肩袖損傷是怎樣的一種疼法（肩袖損傷是怎樣的）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，肩袖損傷是怎樣的一種疼法，肩袖損傷是怎樣的很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

最近有很多患者朋友咨詢肩關(guān)節(jié)疾病。為了增強(qiáng)我們對肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識，做到早期診斷，及時(shí)治療，特寫此文供大家參考，希望對人們的保健有所幫助。

肩傷最早是由史密斯在1834年發(fā)現(xiàn)并命名的，但當(dāng)時(shí)并未引起太多關(guān)注。直到1931年Codman和Akerson指出這種疾病是肩痛的重要原因，并對其診斷和治療進(jìn)行了初步研究，許多學(xué)者才開始對這種疾病進(jìn)行大量研究。肩袖損傷是中老年人最常見的肩關(guān)節(jié)疾病之一，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。其發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的17%，Nobuhara占41%，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。本文將對肩袖的解剖、生物力學(xué)、病因、診斷和治療進(jìn)行綜述。

1.解剖生物力學(xué)：肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌纖維組成，起于肩胛骨并附著于肱骨頭，與肩關(guān)節(jié)囊一起，在肱骨頭的解剖頸部形成袖狀結(jié)構(gòu)，可支撐和穩(wěn)定肱骨關(guān)節(jié)。外展抬高肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩袖肌肉的收縮使肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂上，避免三角肌強(qiáng)烈收縮引起的肱骨頭與肩峰或喙肩弓的直接碰撞。岡上肌作為肱骨頭的上穩(wěn)定器，岡下肌和小圓肌作為后穩(wěn)定器并使肱骨外旋，而肩胛下肌作為肱骨內(nèi)旋。在肩袖肌群的功能中，岡上肌是最重要的，也是最容易受損的。肩袖的另一個(gè)作用是維持所謂的封閉關(guān)節(jié)腔，有助于保持滑液滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，防止繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

肩袖撕裂的概念最早是由Nobuhara提出的。認(rèn)為肩袖撕裂的主要臨床癥狀是肩關(guān)節(jié)用力抬起時(shí)肩部疼痛，患者有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺。解剖學(xué)上，肩袖上間隙是岡上肌腱和肩胛下肌腱之間的間隙，在冠狀面上具有類似三角形的結(jié)構(gòu)。三角的內(nèi)側(cè)是喙突的根部，其上下兩側(cè)分別由岡上肌腱和肩胛下肌腱構(gòu)成。止于肱骨結(jié)節(jié)，覆蓋結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肱二頭肌長頭腱。肩袖間隙是岡上肌腱和肩胛下肌腱之間的橋梁。它實(shí)際上是整個(gè)肩袖結(jié)構(gòu)的一部分，是肩袖結(jié)構(gòu)中最薄弱的部分，可以限制肱骨頭的向下運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外旋。一旦發(fā)生損傷，上臂外展過程中岡上肌和肩胛下肌的合力會(huì)減弱，固定在關(guān)節(jié)盂上的肱骨頭力量降低，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)松弛，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降[1]。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：

肩袖損傷的因素很多，包括外傷、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩胸關(guān)節(jié)功能障礙、先天性或發(fā)育性畸形和退變。其中最著名的是退化論和沖擊論。

(一)退化理論：

Lindblom和Palmer研究了肩袖的微血管造影，發(fā)現(xiàn)岡上肌的lcm周圍有一個(gè)明顯的無血管區(qū)。Codman和Moseley將這一區(qū)域稱為“臨界區(qū)”，即來自肌腹的肩胛上動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈的分支與來自大結(jié)節(jié)的旋肱前動(dòng)脈的分支的匯合處。岡上肌腱前，無血管區(qū)出現(xiàn)明顯缺血。這種供血區(qū)域的缺乏造成肌腱局部缺血，是導(dǎo)致肩袖退變撕裂的內(nèi)在因素。之后有學(xué)者認(rèn)為岡上血管減少區(qū)的退行性變隨著年齡的增長而增加，出現(xiàn)肌纖維組織壞死和骨折，輕微外傷可出現(xiàn)明顯骨折，這就是退行性外傷理論。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，肩袖撕裂容易發(fā)生在優(yōu)勢手側(cè)，這表明過度磨損是導(dǎo)致肩袖撕裂的主要因素

