精索靜脈曲張醫(yī)典知識庫（精索靜脈曲張相關(guān)知識）

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摘要

精索靜脈曲張擴(kuò)張、彎曲、拉長時(shí)稱為精索靜脈曲張。多見于年輕人，多在16-25歲之間，發(fā)病率約為15%，左側(cè)為99%，兩側(cè)為1%。

病因病理和發(fā)病機(jī)制

(1)解剖因素：

睪丸和附睪的血液通過精索靜脈回流，可分為三組，它們在外環(huán)有側(cè)支循環(huán)相互溝通。

后組：精索外靜脈腹壁下靜脈股靜脈髂外靜脈。

中間組：輸精管靜脈膀胱上靜脈髂內(nèi)靜脈。

前組：精索內(nèi)靜脈：睪丸和附睪的靜脈主要通過精索靜脈叢回流，在腹股溝管匯入2 ~ 4條靜脈，經(jīng)內(nèi)環(huán)在腹膜后合成一條靜脈，稱為精索內(nèi)靜脈。右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜入下腔靜脈；左側(cè)以直角進(jìn)入左腎靜脈。左側(cè)精索靜脈曲張更常見，因?yàn)椋?

1.精索內(nèi)靜脈較長，直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左側(cè)精索內(nèi)靜脈沒有瓣膜，血液容易倒流。

2.左側(cè)精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸后方，易受腸道糞便壓迫，影響血液回流。

(2)生理因素

青壯年性功能相對較強(qiáng)，陰囊內(nèi)容物血供豐富。所以有些精索靜脈曲張可以隨著年齡的增長逐漸消失。此外，長時(shí)間站立、腹壓增加也是發(fā)病因素。

(3)其他因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。初級的躺下時(shí)消失很快，次級的往往不消失或消失很慢。

診斷

(1)臨床表現(xiàn)：

1、患者可完全無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.患側(cè)陰囊或睪丸有腫脹或疼痛，陰囊腫大。站立時(shí)，患側(cè)陰囊、睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲的靜脈。有一團(tuán)軟軟的蚯蚓，躺著可以減輕或消失癥狀。

3.患者可能出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、疲勞和緊張。有些病人有性功能障礙。

4、精索靜脈曲張有時(shí)會(huì)影響生育。9%的精索靜脈曲張患者不育，39%的男性不育患者由精索靜脈曲張引起。嚴(yán)重者可導(dǎo)致睪丸萎縮。第一階段的原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高，反射到對側(cè)，使精原細(xì)胞退化萎縮，精子數(shù)量減少；或者是因?yàn)樽髠?cè)腎上腺分泌的血清素或類固醇通過左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流到睪丸，導(dǎo)致精子數(shù)量減少。

(2)檢查：

對于繼發(fā)性精索靜脈曲張，應(yīng)檢查腹部，行靜脈腎盂造影，排除腎腫瘤。臨床上，精索靜脈曲張可分為三度：

1度(輕度):站立時(shí)看不到陰囊皮膚有靜脈曲張突出，但能感覺到陰囊內(nèi)有靜脈曲張，躺下時(shí)靜脈曲張很快消失。

2度(中度):站立時(shí)可以看到陰囊上擴(kuò)張的靜脈突起，陰囊內(nèi)可以感覺到明顯的靜脈曲張。平臥時(shí)，腫塊逐漸消失。

3度(重度):陰囊表面有明顯粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯蚯蚓狀擴(kuò)張靜脈，靜脈壁厚而硬；躺下就慢慢消失了。

款待

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需要治療。

非手術(shù)治療：重度精索靜脈曲張或神經(jīng)衰弱患者可托住陰囊，冷敷。

手術(shù)治療：重度精索靜脈曲張，精子數(shù)連續(xù)三次低于2000萬或睪丸萎縮；如果靜臥時(shí)靜脈曲張可以消失，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是可行的。手術(shù)方法有：

1.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：同疝切口，暴露精索，找出精索內(nèi)靜脈主干及其分支，結(jié)扎。這種手術(shù)方法簡單且常用。可以同時(shí)結(jié)扎擴(kuò)張的精索外靜脈和睪丸靜脈。如果在手術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡

3.最近有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈和左腎靜脈插入左側(cè)精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿和鋼圈栓塞此靜脈治療精索靜脈曲張。缺點(diǎn)是靜脈變形，側(cè)支循環(huán)不適合栓塞，需要特殊設(shè)備。

或者神經(jīng)衰弱患者可以托住陰囊，冷敷。

手術(shù)治療：重度精索靜脈曲張，精子數(shù)連續(xù)三次低于2000萬或睪丸萎縮；如果靜臥時(shí)靜脈曲張可以消失，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是可行的。手術(shù)方法有：

1.經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：同疝切口，暴露精索，找出精索內(nèi)靜脈主干及其分支，結(jié)扎。這種手術(shù)方法簡單且常用。可以同時(shí)結(jié)扎擴(kuò)張的精索外靜脈和睪丸靜脈。如果術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡，效果更好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。

2.經(jīng)髂窩：做左下腹部斜切口，推開腹膜，在腹膜后、髂外動(dòng)脈前找到精索內(nèi)靜脈進(jìn)行結(jié)扎。它的優(yōu)點(diǎn)是，如果精索內(nèi)動(dòng)脈在此處不慎受傷，不會(huì)造成睪丸萎縮。缺點(diǎn)是不能同時(shí)處理流量分支。

3.最近有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈和左腎靜脈插入左側(cè)精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿和鋼圈栓塞此靜脈治療精索靜脈曲張。缺點(diǎn)是靜脈變形，側(cè)支循環(huán)不適合栓塞，需要特殊設(shè)備。

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