腸系膜上靜脈血栓形成（腸系膜上動脈血栓形成）

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腸系膜上動脈血栓形成是在嚴(yán)重動脈粥樣硬化閉塞的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生的。發(fā)病隱匿，多見于老年人。長期慢性腸系膜動脈缺血導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立，故急性缺血的臨床癥狀較輕。但隨著病情的惡化，可能會出現(xiàn)腹痛。當(dāng)腹膜炎的癥狀和體征出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)患者出現(xiàn)腸壞死和穿孔。

病因大多發(fā)生在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上。這類患者常有彌漫性動脈硬化，少數(shù)患者因自發(fā)性、孤立性腸系膜上動脈夾層形成血栓。

此外，腸系膜血管移植后，血管創(chuàng)傷和凝血狀態(tài)的改變也可促進(jìn)血栓形成。

表現(xiàn)：起病緩慢，發(fā)病前多有慢性腸功能不全或動脈粥樣硬化性疾病。

1.腹痛：

進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛，可由上腹部向背部放射。腹痛的發(fā)作與食量呈正相關(guān)，一次發(fā)作可持續(xù)2 ~ 3小時(shí)。也有進(jìn)食后飽脹、不適或隱痛的癥狀。

2.惡心、嘔吐和腹瀉：

嚴(yán)重的腸絞痛可伴有惡心嘔吐，癥狀加重。病人害怕腹痛，不敢吃東西。腸道供血不足可出現(xiàn)慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，大量脂肪隨糞便流失。

3.體重減輕：

由于慢性腹瀉，營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，患者可出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良。

4、急腹癥：

可能會出現(xiàn)劇烈腹痛，并伴有頻繁嘔吐。嘔吐物帶血，腸蠕動增強(qiáng)。血便在腸系膜動脈栓塞中很少見。進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎等癥狀，甚至導(dǎo)致休克。

5.標(biāo)志：

早期營養(yǎng)不良是主要體征，有時(shí)可在上腹部聽到收縮期血管雜音。后期出現(xiàn)腸壞死，出現(xiàn)腹膜炎和休克跡象。

檢查：

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，紅細(xì)胞體積增加而酸中毒。

2.腹部X線片早期可見大腸、小腸輕度或中度膨脹，晚期可因腸腔、腹腔大量積液而普遍密度增高。

3.選擇性腹腔動脈造影可發(fā)現(xiàn)動脈起始部3厘米范圍內(nèi)的血管完全閉塞。由于側(cè)支循環(huán)，阻塞的遠(yuǎn)端動脈可以得到不同程度的充盈。

4.CT掃描可以顯示腸系膜上動脈血栓形成在動態(tài)圖像上的增強(qiáng)和灌注。其特點(diǎn)是腸道擴(kuò)張，環(huán)狀增厚，呈“暈樣”改變，又稱雙暈征。嚴(yán)重腸缺血時(shí)腸壁邊界不清模糊，腸腔或腹腔內(nèi)并發(fā)高密度血性腹水。

診斷

1.病歷

老年患者，過去患有動脈粥樣硬化疾病，或有腸系膜血管移植史、血管外傷或高凝狀態(tài)。注意與房顫時(shí)心房血栓形成引起的腸系膜上動脈栓塞相鑒別，有房顫等心律失常病史。

2.臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良或進(jìn)食后消瘦。

3.輔助檢查

腹部動脈造影顯示腸系膜上動脈起始處有動脈粥樣硬化和血栓形成，是診斷的重要依據(jù)。CTA檢查也能有效顯示動脈情況。

款待

1.非手術(shù)治療

癥狀較輕的患者可以抗凝治療。由于腸系膜上動脈起始處狹窄，選擇性動脈插管難以局部注射溶栓劑，故腹腔動脈和腸系膜動脈出口處已有明顯狹窄改變，患者一般情況良好，應(yīng)積極手術(shù)治療。

2.外科療法

手術(shù)方法有：血栓動脈內(nèi)膜切除術(shù)；用自體靜脈或人造血管進(jìn)行旁路搭橋；切除腸系膜動脈狹窄段，再將動脈移植入腹主動脈。此外，可以采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和分階段放置支架。

3.術(shù)后治療

密切觀察腹部癥狀和體征，尤其是消化道重建患者。如果有腸瘺，可以在遠(yuǎn)端插入一根管子

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