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它是消化道最長的部分。由于其解剖位置、結構和生理特點,傳統(tǒng)的胃腸內鏡只能直接檢查腸道黏膜的一小部分,而其他影像學檢查如鋇灌腸、放射性核素掃描、CT和磁共振成像(MRI)對小腸疾病的診斷價值有限。因此,長期以來,小腸一直是消化道檢查的盲點,由于檢查手段的限制,很難得到小腸疾病的正確診斷。近年來,隨著膠囊內鏡和氣囊小腸鏡的發(fā)明和應用,全小腸檢查成為可能,小腸疾病的診斷水平有了質的飛躍。
膠囊內窺鏡的優(yōu)勢:
與傳統(tǒng)內鏡相比,膠囊內鏡具有操作方便、無創(chuàng)、無交叉感染、易耐受、無需鎮(zhèn)靜劑等優(yōu)點。而且拍攝的彩色圖像清晰,為醫(yī)生和患者提供了整個胃腸道的圖像,對小腸疾病的診斷率高。是篩查小腸疾病的理想方法,在高端體檢中具有廣闊的應用前景。
膠囊內鏡是不明原因小腸出血最安全、最有效的診斷方法,其診斷率可達38% ~ 93%。同時膠囊內鏡對食道、胃、結腸的疾病有一定的檢出率。Korman等人通過膠囊內鏡對消化道的運動和通過時間進行了初步研究,認為對消化道動力的研究有價值。
隨著科技的發(fā)展,膠囊內窺鏡拍攝的圖片像素有了很大提高,接近高清標準;便攜式記錄儀設計的越來越輕,提高了患者的舒適度;便攜式實時監(jiān)控使醫(yī)生和患者可以隨時觀察膠囊的工作狀況。
膠囊內窺鏡檢查的局限性:
目前膠囊內鏡還存在一些不足,如內鏡最大視場角只有140,視野不夠寬,視距短,難以觀察大的或遠處的病變和擴張腸壁的全周。而且膠囊內鏡在腸道內拍攝的圖像是隨機的,沒有選擇性和針對性,無法重點觀察可疑病變。
膠囊內鏡主要依靠消化道的蠕動波前進。如果移動速度太慢,檢查時間會很長,甚至無法完成整個小腸檢查,從而降低小腸疾病的檢出率。如果遷移速度過快,可能無法發(fā)現(xiàn)或確定是否有腸道疾病。而且由于膠囊隨著蠕動波移動,其方向無法人為控制,容易漏檢。
另外,目前膠囊內鏡只能看到東西,無法進行內鏡活檢及相關治療。
膠囊內窺鏡檢查成功的決定因素;
首先,腸內容物的存在會影響對腸黏膜的觀察。通常,患者在檢查前12小時禁食,檢查后2小時喝水,4小時后吃一頓便餐。
其次,胃排空的時間和腸道蠕動的速度會影響膠囊的前進速度,導致無法完成整個腸道的檢查。研究表明,未能完成整個小腸檢查的發(fā)生率約為25%。腸道清潔藥物(如聚乙二醇溶液、口服磷酸鈉)和消泡劑二甲基硅油或促胃腸動力藥物(如甲氧氯普胺、多潘立酮、替加色羅、紅霉素)可提高小腸的清潔度,并可能增加全腸道檢查的成功率。然而,對于最佳的藥物類型、劑量和時機仍然沒有一致的意見。
此外,有學者提出,對于不明原因的消化道出血患者,腸道準備時使用的液體可能會沖走腸道內的血液,從而影響出血病灶的位置。因此,不明原因消化道出血患者是否適合導瀉等腸道準備仍需進一步研究。
膠囊內鏡的禁忌癥和并發(fā)癥;
重度胃動素
選擇膠囊內鏡時,醫(yī)生最擔心的是膠囊的滯留。魏等報道膠囊滯留率為10.0%,其中克羅恩病患者問題最突出,滯留率為11.9%,其次為大憩室膠囊滯留。Rondonotti等人報道,在700次檢查中發(fā)生了183例膠囊滯留。在國外,有16.4%的人因為吞咽困難而無法完成檢查,我國的發(fā)生率為33.0%。
膠囊內鏡檢查前的相關檢查,如全消化道X線鋇餐檢查,應進一步規(guī)范,排除消化道梗阻和大憩室。目前探路者膠囊系統(tǒng)已經問世,將有助于避免膠囊滯留帶來的手術痛苦。
本文到此結束,希望對你有所幫助。
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