小兒腹股溝斜疝病因說法正確的是（小兒腹股溝斜疝的病因）

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小兒腹股溝斜疝多為胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘未閉合所致，可發(fā)生于新生兒期。是一種先天性疾病，男性多見，右側(cè)比左側(cè)多2-3倍，雙側(cè)少見。是小兒外科的常見病之一。

兒童腹股溝斜疝的病因：

1、疾病的原因

1.腹膜鞘突(Nuck管)閉鎖不全和變性是小兒腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ)。胚胎第5周，睪丸起源于中腎，位于腹膜后第2-3腰椎旁。第8周精巢形成，第12周中腎退化。之后睪丸隨著胚胎的發(fā)育逐漸衰退。第28周，睪丸鉛帶形成后，連接在睪丸下極和陰囊之間，在鉛帶的牽引和腹內(nèi)壓的傳遞下，睪丸

在內(nèi)環(huán)口處，隨著睪丸的下降，腹膜向外突出形成一個憩室樣的管狀突起，稱為鞘突。正常情況下，鞘突的遠端包裹在睪丸周圍，形成睪丸的固有鞘膜，睪丸離開外環(huán)口后，鞘突也被拉入陰囊內(nèi)。當精巢完全下降時，鞘突被鎖住并退化。鞘突未完全閉合，可形成斜疝或鞘膜積液。女孩的腹腔管包含圓韌帶，從子宮到大陰唇。

男性胎兒睪丸下降時，也有一個腹膜鞘突，稱為努克管；沿著圓韌帶，穿過腹股溝管，下行進入大陰唇。封閉的情況和男生一樣。由于年齡不同，鞘突的厚度也不同，新生兒期極薄。

2.腹內(nèi)壓增高和腹肌無力是腹股溝疝的誘發(fā)因素。據(jù)報道，80% ~ 90%的新生兒出生時腹膜鞘突未閉合，其閉合的時間和機制尚不清楚，但新生兒出生后斜疝的發(fā)生率并不高。

因此認為鞘突的存在只是腹股溝疝的基礎(chǔ)，還有其他誘發(fā)因素，如腹內(nèi)壓增高、腹水、早產(chǎn)兒腹壁肌肉無力等，促進了腹股溝疝的出現(xiàn)。有時，腹膜透析或側(cè)腦室腹腔引流后，無癥狀患兒可出現(xiàn)腹股溝疝或鞘膜積液。

2.發(fā)病機理

兒童腹股溝斜疝是先天性腹股溝斜疝的一種疝囊，因為腹腔臟器進入不受抑制的腹膜鞘，與腹腔相通。腹股溝斜疝囊起于腹股溝管內(nèi)口，位于腹壁下動脈外側(cè)，沿腹股溝管走行，穿過腹壁，在精索前，緊貼精索。精索血管在輸精管的外側(cè)，精索血管常與輸精管分離。應(yīng)特別注意成人腹股溝手術(shù)。

兒童腹股溝管很短，尤其是新生兒和嬰兒，長度約1cm。

新生兒和嬰兒的網(wǎng)膜很短，很少突入疝囊。最常見的疝內(nèi)容是小腸。新生兒和嬰兒回盲部的腸系膜固定不完善，流動性高。盲腸和闌尾不僅可以疝入右側(cè)疝囊，也可以疝入左側(cè)疝囊。隨著年齡的增長和大網(wǎng)膜的發(fā)育，年齡較大的患兒大網(wǎng)膜可疝入疝囊，少數(shù)患病患兒的盲腸或膀胱形成疝囊壁的一部分，形成滑動疝。

當疝囊頸較小或外環(huán)較窄時，初疝或嬰兒疝氣在劇烈哭鬧、突然咳嗽時會突然增加腹內(nèi)壓，可推動更多器官擴張疝環(huán)，進入疝囊。當腹內(nèi)壓暫時降低時，疝環(huán)會彈性回縮，疝內(nèi)容物無法收回，導(dǎo)致嵌頓。小兒腹股溝斜疝的疝內(nèi)容物多為腸管，而

從水腫到腸壞死的進展相對較慢。嵌頓腸血液循環(huán)受阻，腸管可有充血水腫，片狀出血，腸管發(fā)紺，疝囊內(nèi)滲出物多。腸管絞窄壞死后，陰囊內(nèi)滲出物渾濁帶血，陰囊紅腫，伴有全身中毒癥狀。精索長期受壓，睪丸血供受阻，可導(dǎo)致梗死，發(fā)生率為10% ~ 15%。

女性病兒疝內(nèi)容物可能包括子宮、卵巢、輸卵管、卵巢嵌頓壞死，闊韌帶或卵巢血管蒂可能進入疝囊，成為滑動疝囊的一部分。

根據(jù)腹膜鞘突的閉塞程度和疝囊與精索腔的關(guān)系，小兒腹股溝斜疝可分為睪丸疝和精索疝兩種。睪丸疝的整個腹膜鞘突不閉合，疝囊由精索腔和精索鞘組成。疝囊內(nèi)可見被鞘膜包裹的睪丸。精索疝的腹膜鞘突部分閉塞，精索部分未閉合。

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