急性酒精中毒和慢性酒精中毒區(qū)別（急性和慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)）

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酒精中毒是指過量或長期飲酒引起的精神和身體障礙，可分為急性和慢性。急性酒精中毒是指大量飲酒導(dǎo)致的醉酒狀態(tài)，而慢性酒精中毒是指長期大量飲酒導(dǎo)致的神經(jīng)組織、肝臟、心臟和內(nèi)分泌腺的損傷，全身性營養(yǎng)不良、酶活性下降和維生素缺乏，更重要的是機(jī)體對酒精的依賴。在西方國家，酗酒的發(fā)生率很高。據(jù)報(bào)道，約有10%的男性和3 ~ 5%的女性在生活中因酒精中毒引發(fā)了各種社會、心理和醫(yī)學(xué)問題。俄羅斯人均純酒精消費(fèi)量已達(dá)每年8升，超過3萬人因飲酒過量而死于酒精中毒。雖然酒精中毒在中國的發(fā)病率低于西方國家，但近年來似乎在增加，由此引發(fā)了社會治安、交通安全、猝死、殘疾等各種醫(yī)療和法律問題，應(yīng)引起重視。

【發(fā)病機(jī)理】

酒精是一種親神經(jīng)脂溶性物質(zhì)，容易透過血腦屏障，根據(jù)劑量不同，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也不同。小劑量可引起反射神經(jīng)興奮，大劑量可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時，大腦中多巴胺的存在還能促進(jìn)飲酒的快感，使人忘記疲勞、疼痛，減輕痛苦，逃避現(xiàn)實(shí)，起到“精神麻醉劑”的作用。對于非酗酒者，只要血液酒精濃度達(dá)到10.85 ~ 32.55 mmol/L (500 ~ 1500 mg/L)，就會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)抑制反應(yīng)；長期酗酒者，部分人血液酒精濃度達(dá)到325.5mmol/L(15g/L)，尚可耐受。酒精對身體的危害主要是干擾碳水化合物和脂肪的代謝，抑制酶的活性，使能量障礙。乙醛是乙醇氧化的代謝產(chǎn)物，對身體有直接毒性，可以破壞大腦和重要器官的結(jié)構(gòu)。此外，酒精還會影響內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、高尿酸血癥、低血糖和代謝性酸中毒。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)飲酒量和飲酒時間的長短，臨床表現(xiàn)可分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

1.急性酒精中毒

急性酒精中毒可分為兩種：單純性酒精中毒和病理性酒精中毒。后者與前者基本相同，但它經(jīng)常發(fā)生在對酒精有特定身體反應(yīng)的個體中。其診斷具有重要的法律意義，診斷時需要慎重。大多數(shù)人一次飲酒過量后，癥狀分為兩個時期，即興奮期和抑制期。興奮期患者自控能力下降，行為變化因人而異。大多數(shù)人性格開朗，能言善辯，健談，能變得善于交際，慷慨大方，但情緒多變，有哭有笑，或喜或憂。少數(shù)人沉默寡言，情緒低落，甚至有敵意和攻擊性。隨著酒精抑制作用的加深，患者進(jìn)入抑制期，表現(xiàn)為步履蹣跚、意識不清、嗜睡、嘔吐、面色蒼白、皮膚冰冷、打鼾較深、脈搏加快。在嚴(yán)重的情況下，他會陷入昏迷，血壓下降。如果延髓被抑制，他會死于肌肉麻痹。經(jīng)過及時治療后，患者往往對飲酒的經(jīng)歷沒有記憶，這種情況稱為酒精片段性遺忘癥，是大腦儲存和記憶功能受損的一種表現(xiàn)。

2.急性醇中毒

慢性酒精中毒往往是指長期飲酒后，對機(jī)體重要器官造成不可逆的損害，嚴(yán)重干擾新陳代謝，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并對其產(chǎn)生依賴的過程。長期飲酒的患者易加速動脈硬化進(jìn)程，誘發(fā)高血壓、血糖波動和脂代謝紊亂，增加心腦血管事件的發(fā)生率。酒精還會干擾肝酶的活性，增加肝臟負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致脂肪肝和酒精性肝硬化。慢性酒精中毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害更為明顯，可引起周圍神經(jīng)、視神經(jīng)、中樞神經(jīng)和精神系統(tǒng)的不同癥狀。一旦停止飲酒，就會出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀，包括生理和心理癥狀