影響理論是尼爾在1972年提出的。因?yàn)榧缧浼‰旆蚀?，肩峰下、肩鎖關(guān)節(jié)或骨贅形成，肩峰下、肩峰前下方鉤形畸形等。位于喙肩弓和肱骨頭大結(jié)節(jié)之間的肩袖肌腱，在肩關(guān)節(jié)外展抬起時(shí)，由于喙肩弓的碰撞，容易發(fā)生充血、水腫、，甚至骨折。Neer稱這種現(xiàn)象為沖擊綜合癥。Kim[2]檢查了376例肩袖損傷患者，發(fā)現(xiàn)其中74%有肩峰撞擊，進(jìn)一步證實(shí)了Neer的撞擊理論。Bigliani和Morrison對71具尸體的140個(gè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖研究后，將肩峰分為三種類型：扁平型、彎曲型和鉤狀。在這些標(biāo)本中，肩袖完全損傷的肩峰73%呈鉤狀，提示肩峰形態(tài)與肩部撞擊綜合征密切相關(guān)。200個(gè)肩關(guān)節(jié)的x光檢查也支持尸檢結(jié)果。

Brooks等通過微血管造影證實(shí)，岡上肌不僅存在無血管區(qū)，而且距止點(diǎn)1.5cm以內(nèi)的岡下肌也有明顯缺血，提示無血管區(qū)不是肩袖撕裂的主要原因。小崎等人通過尸檢發(fā)現(xiàn)，肩袖囊面部分或全層破裂的標(biāo)本出現(xiàn)了許多肩峰病變，如骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、骨硬化、骨軟骨萎縮、囊性變等，而肩袖撕裂時(shí)在肩袖下方，即關(guān)節(jié)面一側(cè)則沒有這種現(xiàn)象。因此推測肩峰下骨改變是肩袖損傷后的繼發(fā)性改變，而不是肩峰下骨退變引起的肩袖損傷。此外，作者分析了撞擊綜合征與肩袖撕裂的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂隨年齡增長而增加，但肩峰下骨軟骨的變化與年齡無關(guān)。因此推測撞擊綜合征不是肩袖撕裂的主要原因。Har [3]等人最近通過雙胞胎兄弟姐妹與普通人群的對比研究，提出遺傳因素在肩袖全層撕裂中起重要作用。

現(xiàn)在認(rèn)為肩袖撕裂其實(shí)是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因包括肩袖肌腱無血管區(qū)和岡上肌的特殊位置和功能，外因包括肩關(guān)節(jié)重復(fù)使用、肩峰下撞擊和不同程度的肩關(guān)節(jié)損傷。

3.臨床表現(xiàn)和體征：

1.肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖斷裂的早期癥狀：最典型的疼痛是頸肩夜間痛和“過頂”活動(dòng)痛(患肢被高舉過頭頂時(shí))。如果有慢性肩峰下滑囊炎，疼痛是持續(xù)性和頑固性的。有時(shí)伴有頸部及上肢放射痛，側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠，患者十分痛苦。疼痛是患者就診的主要原因，也是評價(jià)治療效果的重要參數(shù)。

2.肩無力，岡上肌，岡下肌，三角肌萎縮。根據(jù)肩袖損傷部位的不同，肩關(guān)節(jié)無力可表現(xiàn)為外展無力、提拉無力或伸展無力。由于疼痛無力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，不能上提外展，影響肩關(guān)節(jié)功能，但肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍通常沒有明顯受限。

