門(mén)靜脈血栓好治療嗎（門(mén)靜脈血栓很可怕嗎）

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1、 門(mén)靜脈高壓癥圍手術(shù)期常出現(xiàn)門(mén)靜脈血栓形成，相當(dāng)多的醫(yī)生和患者對(duì)此表示擔(dān)憂(yōu)。談?wù)勎覀兊陌咐?jīng)驗(yàn)。僅供參考。

2、 術(shù)前門(mén)靜脈血栓形成：近年來(lái)，許多PH患者術(shù)前因門(mén)靜脈血栓形成而從外地轉(zhuǎn)院。患者去看病的醫(yī)院都是當(dāng)?shù)氐募椎柔t(yī)院，軟硬件條件都很高。主刀醫(yī)生放棄手術(shù)的原因是門(mén)靜脈血栓，他們都認(rèn)為“門(mén)靜脈血栓是各種治療的禁忌癥”。他們擔(dān)心術(shù)后門(mén)靜脈血栓會(huì)致命，擔(dān)心做分流術(shù)時(shí)血栓會(huì)擴(kuò)散到吻合口，甚至擔(dān)心做肝移植時(shí)血栓會(huì)擴(kuò)散到新的肝臟。

3、 我們對(duì)患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，這些患者雖然有門(mén)靜脈血栓形成，但大部分沒(méi)有大量腹水，說(shuō)明門(mén)靜脈血流仍然有流出通道，也就是說(shuō)已經(jīng)形成了代償性分流，并且這些病理性分流的存在已經(jīng)被三維重建圖像所證實(shí)。我們認(rèn)為病理性分流是門(mén)靜脈血栓形成后的自我代償結(jié)果。由于這些病理性分流可以起到代償作用，所以保護(hù)這些分流通路非常重要。對(duì)此一定要足夠肯定，才能操作，否則后果不堪設(shè)想。

4、 所有患者均行亞急癥或選擇性斷流術(shù)，術(shù)后均順利恢復(fù)。大多數(shù)患者術(shù)后FPP低于術(shù)前，術(shù)后腹水可得到控制。術(shù)中發(fā)現(xiàn)一條較大的門(mén)靜脈交通支靜脈，經(jīng)仔細(xì)切斷穿支進(jìn)入食管和胃后，其代償分流功能得以完整保留。當(dāng)然，術(shù)中保留門(mén)奇交通支和阻斷穿支需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧，以及必要的硬件條件。一旦術(shù)中未完全切斷穿支，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后早期大出血，因?yàn)樾g(shù)前剩余的個(gè)別穿支會(huì)承受多個(gè)穿支的血流和血壓。截至2015年7月底，已完成此類(lèi)手術(shù)100余例，療效滿(mǎn)意。

5、 術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，幾乎所有脾切除術(shù)后的患者在超聲檢查時(shí)都能發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈血栓形成，這與脾靜脈在入口處結(jié)扎，術(shù)后血小板增多有關(guān)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈開(kāi)放并加以保護(hù)，這些交通支會(huì)在術(shù)后分流門(mén)靜脈血代償，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但如果術(shù)中有意無(wú)意切斷這些交通支，則可能成為術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的基礎(chǔ)。我們?cè)谶x擇性斷流術(shù)中常規(guī)保留門(mén)奇靜脈交通靜脈，因此我們的患者沒(méi)有門(mén)靜脈血栓形成的臨床并發(fā)癥。

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