宮外孕早期臨床表現(xiàn)（宮外孕早期診斷最重要）

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宮外孕，即異位妊娠，是指受精卵在子宮腔外的著床和發(fā)育，如輸卵管、子宮角、腹腔、卵巢等。其中輸卵管妊娠占95%，其次是腹腔妊娠。由于著床部位狹窄，壁薄，不能充分?jǐn)U張，不能適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，使胚胎容易穿過壁管，破壞血管，造成大出血。雖然我們都知道宮外孕是婦產(chǎn)科最緊急的急癥之一，常常導(dǎo)致死亡，但臨床誤診仍屢有發(fā)生，糾紛不斷。因為它往往容易與其他以腹痛為主要癥狀的疾病相混淆。有的患者認(rèn)為是受涼、疲勞、劇烈活動引起的腹痛、出血。一些容易被忽視的因素發(fā)生在患者身上，如病史記憶不全、隱瞞病史、否認(rèn)婚姻和性生活史等。正是由于以上原因，醫(yī)生無法一下子接觸到宮外孕，給及時診治帶來了很多麻煩，因此耽誤治療，浪費寶貴急救時間的事故屢見不鮮。所以育齡女性要注意以下幾種情況：1。絕經(jīng)：多數(shù)患者發(fā)病前有短暫的絕經(jīng)史，多在6周左右。但也有部分患者可能因為絨毛組織產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素不足以維持子宮內(nèi)膜，或者因為發(fā)病早，而誤認(rèn)為是月經(jīng)來潮，認(rèn)為沒有絕經(jīng)史。特別是對于未婚女青年，有些患者因為有他人陪伴，不愿意承認(rèn)自己有更年期史，否認(rèn)自己有性生活史，應(yīng)引起警惕。2.腹痛：是輸卵管妊娠破壞的主要癥狀，其發(fā)生率為95%。常為下腹部一側(cè)突然撕裂或陣發(fā)性疼痛，伴有惡心嘔吐。橫膈膜受刺激可引起肩胛骨放射性疼痛。盆腔積液時，肛門會有脹氣感，排便感，這對診斷宮外孕很有幫助。3、不規(guī)則陰道出血：多為水滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。陰道出血是由子宮內(nèi)膜剝離或輸卵管出血經(jīng)宮腔排出所致。腹痛伴陰道出血通常是胚胎受損的跡象。腹痛不伴陰道出血的患者大多是胚胎存活或腹腔妊娠，要提高警惕。4.暈厥和休克：是由急性出血和腹腔劇烈疼痛引起的。出血越多，速度越快，其癥狀出現(xiàn)的越快越嚴(yán)重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、冷汗淋漓，導(dǎo)致暈厥和休克。宮外孕引起的暈厥也容易被誤認(rèn)為低血糖，要注意其鑒別。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，主治醫(yī)生要考慮宮外孕的可能。即使未婚女性否認(rèn)有性生活史，僅憑患者的陳述也不能排除宮外孕，從而延誤診治時機(jī)。臨床上有實習(xí)醫(yī)生因為否認(rèn)自己的性史，延誤診斷，導(dǎo)致宮外孕死亡的案例。接下來的檢查，尤其是尿妊娠試驗和子宮附件b超檢查，簡單方便，有助于早期診斷。1.妊娠試驗：胚胎存活或滋養(yǎng)層活躍時，合胞體細(xì)胞分泌hCG，尿妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者的hCG水平低于正常妊娠，一般hCG測定方法的陽性率較低，因此需要使用更敏感的-HCG放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測。2.超聲診斷：早期輸卵管妊娠，b超影像顯示子宮增大，但宮腔空虛，子宮旁有低回聲區(qū)。此圖像不是輸卵管妊娠的聲像圖特征，需排除黃體早期宮內(nèi)妊娠的可能。超聲檢測孕囊和胎心搏動對異位妊娠的診斷非常重要。如果妊娠在子宮外，可以診斷為宮外孕。如果妊娠囊位于子宮內(nèi)，宮外孕可以

用18 #長針從陰道后穹窿穿刺子宮直腸隱窩，抽出暗紅色無凝固，說明腹腔內(nèi)有積血。4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮只適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔分泌物應(yīng)常規(guī)送病理檢查。如果切面上看到絨毛，可以診斷為宮內(nèi)妊娠。如果只看到蛻膜，沒有絨毛，應(yīng)該考慮是宮外孕，但不能確診。除上述檢查外，還應(yīng)與下列疾病相鑒別，如婦科急性盆腔炎、先兆流產(chǎn)、早孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，以及腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、膽結(jié)石、腸胃炎、急性闌尾炎等其他疾病。流產(chǎn)腹痛較緩和，多在下腹部中央，陣發(fā)性，一般多為陰道出血。陰道出血符合全身失血的癥狀。腹部無壓痛或輕微壓痛，一般無反跳痛，無移動濁音。陰道檢查示宮頸無疼痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對于有孩子或出血較多的，可與患者及家屬說明，進(jìn)行診斷性刮宮。闌尾炎也是很常見的疾病，是盆腔內(nèi)生殖器官的毗鄰器官。闌尾炎發(fā)病率很高，年輕女性右下腹疼痛，也要想到闌尾炎。急性闌尾炎起病一般為上腹痛或滿腹痛，逐漸局限于馬穴。惡心嘔吐更突出，壓痛、反跳痛、腹肌強直更明顯。急性闌尾炎無閉經(jīng)和早孕，無陰道出血。腹痛多從上腹部開始，然后局限于右下腹，沒有內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌張力，闌尾點壓痛、反跳痛，無移動濁音。孕檢陰性，體溫高，白細(xì)胞數(shù)增多。異位妊娠的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療以中藥為主，包括抗癌藥和米非司酮的應(yīng)用；如果能早期診斷，就有可能用這種方法治療早期宮外孕，可以讓部分患者免除手術(shù)痛苦，保留受影響的輸卵管，增加再次妊娠的機(jī)會。手術(shù)治療主要包括輸卵管切開術(shù)和輸卵管切除術(shù)。如果確診較晚，輸卵管破裂難以修復(fù)并伴有失血性休克，只能通過腹腔鏡或剖腹手術(shù)切除受影響的輸卵管，并需要輸血。一旦確診，所有宮外孕患者都要隨時住院觀察治療，內(nèi)出血多的要及時搶救?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是宮外孕綜合防治的三要素，早期診斷最為重要。

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