得了痔瘡怎么辦知乎（得了痔瘡怎么辦）

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關(guān)于痔瘡的病因主要有兩種理論。第一種是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔瘡是直腸下段粘膜下層和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲形成的靜脈團(tuán)。但目前廣為接受的理論是湯姆森的肛墊下移理論。

認(rèn)為痔原是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線以上1、5cm處的環(huán)狀海綿狀組織帶。只有當(dāng)肛墊組織異常，并發(fā)癥狀時(shí)，才能稱為痔瘡，需要治療。治療的目的是緩解癥狀，而不是消除痔瘡。

痔瘡的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、吃大量刺激性食物、久坐是主要誘發(fā)因素。

分類

根據(jù)痔瘡的部位不同，痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的交界處有一條鋸齒狀的可見線，稱為肛管齒狀線。齒狀線以上為內(nèi)痔，為肛墊、靜脈叢、動(dòng)靜脈吻合支的支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或移位，覆蓋直腸黏膜。

由于內(nèi)括約肌的收縮，肛墊被Y形溝分為左側(cè)、右前側(cè)和右后側(cè)三部分，所以內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)和右后側(cè)；齒狀線以下為外痔，外痔上覆蓋有肛門粘膜。

可分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔、血栓性外痔；內(nèi)痔外痔并存的混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)的外痔通過(guò)靜脈叢融合，即上下靜脈叢吻合。當(dāng)混合痔從肛門呈梅花狀脫出時(shí)，稱為環(huán)狀痔。如果它被括約肌嵌頓，

形成嵌頓性痔瘡。

臨床表現(xiàn)

1.主要表現(xiàn)為便血，排便后可無(wú)痛、間歇、帶血，有血滴或衛(wèi)生紙上有血，便秘、飲酒或吃刺激性食物后加重。

2、單純性內(nèi)痔沒有疼痛只有腫脹感，可出血發(fā)展為脫垂。只有發(fā)生血栓、嵌頓和感染時(shí)才會(huì)疼痛。

3、內(nèi)痔分為4度。

(1)一級(jí)排便時(shí)出血，排便后出血可自動(dòng)停止，痔瘡不出肛門；

度常有血便；排便時(shí)肛門出來(lái)，排便后自動(dòng)退回；

(3)三度痔脫垂后手助返流術(shù)；度痔瘡長(zhǎng)期在肛門外，無(wú)法回生；其中度以上內(nèi)痔常形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀并存，可出現(xiàn)疼痛、不適和瘙癢，其中瘙癢常因痔脫垂時(shí)流出的粘稠分泌物所致。

后三度多為混合痔。

4、外痔通常無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓和炎癥時(shí)可有腫脹和疼痛。

支票

1.肛門檢查

除I度內(nèi)痔外，蹲位可觀察脫垂程度。

2.直腸指檢

對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可以知道直腸是否有其他病變。

3、肛門鏡

可以直接知道直腸和肛管的情況。

鑒別診斷

1.直腸癌

主要癥狀為大便習(xí)慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。

2、直腸息肉

兒童多見，多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實(shí)性，活動(dòng)度好。

3、直腸脫垂

黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。

治療

1、非手術(shù)治療

無(wú)癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無(wú)需根治；以非手術(shù)治療為主。

（1）一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門。

對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。

（2）局部用藥治療已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

（3）口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。

（4）注射療法對(duì)、度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

（5）物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

（6）膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

2、手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；

（2）手術(shù)原則通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力；

（3）術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。

（4）手術(shù)方式

血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。

傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。

痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)） 教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。

PPH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。

PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端23厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，

手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。

（5）術(shù)后處理觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。

預(yù)防

1、體育鍛煉；

2、預(yù)防便秘；

3、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；

4、保持肛門周圍清潔；

5、注意下身保暖；

6、避免久坐久立；

7、注意孕產(chǎn)期保健；

8、常做提肛運(yùn)動(dòng)；

9、自我按摩；

10、及時(shí)用藥。

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