致死率超30％！“食人菌”到底是什么？

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“食人菌”的危險(xiǎn)性有多大？

“食人菌”感染眼下在日本似乎愈演愈烈。

6月18日，日本國立感染癥研究所公布的數(shù)據(jù)稱，截至6月9日，日本今年報(bào)告的鏈球菌急性中毒休克綜合征（STSS），即俗稱的“食人菌”感染癥，病例數(shù)累計(jì)破千，達(dá)1019例。日本的“食人菌”感染病例在今年上半年已超過去年全年病例數(shù)，由此引發(fā)日本國內(nèi)關(guān)注和恐慌，也讓周邊國家相當(dāng)緊張。

“食人菌”的危險(xiǎn)性到底有多大？它能否導(dǎo)致大范圍感染？我們?cè)撊绾畏雷o(hù)？

有癥狀到臟器衰竭

只需24至48小時(shí)

“食人菌”感染只是一種夸張的說法。日本的一些患者死亡是因β-溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的STSS。STSS的致死率超過30％。

β-溶血性鏈球菌的全稱是A族β-溶血性鏈球菌。1874年，奧地利外科醫(yī)生西奧多·比爾羅特在治療丹毒和傷口感染病人時(shí)首次發(fā)現(xiàn)，病人的血液中有一種鏈球狀微生物，認(rèn)為這是引發(fā)感染的病原體。1879年，法國微生物學(xué)家路易斯·巴斯德首次分離出鏈球菌。

1932年，英國醫(yī)生安德魯斯和克里斯蒂把不同醫(yī)生和研究人員觀察到的鏈狀球菌命名為化膿性鏈球菌。大多化膿性鏈球菌能產(chǎn)生外毒素使人致病。溶血性是鏈球菌的一個(gè)特征，化膿性鏈球菌通常為β-溶血，具有完全溶血性。1933年，美國微生物學(xué)家瑞貝卡·蘭斯菲爾德創(chuàng)建了蘭斯菲爾德鏈球菌分類法，將鏈球菌分為18—20個(gè)族（組或群），其中對(duì)人體致病的鏈球菌以A族為主。

溶血性鏈球菌可引起非侵襲性、侵襲性疾病，以及感染后免疫并發(fā)癥，非侵襲性疾病包括咽炎、猩紅熱、壞死性筋膜炎等，侵襲性疾病包括STSS、腦膜炎等。

STSS并不是一種新型感染癥。根據(jù)文獻(xiàn)記錄，美國1987年報(bào)告了首例病例，之后，歐洲、亞洲也報(bào)告了病例。日本也在1992年報(bào)告了最早的典型病例，此后每年確診病例為100—200例。

本質(zhì)上，STSS是一種由溶血性鏈球菌引發(fā)的敗血性休克，特點(diǎn)是發(fā)病急，初期一般是咽喉疼痛、發(fā)燒以及食欲不振、腹瀉、嘔吐等，還有低血壓等癥狀，繼而可出現(xiàn)軟組織病變、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多臟器衰竭。患者從出現(xiàn)癥狀到發(fā)展為休克和多臟器衰竭只需24至48小時(shí)。

A族β-溶血性鏈球菌引起的其他侵襲性疾病也不少見。美國每年A族β-溶血性鏈球菌引起的侵襲性疾病患者超過1.5萬例，約有1600人死亡，加拿大這類疾病的患病率為每年5.24/10萬人，英國則是每年2.9/10萬人。不過，STSS引起的死亡率在該種細(xì)菌引發(fā)的疾病中最高。

過去，溶血性鏈球菌主要感染兒童，常引起5—9歲年齡段兒童患猩紅熱。此外，每年冬春季時(shí)，兒童中會(huì)流行鏈球菌性咽炎，以及在夏秋季，兒童易感染鏈球菌性膿皰病。溶血性鏈球菌引起人感染的原因是，它們可以寄生在人體咽部和不潔皮膚表面，引起淺表性感染、侵襲性感染、毒素介導(dǎo)性疾病等。

溶血性鏈球菌的主要宿主是人類，主要通過空氣飛沫、皮膚黏膜接觸傳播。因此，衛(wèi)生條件差、居住擁擠情況，有利于溶血性鏈球菌的傳播。溶血性鏈球菌感染的另一個(gè)途徑是，通過污染的食物傳播。溶血性鏈球菌易感染5—15歲兒童、老年人及免疫力低下者。

最近幾年，世界衛(wèi)生組織的評(píng)估表明，現(xiàn)在全球約1800萬人感染溶血性鏈球菌，而且每年新增1.1億溶血性鏈球菌膿皰瘡、6.1億溶血性鏈球菌急性咽/扁桃體炎、178萬溶血性鏈球菌嚴(yán)重感染病例和51.7萬死亡病例。

