腰間盤突出的癥狀原因（腰間盤突出的癥狀）

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1、臨床表現（一）臨床癥狀1.腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約91%。

2、由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

3、2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。

4、絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。

5、典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。

6、放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

7、坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發(fā)生化學性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。

8、上述三種因素相互關連，互為加重因素。

9、3.馬尾神經癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。

10、嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

11、（二）腰椎間盤突出癥的體征1.一般體征（1）腰椎側凸?是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。

12、視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。

13、如髓核突出的部位位于脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位于脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。

14、（2）腰部活動受限?大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。

15、（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣?壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。

16、叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。

17、壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。

18、約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

19、2.特殊體征（1）直腿抬高試驗及加強試驗?患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。

20、正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。

21、腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。

22、在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。

23、有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側坐骨神經產生放射痛。

24、（2）股神經牽拉試驗?患者取俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直。

25、檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。

26、此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。

27、3.神經系統(tǒng)表現（1）感覺障礙?視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區(qū)感覺異常。

28、陽性率達80%以上。

29、早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。

30、因受累神經根以單節(jié)單側為多，故感覺障礙范圍較??；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。

31、（2）肌力下降?70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。

32、（3）反射改變?亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。

33、腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經根受損時對反射多無影響。

34、骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。

35、反射改變對受累神經的定位意義較大。

36、?一、腰疼自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會嚴重影響生活和工作。

37、二、腿部麻木、畏寒、走路出現跛行下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數為單純麻木，有少數自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。

38、主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。

39、三、腿部會出現放射性痛　　幾乎五分之四患者會出現放射痛。

40、常在腰痛減輕或消失后出現。

41、表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。

42、嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。

43、疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。

44、四、馬尾神經癥狀主要見于中央型，臨床少見。

45、可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。

46、女性還可出現尿失禁，男性可出現陽痿。

47、嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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