3.肩峰前下部和大結(jié)節(jié)之間的間隙有壓痛。當(dāng)手臂抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)上臂時(shí)，可以感覺到一種彈跳的聲音或觸摸到沙礫滾動(dòng)的聲音。撞擊征的第三階段，尤其是肩袖完全撕裂的患者，更容易出現(xiàn)明顯的粗軋聲。

4.疼痛弧形征為陽性，在外展時(shí)患肢抬起600- 1200次時(shí)，因肩袖受力最大，出現(xiàn)明顯的肩前疼痛。

5.落臂試驗(yàn)陽性，部分患者因疼痛無法主動(dòng)抬起或抬起后無法托住上肢。陽性落臂試驗(yàn)6。撞擊試驗(yàn)：當(dāng)肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛。

4.影像診斷

(1) X線檢查對肩袖損傷無直接診斷價(jià)值，尤其對急性撕裂或早期損傷，但對肩峰下撞擊傷的診斷有參考價(jià)值

肩峰與肱骨頭的正常距離為1- 1.5cm，小于1。0cm較窄，小于0。5厘米表明肩袖大面積撕裂。常規(guī)X線片顯示肩袖損傷的肱骨頭抬高和大結(jié)節(jié)畸形，陽性率為78%，特異性為98%。因此，測量肩峰到肱骨頭的距離非常重要。

(2)關(guān)節(jié)造影術(shù)是20世紀(jì)30年代應(yīng)用于診斷肩袖撕裂的傳統(tǒng)影像學(xué)方法。關(guān)節(jié)造影方法包括單對比造影和雙對比造影。其原理是肱骨-孟關(guān)節(jié)腔造影劑溢出進(jìn)入肩峰滑囊或充盈肱二頭肌腱鞘。可診斷全層撕裂、肩袖關(guān)節(jié)面部分撕裂、肩袖間隙裂開、凍結(jié)肩，尤其對全層撕裂。不同作者的報(bào)告準(zhǔn)確率在90%-100%。然而，肩關(guān)節(jié)造影是一種侵入性檢查。需要在X線透視的引導(dǎo)下穿刺到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不僅造成輻射損傷，而且由于穿刺者的技術(shù)因素，容易誤診。技術(shù)不熟練時(shí)，會(huì)將造影劑注入肩峰滑囊，導(dǎo)致誤診。Kelloran等曾指出，造影劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布不均勻，肱二頭肌腱鞘向大結(jié)節(jié)外側(cè)的投影，以及造影劑注入肩峰滑囊等都可能導(dǎo)致誤診。對于肩袖部分撕裂的患者，肩關(guān)節(jié)造影的準(zhǔn)確性較差。

(3)超聲診斷肩袖撕裂自20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于臨床。因其無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高，可發(fā)現(xiàn)岡上肌以外的肩袖肌腱撕裂；操作方便、省時(shí)、成本低；同時(shí)可以診斷肱二頭肌長頭肌腱疾病。肩袖撕裂術(shù)后隨訪具有獨(dú)特的價(jià)值等優(yōu)點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確率高，國外報(bào)道準(zhǔn)確率達(dá)90%，國內(nèi)報(bào)道超聲診斷肩袖撕裂的敏感性和特異性分別為75%和92.3%。因此引起了臨床工作者的重視，目前也有不少學(xué)者愿意接受，特別是在流行病學(xué)調(diào)查和術(shù)后隨訪觀察方面。然而，當(dāng)使用超聲診斷肩袖損傷時(shí)，操作者必須完全熟悉肩袖的病理解剖，以便對圖像做出合理的描述。診斷標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，診斷準(zhǔn)確率與個(gè)人操作技能和經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)聯(lián)。而且由于文書不同，很難制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，目前超聲診斷主要用于明顯的撕裂，而假陽性或假陰性往往出現(xiàn)在部分撕裂和較小的全層撕裂上。Brandt認(rèn)為肩袖撕裂有7個(gè)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1。肩袖回聲中斷；2.中央強(qiáng)回聲區(qū)；無肩袖回聲；肩袖內(nèi)4個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)；5.局部回聲區(qū)變??；平坦分層回聲；薄的低回聲陰影。

