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下面主要介紹引起小兒腹痛的外科疾病:
1.兒童急性腸套疊
病因:小兒急性腸套疊的病因大多是病毒、細菌感染引起腸道功能障礙的后果,少數(shù)是先天性腸道畸形、腫瘤等腹部器質性疾病所致。
急性腸套疊的體格檢查:發(fā)病時腹部可觸及部位有一個不固定的腫塊。腫塊通常呈弧形或香腸狀。肛門檢查可能會發(fā)現(xiàn)血或血性粘液。癥狀持續(xù)時間越長,出血量越大。長期梗阻的兒童可能會脫水和菌血癥,導致心動過速和發(fā)熱,偶爾會出現(xiàn)低血容量或感染性休克。治療不及時會導致死亡。
治療分為保守治療和手術治療。絕大多數(shù)及時就診的孩子,通過保守治療是可以治愈的。有些病童看病晚,需要手術治療才能治愈。腹部器質性疾病引起的腸套疊也可通過原發(fā)病的外科治療而治愈。
2、嵌頓疝
我們常說疝氣“卡”,醫(yī)學上稱之為“嵌頓疝”。嵌頓疝的原發(fā)病是小兒腹股溝斜疝,又稱“小兒疝”。是指腹腔內的內臟進入腹股溝疝囊,因疝囊環(huán)狹窄而無法自行復位,進而發(fā)生血液循環(huán)障礙和缺血性壞死。這是小兒疝氣的常見并發(fā)癥。有的孩子沒有疝氣病史,也可以因為“嵌頓疝”為首發(fā)癥狀去看醫(yī)生。
嵌頓疝的臨床表現(xiàn)包括:小兒嵌頓疝,腹股溝或陰囊疼痛性包塊?;純罕憩F(xiàn)為對腫瘤突然哭鬧或手指疼痛,不久可出現(xiàn)惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。檢查時,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有一處腫脹、堅硬、壓痛,且腫脹無法納入腹腔。如果同時出現(xiàn)便血和中毒,可能會出現(xiàn)腸壞死,這是最嚴重的并發(fā)癥。新生兒疝氣嵌頓有其特殊性,不易發(fā)現(xiàn)。有時候,只是說明它不愛吃奶不愛吐奶或者看腸梗阻的醫(yī)生。很容易錯過治療的時機。在某些情況下,腸道和同側睪丸被發(fā)現(xiàn)壞死,必須切除。
孩子疝氣,一“卡”就要去醫(yī)院。治療可分為手法復位和手術治療。
3.小兒闌尾炎
兒童急性闌尾炎在6-12歲為高峰期,5歲以下兒童較少見,1歲以下兒童較少見。兒童闌尾炎的發(fā)病率與季節(jié)有關。在初春的3、4月上呼吸道感染較多的季節(jié)和7、8月腸胃炎較多的季節(jié),闌尾炎的發(fā)病率也較高。
兒童闌尾炎的臨床表現(xiàn):
1.腹痛:由于詢問和描述病史困難,往往得不到典型的轉移性腹痛史,腹痛范圍較廣,有時腹痛不是首發(fā)癥狀。
2.消化道癥狀:常明顯突出。嘔吐往往是首發(fā)癥狀,嘔吐程度嚴重,持續(xù)時間長,可因大量嘔吐和不能進食而導致脫水和酸中毒。有時會出現(xiàn)腹瀉,很少出現(xiàn)便秘。
3.全身癥狀:嚴重,發(fā)熱早,可達39 ~ 40,甚至充血、高熱、抽搐、抽搐。這是由于兒童體溫中樞不穩(wěn)定,炎癥反應嚴重。
4.壓痛和肌肉緊張:壓痛點多在右下腹麥克白穴上方。嬰兒盲腸位置高,活動多,壓痛點在內側上方,腹壁薄,不配合,很難判斷有無肌張力。耐心、溫柔、細心,上下左右檢查。
5.上呼吸道癥狀:小兒上呼吸道感染發(fā)病率高,這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的病因。所以孩子往往先有上呼吸道疾病,再有臨床表現(xiàn)
2.大齡兒童急性闌尾炎的臨床癥狀與成人相似。6歲以下嬰幼兒往往缺乏轉移性右下腹疼痛的典型癥狀,腹痛和疼痛體征往往不固定,因此臨床誤診率較高,有63%的報道。
3、化膿、快速穿孔:小兒闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織較少,炎癥后淋巴水腫嚴重,可引起闌尾腔梗阻,血供障礙,故易穿孔。年齡越小,穿孔發(fā)生率越高,穿孔后形成彌漫性腹膜炎越多,難以粘連形成局限性膿腫,這是由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全,穿孔迅速造成的?;撔躁@尾炎發(fā)病后14-24小時可發(fā)生穿孔。
但在年齡太小,無法準確表達腹痛性質,配合體檢的情況下,很難確診腹痛。治療的原則是早發(fā)現(xiàn),早治療,一旦診斷明確就手術治療。有些不典型闌尾炎只有經(jīng)過有經(jīng)驗的專科醫(yī)生會診后才能確診。
兒童慢性闌尾炎也較為常見,多發(fā)生在7-12歲的大齡兒童,被認為是急性闌尾炎消退后的遺留疾病。如果你有典型的急性闌尾炎病史,那么你有持續(xù)性或復發(fā)性右下腹疼痛,并且沒有其他陽性體征,那么慢性闌尾炎的可能性非常高。慢性闌尾炎常由劇烈活動、長時間行走和不良飲食引起。部分慢性闌尾炎僅表現(xiàn)為晨起后食欲不振、上腹部不適、惡心、反酸等不典型癥狀。很難診斷。
總之,小兒腹痛原因復雜,臨床表現(xiàn)多樣。不要亂吃止痛藥和各種成人胃藥,以免延誤病情,錯過最佳治療時機,造成不良后果。及時去醫(yī)院是最科學的事情。
本文到此結束,希望對你有所幫助。
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