1.酒精性周圍神經(jīng)?。哼h(yuǎn)端肢體對稱性麻木和疼痛是主要癥狀。疼痛呈燒灼樣和針刺樣，可伴有無力和肌肉萎縮。痛覺障礙是“巢式分布”，關(guān)節(jié)位置知覺也參與其中，常見于下肢。

2.酒精性震顫：表現(xiàn)為全身運(yùn)動或緊張時加重的肢體震顫，導(dǎo)致站立困難、言語笨拙、不能進(jìn)食、劇烈運(yùn)動等。常伴有情緒緊張、心悸、失眠、沖動和幻覺，持續(xù)10-15天，血液和腦頂液中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物水平升高。

3.酒精性弱視：其發(fā)生可能與一種或多種B族維生素缺乏和乙醇的直接毒性有關(guān)，常累及視盤的黃斑纖維和視神經(jīng)，導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降。

4.酒精中毒性腦病和肌病：常包括韋-科二氏綜合征、小腦變性、酒精中毒性癡呆和酒精中毒性肌病。它的出現(xiàn)與長期飲酒干擾了神經(jīng)組織的正常代謝，神經(jīng)肌肉組織結(jié)構(gòu)受損，維生素缺乏有關(guān)。這類患者容易出現(xiàn)行走不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)。認(rèn)知下降、定向障礙、記憶障礙、幻覺、虛構(gòu)和妄想；肌肉疼痛、無力、萎縮和血清CK值增加等癥狀。

5、酒精戒斷綜合征：在中斷飲酒的過程中，常引起一系列癥狀和體征，部分原因是交感神經(jīng)反射興奮。首先出現(xiàn)四肢震顫，可伴有出汗、面部潮紅、心悸、瞳孔散大、激越、腹痛和腹瀉。少數(shù)患者可能出現(xiàn)精神障礙、躁狂、噩夢、高燒、癲癇發(fā)作等。嚴(yán)重或處理不當(dāng)可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、窒息和心力衰竭。該綜合征通常在酒精中斷6-12小時后出現(xiàn)，24小時內(nèi)最嚴(yán)重，持續(xù)1-3天。酒精戒斷綜合征的死亡率一般在15%左右。

[診斷]

酒精中毒的診斷相對容易。凡有大量飲酒或長期酒精中毒史，并有上述臨床表現(xiàn)者均可確診，也可根據(jù)DSM-III-R酒精中毒四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。但已昏迷者需仔細(xì)鑒別，排除心、肺、肝、腎等引起的疾病或其他中毒、代謝性疾病。呼出氣和嘔吐物中的酒精氣味有助于診斷。酒精戒斷綜合征的診斷，可以參考世衛(wèi)組織(1977)提出的標(biāo)準(zhǔn)：

(1)不可抗拒的飲酒沖動，

有規(guī)律的每天喝酒的模式，

對飲酒的需求超過所有其他活動，

對酒精的耐受性增加，

反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，

只有繼續(xù)飲酒才能消除戒斷癥狀。

戒了之后，舊癮往往可以重染。

[輔助檢查]

急性重度酒精中毒患者血液酒精含量在65.1mmol/L(3000mg/L)以上。此外，形態(tài)學(xué)檢查、腦電圖、肌電圖和b超有助于慢性酒精中毒相關(guān)損傷的鑒別診斷。

[治療]

一般酒精中毒不需要特殊治療。飲酒過量后，可在30分鐘內(nèi)用1%碳酸氫鈉催吐或洗胃，同時靜脈注射高滲葡萄糖溶液加速排泄，肌肉注射維生素B1、B6、B12。意識和吸煙受影響時，可給予吸氧、適當(dāng)興奮劑或煙機(jī)輔助；靜脈注射納洛酮0.4 ~ 0.8 mg。注意維持電解質(zhì)和酸堿平衡，防止腦水腫和肝損傷，必要時進(jìn)行血液透析。此類患者用藥時禁止使用嗎啡、阿撲嗎啡、苯巴比妥等藥物。

慢性酒精中毒的治療主要集中在戒酒、保肝和并發(fā)癥的治療，可在專門的戒毒機(jī)構(gòu)完成。

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