(4) MRI是臨床上診斷肩袖損傷的常用方法。完全無創(chuàng)，軟組織分辨率高，可多平面成像，能更直觀地觀察肩袖肌腱及其損傷。因此，其應(yīng)用前景明顯優(yōu)于肩關(guān)節(jié)造影。特別是對于肩袖部分撕裂的診斷，常規(guī)MRI檢查優(yōu)于肩關(guān)節(jié)造影，因?yàn)樗梢酝ㄟ^肩袖形態(tài)和信號的變化來確定在滑囊和肌腱一側(cè)是否存在肩袖部分撕裂。常規(guī)MRI診斷肩袖撕裂的準(zhǔn)確性在各種報(bào)告中并不一致。Evancho等報(bào)道常規(guī)MRI診斷肩袖全層撕裂的敏感性為80%，而Singson等報(bào)道為100%。根據(jù)肩袖損傷的MRI病理改變，Iannotti等人將其分為：

(1)肌腱炎：肌腱信號強(qiáng)度均勻增強(qiáng)，但無形態(tài)學(xué)改變。肩峰下和三角肌滑囊脂肪層完整。

(2)不完全斷裂：肌腱信號強(qiáng)度的限度增加，形態(tài)改變，表現(xiàn)為肩峰下和de的脂肪層連續(xù)中斷

(5) MRI肩關(guān)節(jié)造影是近年來診斷肩袖損傷的一種新的影像學(xué)方法。通過對肩袖損傷影像診斷方法的對比研究，認(rèn)為MRI肩關(guān)節(jié)造影對診斷肩袖撕裂或全層肩袖撕裂具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可作為診斷肩袖損傷的首選方法。結(jié)合肩關(guān)節(jié)造影和常規(guī)MRI掃描的特點(diǎn)，MRI肩關(guān)節(jié)造影不僅能直觀觀察肩袖肌腱的形態(tài)和信號，還能準(zhǔn)確評估肩袖損傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，MRI肩關(guān)節(jié)造影對肩袖撕裂的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%。

5.處理

(1)非手術(shù)治療

肩袖損傷的非手術(shù)治療包括休息、應(yīng)用非激素類消炎藥、物理治療、局部封閉、抽吸鈣化沉淀物、各種有利于肌力恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)和綜合康復(fù)方法。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，非手術(shù)治療適用于病程短(3個(gè)月以內(nèi))、撕裂小、I期Neer分期或?qū)珀P(guān)節(jié)功能要求不高的老年患者。由于非手術(shù)治療在病例選擇、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用質(zhì)量上的巨大差異，文獻(xiàn)報(bào)道的非手術(shù)治療優(yōu)良率在33% ~ 82%之間。Goldberg[5]報(bào)道46例肩袖全層損傷患者保守治療，其中59%癥狀改善。Bokor等人用綜合非手術(shù)療法治療了53例肩袖撕裂。疼痛緩解率達(dá)到77%，疼痛緩解率隨時(shí)間增加。6年中，67%的患者疼痛緩解，而9年隨訪中，疼痛緩解率高達(dá)81%。Bartolozzi等人對保守治療的136例肩袖損傷患者的隨訪資料進(jìn)行了多因素分析，得出了類似的結(jié)論：非手術(shù)治療的效果與隨訪時(shí)間的長短密切相關(guān)，隨訪時(shí)間越長效果越好。他們還發(fā)現(xiàn)，療效差與三個(gè)因素密切相關(guān)：肩袖撕裂1cm，治療前癥狀持續(xù)一年，功能障礙顯著。

