波士頓——當(dāng)心血管疾病患者在狹窄的冠狀動(dòng)脈中放置支架以確保血液輸送到心臟時(shí)，他們通常會(huì)在手術(shù)后數(shù)月(長(zhǎng)達(dá) 2.5 年)內(nèi)接受抗血小板藥物的組合，以防止血栓形成支架。一個(gè)最近的分析發(fā)表在雜志上流通麻省總醫(yī)院(MGH)和貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心和研究人員領(lǐng)導(dǎo)表示，這種做法可能已經(jīng)過(guò)時(shí)，不應(yīng)該跟著今天大多數(shù)患者。
延長(zhǎng)的抗血小板藥物治療方案基于一項(xiàng)名為雙重抗血小板治療 (DAPT) 研究的臨床試驗(yàn)結(jié)果，該研究在 10 年前招募了患者，其結(jié)果于 2014 年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。在該試驗(yàn)中，長(zhǎng)期- 長(zhǎng)期使用這些藥物可防止支架內(nèi)出現(xiàn)凝塊，并降低發(fā)生主要不良心血管和腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。然而，今天的患者可能與參加試驗(yàn)的患者有所不同，而且近年來(lái)支架技術(shù)有所改進(jìn)。
為了解釋這些差異，研究人員將試驗(yàn)中 8,864 名患者的特征與 568,540 名患有類似心血管疾病的當(dāng)代患者的特征進(jìn)行了比較。由第一作者 Neel M. Butala, MD, MBA 和資深作者 Robert W. Yeh, MD, MSc 領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代患者有更多的合并癥，更有可能經(jīng)歷過(guò)心臟病發(fā)作和接受治療。第二代藥物洗脫支架，涂有緩釋藥物，比早期的支架更先進(jìn)。該團(tuán)隊(duì)確定，與早期臨床試驗(yàn)相比，當(dāng)代臨床實(shí)踐中使用的患者和支架之間的差異已轉(zhuǎn)化為近年來(lái)長(zhǎng)期使用抗血小板藥物導(dǎo)致的獲益減少和危害增加。因此，他們說(shuō)，今天的患者在支架手術(shù)后僅在短時(shí)間內(nèi)服用這些藥物會(huì)更安全。
“當(dāng)我們首次發(fā)表該研究時(shí)，我們證明對(duì)大量接受心臟支架手術(shù)的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的抗血小板治療有明顯的好處。但是，當(dāng)我們更新這些結(jié)果以納入過(guò)去十年發(fā)生的重要變化時(shí)，聯(lián)合抗血小板治療的大部分益處已經(jīng)消失，”MGH 和貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的醫(yī)師兼科學(xué)家 Yeh 說(shuō)，他還補(bǔ)充說(shuō)成為Circulation分析的資深作者是NEJM 上發(fā)表的原始 DAPT 研究結(jié)果的合著者。
MGH 的介入心臟病學(xué)研究員 Butala 指出，對(duì)于許多(如果不是大多數(shù))冠狀動(dòng)脈支架患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期抗血小板治療不再是最佳策略。“相反，較短的療程，有時(shí)短至三到六個(gè)月，可能是普通心臟病患者服用這些藥物的更典型的持續(xù)時(shí)間，”他說(shuō)。
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