波士頓——當(dāng)心血管疾病患者在狹窄的冠狀動脈中放置支架以確保血液輸送到心臟時，他們通常會在手術(shù)后數(shù)月(長達 2.5 年)內(nèi)接受抗血小板藥物的組合，以防止血栓形成支架。一個最近的分析發(fā)表在雜志上流通麻省總醫(yī)院(MGH)和貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心和研究人員領(lǐng)導(dǎo)表示，這種做法可能已經(jīng)過時，不應(yīng)該跟著今天大多數(shù)患者。
延長的抗血小板藥物治療方案基于一項名為雙重抗血小板治療 (DAPT) 研究的臨床試驗結(jié)果，該研究在 10 年前招募了患者，其結(jié)果于 2014 年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。在該試驗中，長期- 長期使用這些藥物可防止支架內(nèi)出現(xiàn)凝塊，并降低發(fā)生主要不良心血管和腦血管事件的風(fēng)險。然而，今天的患者可能與參加試驗的患者有所不同，而且近年來支架技術(shù)有所改進。
為了解釋這些差異，研究人員將試驗中 8,864 名患者的特征與 568,540 名患有類似心血管疾病的當(dāng)代患者的特征進行了比較。由第一作者 Neel M. Butala, MD, MBA 和資深作者 Robert W. Yeh, MD, MSc 領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代患者有更多的合并癥，更有可能經(jīng)歷過心臟病發(fā)作和接受治療。第二代藥物洗脫支架，涂有緩釋藥物，比早期的支架更先進。該團隊確定，與早期臨床試驗相比，當(dāng)代臨床實踐中使用的患者和支架之間的差異已轉(zhuǎn)化為近年來長期使用抗血小板藥物導(dǎo)致的獲益減少和危害增加。因此，他們說，今天的患者在支架手術(shù)后僅在短時間內(nèi)服用這些藥物會更安全。
“當(dāng)我們首次發(fā)表該研究時，我們證明對大量接受心臟支架手術(shù)的患者進行長時間的抗血小板治療有明顯的好處。但是，當(dāng)我們更新這些結(jié)果以納入過去十年發(fā)生的重要變化時，聯(lián)合抗血小板治療的大部分益處已經(jīng)消失，”MGH 和貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的醫(yī)師兼科學(xué)家 Yeh 說，他還補充說成為Circulation分析的資深作者是NEJM 上發(fā)表的原始 DAPT 研究結(jié)果的合著者。
MGH 的介入心臟病學(xué)研究員 Butala 指出，對于許多(如果不是大多數(shù))冠狀動脈支架患者來說，長期抗血小板治療不再是最佳策略。“相反，較短的療程，有時短至三到六個月，可能是普通心臟病患者服用這些藥物的更典型的持續(xù)時間，”他說。
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