關(guān)于腦脊液鼻漏說法錯(cuò)誤的是（關(guān)于腦脊液鼻漏）

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小昭幾年前從樓梯上摔下來后，他的左鼻孔多年來一直在“清理鼻子”?？瓷鐓^(qū)門診的時(shí)候，他先是以為自己感冒了，然后才考慮是不是“過敏性鼻炎”。鼻子上吃藥噴藥，一直沒有根本解決，斷斷續(xù)續(xù)，飄忽不定，看似沒有。幾年前的一天，小昭突然開始劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐、高燒，不久就昏迷了。他的家人迅速將小昭送往醫(yī)院搶救。他被診斷為“急性腦膜炎”，經(jīng)全力治療后安全回家。然而，沒想到的是，從那以后，“急性腦膜炎”就像揮之不去的幽靈一樣跟著小昭，每隔幾個(gè)月他都會(huì)經(jīng)歷上述過程：“頭痛、惡心、噴射性嘔吐、高燒、住院、治療、出院”。第一眼沒關(guān)系，但是我也看到了大病。耳鼻喉科醫(yī)生告訴小昭，他患有腦脊液鼻漏，即腦脊液從鼻子中流出，需要住院接受進(jìn)一步檢查和治療。腦脊液鼻漏是顱內(nèi)腦脊液從鼻子流出。這種病風(fēng)險(xiǎn)很大，可能引起反復(fù)顱內(nèi)細(xì)菌感染，否則可能危及生命。腦脊液鼻漏是指腦脊液經(jīng)顱底(前、中或后顱窩)或其他骨缺損、骨折處流出，經(jīng)鼻腔，最終排出體外。常見原因包括先天性或創(chuàng)傷性骨缺損和顱底或其他部位的骨折。小昭的腦脊液鼻漏是由外傷引起的。大腦和脊髓表面有一層水，醫(yī)學(xué)上叫腦脊液。腦脊液儲(chǔ)存在封閉的脊髓囊腔內(nèi)，自始至終相連，并保持一定的張力，像墊子一樣緩沖和滋養(yǎng)著我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。無論是先天的還是后天的，隨著時(shí)間的推移，腦脊液囊都不可避免地會(huì)受到損傷，導(dǎo)致腦脊液漏，這就像一個(gè)長(zhǎng)堤下的洞穴，時(shí)刻威脅著我們的健康。我們的鼻尖，是顱底的一部分，也是比較薄弱的部位，是腦脊液漏的易發(fā)部位。由于其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，加上醫(yī)生的不了解，診斷可能會(huì)延誤數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。1.腦脊液鼻漏有什么癥狀？主要表現(xiàn)就是鼻子滴水?；颊咄ǔ?huì)間歇性或持續(xù)性地從鼻腔排出清澈的水樣液體。大部分是單方面的。低頭、躺下、翻身、便秘、彎腰時(shí)增加。主要是因?yàn)樯鲜鰟?dòng)作增加了顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦脊液漏增加。臨床上，醫(yī)生常要求患者低頭或按壓患者頸靜脈，觀察鼻腔內(nèi)清液流量是否增加，從而初步推斷腦脊液鼻漏的可能性。像小昭這樣的外傷性腦脊液鼻漏患者，可同時(shí)從鼻孔流出血性液體，痕跡中心呈紅色，周邊清晰，或從鼻孔流出的無色液體干燥后不結(jié)痂。多數(shù)在受傷后立即出現(xiàn)，晚期可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。2.腦脊液鼻漏的常見原因有哪些？腦脊液鼻漏的原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷性又可分為創(chuàng)傷性和醫(yī)源性；非創(chuàng)傷性可分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。(1)顱底多因外傷、手術(shù)甚至部分放療而受損，產(chǎn)生薄弱區(qū)，顱內(nèi)血管搏動(dòng)，將腦脊液壓力傳導(dǎo)至薄弱區(qū)。隨著時(shí)間的積累，這里已經(jīng)被破壞的顱底硬腦膜被穿孔，導(dǎo)致顱骨和鼻腔的溝通。這會(huì)導(dǎo)致腦脊液漏(腦脊液鼻漏)、顱內(nèi)感染(鼻內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入顱骨)或氣顱(空氣進(jìn)入顱骨)。(2)還有自發(fā)性腦脊液鼻漏，多發(fā)生于女性、高血壓等慢性疾病、或生活上的重大挫折。這些可能是自發(fā)性腦脊液鼻漏的誘因。

3.腦脊液鼻漏怎么診斷？腦脊液鼻漏的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。癥狀：從一側(cè)或雙側(cè)鼻孔連續(xù)或間歇流出清亮液體，向一側(cè)傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時(shí)癥狀加重。也只有反復(fù)顱內(nèi)細(xì)菌感染，流鼻涕不明顯。一般發(fā)病多在顱腦外傷和手術(shù)后，少數(shù)患者僅有輕微的顱腦外傷史或打噴嚏后流鼻涕。診斷要點(diǎn)包括：(1)定性診斷，即這是腦脊液鼻漏嗎？通常需要醫(yī)生根據(jù)既往病史進(jìn)行判斷，如顱腦外傷史、流鼻涕史、顱內(nèi)感染史、鼻竇及顱底高分辨率CT或MRI等。鼻腔留清水對(duì)腦脊液常規(guī)和生化測(cè)定有重要的指導(dǎo)意義。(2)定位診斷：主要依靠鼻竇和顱底的高分辨率CT或MRI。有些漏是有典型特征的，醫(yī)生當(dāng)時(shí)就能下結(jié)論。但有些泄漏點(diǎn)極其狹窄隱蔽，在圖像中很難確定。這時(shí)候就需要仔細(xì)的內(nèi)鏡檢查了。4.腦脊液鼻漏怎么治療？對(duì)于腦脊液鼻漏，一旦發(fā)現(xiàn)肯定不用手術(shù)。其實(shí)有相當(dāng)一部分患者是可以通過保守治療治愈的。一般情況下，腦脊液鼻漏患者應(yīng)先保守治療，尤其是外傷性腦脊液鼻漏。療程可根據(jù)病情確定，一般2 ~ 4周左右，期間應(yīng)密切觀察。保守治療的主要措施是：(1)臥床休息；(2)保持鼻腔清潔；(3)防止顱內(nèi)壓升高；(4)預(yù)防感染。如果保守治療無效，考慮手術(shù)治療。目前多采用鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的難點(diǎn)是術(shù)中確定腦脊液鼻漏的位置。在鼻內(nèi)鏡的幫助下，仔細(xì)尋找腦脊液鼻漏的來源，然后清除鼻漏周圍的肉芽組織和壞死組織，充分沖洗手術(shù)區(qū)，使用修復(fù)材料，充分覆蓋鼻漏并壓迫。采用內(nèi)鏡和微創(chuàng)修復(fù)，避免開顱手術(shù)。整體成功率高于90%。

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