīng)變異小，筋膜間隙寬敞，組織疏松，血管少。

這種方法的優(yōu)點是：搜索時出血少，手術(shù)視野清晰，一般不會損傷神經(jīng)。

缺點：解剖標志少，搜索中動作盲目性大，搜索時間比較長。

2、由內(nèi)而外尋找方法：

對于無中心區(qū)清掃的甲狀腺切除術(shù)，為保護甲狀旁腺和原位血供，術(shù)者可在甲狀腺葉與氣管交界處找到喉返神經(jīng)，在充分保護喉返神經(jīng)的情況下沿甲狀腺手術(shù)囊切除甲狀腺。在保證甲狀旁腺原位血供方面有很大優(yōu)勢。

了解喉返神經(jīng)的解剖是基礎(chǔ)。上述方法應(yīng)根據(jù)情況靈活運用于手術(shù)中，以有效減少喉返神經(jīng)的損傷，提高對甲狀旁腺的保護。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

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