痔瘡出血的最佳治療方法（痔瘡有微創(chuàng)治療方法嗎）

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有資料表明，混合痔是臨床上的常見病和多發(fā)病。其中混合痔最為常見，有資料顯示，混合痔約占痔瘡患者的65.9%。痔瘡的治療是隨著知識的更新和方法的創(chuàng)新而不斷變化的。脫垂、出血和疼痛是痔瘡的主要癥狀。痔瘡的治療方法有很多種，Milligan-Morgan曾經是臨床上最常用的手術方法。這種方法雖然簡單，但術后疼痛劇烈，傷口愈合慢，住院時間長，并可能產生肛門狹窄等并發(fā)癥，影響肛門的精細排便控制和排便能力，對患者耐受性要求高，對年老、體弱、重病患者難以承受。近10年來，PPH已廣泛應用于臨床，但其費用、術后直腸狹窄和不適一直為人詬病。雖然各種不斷改進的方法層出不窮，而且每種手術都有一定的優(yōu)點，但都不能從根本上解決上述缺點或療效不佳。1998年，采用銅離子電化學療法(ECTCI)治療痔瘡。后來很多專家研究，發(fā)現(xiàn)痛苦小，并發(fā)癥少。我們不斷改進ECTCI，配合外痔切除術(簡稱外痔切除術)取得更好的效果，進行了外剝內扎和PPH聯(lián)合外痔切除術的隨機對照研究。

1.治療方法

術前灌腸兩次，骶管麻醉。

ECTCI治療：插入喇叭口肛門鏡，檢查確定出血脫垂痔區(qū)，同時將四組銅針電極刺入靠近齒線的四個痔區(qū)15 mm深，持續(xù)280 s，拔出電極，棉球壓住針眼，防止銅離子液溢出。以同樣的方式處理其余的痔瘡區(qū)域。同一痔區(qū)可根據出血、充血情況反復治療。一般治療不少于3次。治療結束后取出肛門鏡，觀察治療過程中痔核的反應。一般來說，電極周圍的組織在ECTCI治療后顯示藍綠色變化。術后將痔創(chuàng)寧栓置入肛門內，外用止血敷料加壓包扎。

術后治療：三組患者術后均應用抗生素治療3d。手術當天正常進食，排便后用祛毒黃兒湯沖洗，常規(guī)換藥直至痊愈。

2.結果：

(1)止血效果：術后止血治愈率100%；

(2)術后疼痛：經T檢驗，治療組疼痛評分(術后24小時和術后排便)明顯低于對照組1和對照組2，治療組使用鎮(zhèn)痛藥次數明顯少于對照組1和對照組2，具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。4.各種并發(fā)癥發(fā)生率：治療組術后出血、水腫、尿潴留、愈合延遲、肛門狹窄、肛門擴張、排便控制能力下降的發(fā)生率明顯少于對照組1和對照組2，具有統(tǒng)計學意義；

(3)住院天數、工作時間和費用比較：治療組住院天數、工作時間和費用明顯少于對照組1和對照組2，具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

根據多年的臨床觀察，藥物和非切口手術的遠期效果不如切口手術。然而，切口的明顯疼痛和并發(fā)癥始終是影響治療方向的關鍵問題。以前對痔瘡手術治療的恐懼主要是痛苦和容易留下后遺癥。而其實質是解決：(1)出血的控制；(2)感染的解決方案；(3)皮膚保護?；谝陨峡紤]，過去采用外剝內扎的方法解決感染和出血問題。但同時要減少手術的局部損傷，盡量保持肛門區(qū)的皮膚完整，以免引起肛管缺損、肛門狹窄等并發(fā)癥。這種治療方法的矛盾和局限性的核心是受歷史條件的限制，把內痔和外痔放在一起考慮治療混合痔?？赡艿膶Σ哂校簻p少創(chuàng)傷；(2)手術在無痛區(qū)進行；(3)縫合傷口?；谝陨纤悸?，痔瘡的不同情況要分別處理。其基本要領是：內痔內治；外痔的外治；鄙視肛緣；保護肛管。在這一思路的指導下，我們利用并不斷創(chuàng)新現(xiàn)有的兩種技術(ECTCI和PPH吻合器)治療內痔，配合電切術完成外痔切除術，同時應用必要的擴肛方法。本研究表明，治療組住院時間明顯短于對照組，所有痔瘡手術問題均成功解決。

3.痔瘡的分類和分級。

由于內痔內治外痔外治的原則，從指導治療的角度出發(fā)，根據痔瘡的部位分為：(1)內痔。根據出血和脫垂的程度，分為4度。(2)外痔。分為四類：血栓性。靜脈曲張。結締組織。炎癥?；旌现?，國內俗稱，意義不大。從指導治療的角度來說，內痔和外痔的分類比較實際。從臨床經驗來看，出血和脫垂的程度是指導治療的主要指標，環(huán)狀脫垂和非環(huán)狀脫垂應是選擇治療方法的主要依據。但是，混合痔的診斷已經失去了臨床意義。

4.ECTCI加外部切除術的理論基礎：

ECTCI是從中醫(yī)對干痔甲的療法發(fā)展而來，但干痔甲的痛苦大，遠期效果不理想。ECTCI是根據痔釘療法的原理，結合現(xiàn)代科學技術，利用銅針電極快速釋放類似于痔釘異物的刺激復合物，并借助電化學療法的方法和理論而產生的。這項技術的出現(xiàn)，讓痔釘療法的治療理念煥發(fā)青春，展現(xiàn)了中醫(yī)外科治療疾病的魅力。ECTCI通過離子電滲療法和電治療。作為異物刺激和電流形成的復合物可引起血管壁上皮細胞的局部微血栓和水腫，促進無菌性炎癥、組織機化、血管閉塞并導致周圍組織纖維化，從而達到消除黏膜下血管出血性病變和阻止脫垂的目的。這種療法是在物理、化學、異物刺激和其他生物效應的共同作用下產生療效的。包括：

(1)小血管堵塞導致痔血供中斷，促進充血腫脹的痔體萎縮，達到止血意義上的痔切除術效果；

(2)能有效、安全地引起無菌性炎癥，進一步促進特瑞茨肌破裂的纖維化，使松弛的支持組織得以粘連、固定和解除，導致痔組織或肛墊進一步萎縮。而微量銅離子無毒、穩(wěn)定、安全，彌補了傳統(tǒng)方法的不足。因此，銅離子電化學療法適用于混合痔的內痔治療。對于外痔，我們主張切除

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