(2)手術(shù)治療

自Muller(1898)首次報(bào)道手術(shù)用于修復(fù)肩袖撕裂已有100年。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引入，肩袖損傷有了很多有創(chuàng)性的治療方法。從解剖學(xué)上講，肩袖對肩關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)有一定的作用。在冠狀面上，三角肌與肩袖下部(岡下肌、小圓肌、肩鎖肌)為一對；在水平面上，肩袖前部(肩鎖肌)和后部(岡下肌、小圓肌)之間還有另一對。肩袖撕裂修復(fù)的目的是重新平衡這兩對夫婦，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而不僅僅是修復(fù)撕裂。但由于肩袖損傷的病理變化多樣，病例不同，手術(shù)方法不同，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，已報(bào)道的總有效率在70%-95%之間。肩袖損傷的手術(shù)治療可分為開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

開放式手術(shù)治療：

McLuohling修復(fù)法這種方法是將肌腱和骨固定在肱骨大結(jié)節(jié)前方的解剖頸處，或?qū)⒓缧浣饲度虢馄暑i的骨槽內(nèi)固定。適用于遠(yuǎn)端殘端很少或無直接吻合的患者。臨床上多是那些淚液大、發(fā)卷的患者。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是肌腱近端與骨的接觸位置可以愈合接近正常肩袖插入點(diǎn)的結(jié)構(gòu)，可以避免常規(guī)并排縫合造成的瘢痕形成。Neer( 1972)認(rèn)為肩袖損傷與肩峰撞擊密切相關(guān)，因此肩峰成形術(shù)應(yīng)與肩袖修復(fù)術(shù)同時(shí)進(jìn)行。肩峰成形術(shù)包括切除喙肩韌帶，增厚肩峰滑囊，楔形切除肩峰前部和下部，直到手臂抬起外展時(shí)不撞到為止。Fokter[6]通過開放手術(shù)治療了51例肩袖全層損傷患者。平均隨訪4年，滿意率為88.2%。認(rèn)為治療效果明顯與損傷后撕裂的大小和手術(shù)治療的時(shí)間長短有關(guān)，而與手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)方式和年齡無關(guān)。肩峰下減壓和肩袖修復(fù)肩峰成形術(shù)在開放性手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用是治療肩袖損傷最常用的方法。對于常規(guī)方法無法修復(fù)的巨大撕裂患者，許多學(xué)者應(yīng)用肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)取得了良好的效果。Karas等通過將肩胛下肌向后向上移位，治療了20例巨大撕裂(大于5cm)伴有岡上大肌撕裂和肌肉萎縮的病例。結(jié)果表明，85%的患者滿意，但有2例肩關(guān)節(jié)抬高喪失，9例在長時(shí)間反復(fù)過頭頂運(yùn)動(dòng)中感到疲勞不適。指出肩胛下肌移位治療巨大肩袖缺損是有效的，但對需要過度過肩水平運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)慎重。此外，像Debeyre的岡上肌轉(zhuǎn)移術(shù)，在保留岡上肌血供的前提下，剝離岡上窩的部分附著點(diǎn)，向外推出肌肉修復(fù)缺損。主要用于岡上肌腱缺損較大的患者。

(3)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步為肩袖損傷提供了新的治療方法。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，可以診斷和評估撕裂的類型，也可以治療損傷?？辞逑嚓P(guān)結(jié)構(gòu)，使手術(shù)空前安全，避免了開放手術(shù)帶來的潛在危險(xiǎn)并發(fā)癥，尤其是肱三頭肌的損傷。自20世紀(jì)90年代初以來，許多學(xué)者在關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷，報(bào)道的優(yōu)良率為80%-92% [7]。關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷有三種方法，即肩峰下減壓和肩袖修復(fù)術(shù)；小切口輔助肩關(guān)節(jié)清創(chuàng)及肩袖修復(fù)術(shù)；肩關(guān)節(jié)單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡治療后Wolf隨訪4-10年，滿意率為94%。Severd [9]比較了關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷和小切口治療肩袖損傷的療效，發(fā)現(xiàn)二者遠(yuǎn)期療效無明顯差異。手術(shù)療效與手術(shù)方法無關(guān)，更多取決于損傷類型。然而，關(guān)節(jié)鏡組在6-12周時(shí)肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率較低，并能獲得較好的活動(dòng)范圍。Hata[10]比較了小切口和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療肩袖損傷的療效。小切口方法不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后三角肌萎縮。隨訪3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)評分明顯高于常規(guī)開放手術(shù)組，可使患者更早恢復(fù)。Massoud[11]對114例慢性肩袖損傷患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)和清創(chuàng)術(shù)，74.6%的患者療效滿意。60歲以下和60歲以上患者的滿意率分別為59.3%和87.5%，差異有顯著性。

