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摘要
精索靜脈曲張擴張、彎曲、拉長時稱為精索靜脈曲張。多見于年輕人,多在16-25歲之間,發(fā)病率約為15%,左側(cè)為99%,兩側(cè)為1%。
病因病理和發(fā)病機制
(1)解剖因素:
睪丸和附睪的血液通過精索靜脈回流,可分為三組,它們在外環(huán)有側(cè)支循環(huán)相互溝通。
后組:精索外靜脈腹壁下靜脈股靜脈髂外靜脈。
中間組:輸精管靜脈膀胱上靜脈髂內(nèi)靜脈。
前組:精索內(nèi)靜脈:睪丸和附睪的靜脈主要通過精索靜脈叢回流,在腹股溝管匯入2 ~ 4條靜脈,經(jīng)內(nèi)環(huán)在腹膜后合成一條靜脈,稱為精索內(nèi)靜脈。右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜入下腔靜脈;左側(cè)以直角進入左腎靜脈。左側(cè)精索靜脈曲張更常見,因為:
1.精索內(nèi)靜脈較長,直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左側(cè)精索內(nèi)靜脈沒有瓣膜,血液容易倒流。
2.左側(cè)精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸后方,易受腸道糞便壓迫,影響血液回流。
(2)生理因素
青壯年性功能相對較強,陰囊內(nèi)容物血供豐富。所以有些精索靜脈曲張可以隨著年齡的增長逐漸消失。此外,長時間站立、腹壓增加也是發(fā)病因素。
(3)其他因素:腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。初級的躺下時消失很快,次級的往往不消失或消失很慢。
診斷
(1)臨床表現(xiàn):
1、患者可完全無癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。
2.患側(cè)陰囊或睪丸有腫脹或疼痛,陰囊腫大。站立時,患側(cè)陰囊、睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲的靜脈。有一團軟軟的蚯蚓,躺著可以減輕或消失癥狀。
3.患者可能出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如頭痛、疲勞和緊張。有些病人有性功能障礙。
4、精索靜脈曲張有時會影響生育。9%的精索靜脈曲張患者不育,39%的男性不育患者由精索靜脈曲張引起。嚴重者可導致睪丸萎縮。第一階段的原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高,反射到對側(cè),使精原細胞退化萎縮,精子數(shù)量減少;或者是因為左側(cè)腎上腺分泌的血清素或類固醇通過左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流到睪丸,導致精子數(shù)量減少。
(2)檢查:
對于繼發(fā)性精索靜脈曲張,應(yīng)檢查腹部,行靜脈腎盂造影,排除腎腫瘤。臨床上,精索靜脈曲張可分為三度:
1度(輕度):站立時看不到陰囊皮膚有靜脈曲張突出,但能感覺到陰囊內(nèi)有靜脈曲張,躺下時靜脈曲張很快消失。
2度(中度):站立時可以看到陰囊上擴張的靜脈突起,陰囊內(nèi)可以感覺到明顯的靜脈曲張。平臥時,腫塊逐漸消失。
3度(重度):陰囊表面有明顯粗大血管,陰囊內(nèi)有明顯蚯蚓狀擴張靜脈,靜脈壁厚而硬;躺下就慢慢消失了。
款待
無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需要治療。
非手術(shù)治療:重度精索靜脈曲張或神經(jīng)衰弱患者可托住陰囊,冷敷。
手術(shù)治療:重度精索靜脈曲張,精子數(shù)連續(xù)三次低于2000萬或睪丸萎縮;如果靜臥時靜脈曲張可以消失,精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是可行的。手術(shù)方法有:
1.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):同疝切口,暴露精索,找出精索內(nèi)靜脈主干及其分支,結(jié)扎。這種手術(shù)方法簡單且常用。可以同時結(jié)扎擴張的精索外靜脈和睪丸靜脈。如果在手術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡
3.最近有人將導管經(jīng)下腔靜脈和左腎靜脈插入左側(cè)精索內(nèi)靜脈,然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿和鋼圈栓塞此靜脈治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈變形,側(cè)支循環(huán)不適合栓塞,需要特殊設(shè)備。
或者神經(jīng)衰弱患者可以托住陰囊,冷敷。
手術(shù)治療:重度精索靜脈曲張,精子數(shù)連續(xù)三次低于2000萬或睪丸萎縮;如果靜臥時靜脈曲張可以消失,精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是可行的。手術(shù)方法有:
1.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):同疝切口,暴露精索,找出精索內(nèi)靜脈主干及其分支,結(jié)扎。這種手術(shù)方法簡單且常用。可以同時結(jié)扎擴張的精索外靜脈和睪丸靜脈。如果術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡,效果更好,復發(fā)率低,并發(fā)癥少。
2.經(jīng)髂窩:做左下腹部斜切口,推開腹膜,在腹膜后、髂外動脈前找到精索內(nèi)靜脈進行結(jié)扎。它的優(yōu)點是,如果精索內(nèi)動脈在此處不慎受傷,不會造成睪丸萎縮。缺點是不能同時處理流量分支。
3.最近有人將導管經(jīng)下腔靜脈和左腎靜脈插入左側(cè)精索內(nèi)靜脈,然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿和鋼圈栓塞此靜脈治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈變形,側(cè)支循環(huán)不適合栓塞,需要特殊設(shè)備。
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