或與鏈球菌變異有關(guān)

日本的“食人菌”感染癥多發(fā)于30歲以上的成年人，而且，今年以來50歲以上感染者增多，尤其70歲以上的感染者人數(shù)比往年出現(xiàn)了大幅上升。

一般情況而言，創(chuàng)造良好的衛(wèi)生條件是減少溶血性鏈球菌感染的關(guān)鍵。目前，世界上發(fā)達(dá)國家溶血性鏈球菌發(fā)病率已顯著下降。日本是衛(wèi)生條件比較好的發(fā)達(dá)國家，為何還出現(xiàn)大量“食人菌”感染？

根據(jù)日本國立感染癥研究所6月18日發(fā)布的數(shù)據(jù)，6月3日—9日這一周，日本全國約3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每家機(jī)構(gòu)報(bào)告A族β-溶血性鏈球菌性咽炎4.87例，是2023年同期的約3倍。

對(duì)于STSS為何在日本激增，目前還難以給出科學(xué)的證據(jù)和解釋，有推測(cè)稱，與新冠疫情解除隔離后人們的生活方式有關(guān)。傳染病專家、東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授菊池健表示，因?yàn)楹芏嗳藳]有遵守新冠大流行期間的手部消毒等基本感染預(yù)防措施。不過，這難以解釋為何只是STSS增多，其他感染性疾病沒有同時(shí)增多。

一個(gè)可能稍具說服力的原因是，溶血性鏈球菌發(fā)生了基因突變，導(dǎo)致毒力增加。英國等歐洲國家從2014年開始，兒童猩紅熱開始增加。從1999年到2013年，英國猩紅熱的發(fā)病率由3.1/10萬增長(zhǎng)至8.2/10萬，2014年發(fā)病率升至27.2/10萬。到了2022年，法國、愛爾蘭、荷蘭、瑞典都觀察到猩紅熱病例有所增加，主要影響10歲以下兒童。

在對(duì)猩紅熱患者的病原體分離和研究后發(fā)現(xiàn)，一種新的M1UK譜系菌株是導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)增多的重要原因，它有27個(gè)基因發(fā)生突變，這種菌株會(huì)產(chǎn)生較多毒素，而且容易傳播。

之后，歐洲和亞洲一些國家也發(fā)現(xiàn)了M1UK型A族β-溶血性鏈球菌，結(jié)果不只導(dǎo)致這些國家猩紅熱發(fā)病人數(shù)增加和病情嚴(yán)重，就連其他A族β-溶血性鏈球菌侵襲性疾病的發(fā)病人數(shù)也在增多，其中，就包括STSS。

現(xiàn)在，日本STSS患者增多，死亡人數(shù)也增加，可能與M1UK譜系菌株基因突變后的毒力增加有關(guān)。但是，這也需要研究進(jìn)一步證實(shí)。也有一些專業(yè)人員推測(cè)，患者對(duì)于鏈球菌刺激產(chǎn)生了過度免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)釋放了過多細(xì)胞因子，最終導(dǎo)致休克和多器官功能衰竭而死亡。

不太可能大范圍傳播

中國每年也會(huì)有A族β-溶血性鏈球菌引起的侵襲性疾病，其中也會(huì)有STSS，但是大多是零星病例，且主要是兒童感染。目前，中國還沒有發(fā)現(xiàn)成人感染“食人菌”的病例。國內(nèi)一項(xiàng)研究收集了2003年—2021年間50例STSS病例，患者都是兒童和青少年，年齡范圍為出生5小時(shí)至17歲，以3歲以下嬰幼兒為主，最終治愈10例，好轉(zhuǎn)10例，死亡28例。而且，經(jīng)過使用含青霉素的抗菌方案可提高兒童STSS的治療效果。

這些情況說明，過去和現(xiàn)在中國盡管也有“食人菌”感染，但是病例較少，且主要是兒童。

雖然類似日本的“食人菌”感染癥還沒有在中國出現(xiàn)，但也需要防范。國內(nèi)年齡大的人群需防范“食人菌”感染癥。日本“食人菌”感染癥的一個(gè)特別癥狀是疼痛，多發(fā)生于四肢。如果出現(xiàn)手腳疼痛和腫脹，有比較強(qiáng)烈的咽喉疼痛等，需及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，在日常生活中，勤洗手、戴口罩等防護(hù)措施對(duì)預(yù)防感染也有效。

對(duì)A族β-溶血性鏈球菌感染，現(xiàn)在的抗生素治療是有效的，青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素的療效都較好，但是，治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要過早停藥。當(dāng)然，STSS要綜合治療，使用抗生素的同時(shí)，要根據(jù)具體情況糾正酸中毒、改善微循環(huán)等。只要及早診治，鏈球菌感染不太可能大范圍傳播。

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