早期關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)多采用單排鉚釘固定，但隨著時(shí)間的推移，逐漸出現(xiàn)一些缺陷。最近的研究如Apreleva[12]表明，肩袖與肱骨的連接是一個(gè)復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)。由于鉚釘是點(diǎn)接觸固定的，單排重建技術(shù)無法完全重建正常肩袖。單排鉚釘縫合只能重建67%的肩袖損傷面積，而常規(guī)開放骨縫可以重建85%的肩袖插入點(diǎn)面積。因此，認(rèn)為增加重建面積可以促進(jìn)愈合，增強(qiáng)修復(fù)肌腱的強(qiáng)度。Ian[13]提出采用雙排重建技術(shù)修復(fù)肩袖。雙排重建技術(shù)將肩袖殘端分內(nèi)外兩層固定，內(nèi)層固定在靠近關(guān)節(jié)面外緣的肱骨頭處，外層固定在大結(jié)節(jié)內(nèi)緣的骨床外側(cè)，可重建整個(gè)肩袖，增加接觸面積，提高愈合。由于增加了第二排固定，增加了雙排重建的固定點(diǎn)，增加了重建組織的初始強(qiáng)度，降低了每個(gè)鉚釘所承受的載荷，提高了肩袖修復(fù)的機(jī)械強(qiáng)度和功能，使其在解剖點(diǎn)愈合更好。德比爾等[14]用改良的雙排重建法治療了58例肩袖損傷患者。平均隨訪15個(gè)月，優(yōu)良率90%。更重要的是，b超顯示隨訪后89%的患者肩袖完整。這可能表明雙排重建技術(shù)可以減少肩袖的再撕裂，提高術(shù)后療效。Millett[15]設(shè)計(jì)了另一種“床墊雙鉚釘固定法”，同樣可以增加肩袖的重建面積。這種方法是將兩個(gè)縫合鉚釘獨(dú)立固定后，用縫合環(huán)將兩個(gè)鉚釘連接起來，使載荷分布在兩個(gè)鉚釘上，可以降低固定的失敗率。與其他雙排固定法相比，強(qiáng)度相近，通過肩袖的縫線較少，方法簡單。

巨大肩袖撕裂的治療仍有爭議。處理這種情況的方法是保守治療、關(guān)節(jié)鏡下清理和/或肱二頭肌腱切除、部分修復(fù)和腱移位。以前10-30mm的肩袖損傷可在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，較大、巨大的肩袖撕裂因?qū)霞‰旎乜s、粘連、囊疲勞，需行開放性手術(shù)修復(fù)。對于大而巨大的撕裂，開放手術(shù)優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，上述觀點(diǎn)發(fā)生了變化。Lo Burkhart [17]首次報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)巨大肩袖損傷。手術(shù)方式為喙鎖韌帶前方切開岡上肌腱，岡下肌后方分離。經(jīng)過18個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)疼痛評分有明顯改善。Bennett[18]報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用“邊緣會(huì)聚法”和“間隙移位法”修復(fù)巨大肩袖損傷，患者滿意率達(dá)95%。Jones Savoie [19]用同樣的方法修復(fù)巨大肩袖損傷，滿意率達(dá)到88%。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的成熟，可以預(yù)見它將是未來肩袖損傷治療的發(fā)展方向。不僅視野開闊，而且能充分查明病因，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

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