臨床決策支持 (CDS) 工具是一種電子系統(tǒng)，可獲取患者電子健康記錄中的信息，并向臨床醫(yī)生提供有關(guān)如何照顧患者的建議。例如，這些工具可以查看患者的血壓偏高，向醫(yī)生發(fā)送通知以標(biāo)記該情況，并建議做出響應(yīng)，例如開藥。在 2022 年 5 月 25 日發(fā)表在The BMJ上的一篇論文中。
耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)家和助理教授袁路博士及其同事回顧了關(guān)于心血管護(hù)理CDS 工具的文獻(xiàn)。Lu 和合著者在他們的摘要中寫道，這些工具還有改進(jìn)的空間：“迄今為止，CDS 為臨床實(shí)踐中的患者護(hù)理提供可擴(kuò)展和持續(xù)價(jià)值的承諾尚未實(shí)現(xiàn)。”
“有證據(jù)表明，臨床決策支持對(duì)過程結(jié)果有積極影響，例如開藥、訂購一些臨床試驗(yàn)，”盧說。“但對(duì)臨床結(jié)果的影響，例如血壓、心血管事件減少，這些臨床結(jié)果，是混合的，”她補(bǔ)充說。
作者指出，從整個(gè)醫(yī)學(xué)角度來看，CDS 工具對(duì)患者護(hù)理的影響很小，而且到目前為止，還沒有文獻(xiàn)回顧檢查 CDS 工具如何影響心血管護(hù)理以及特別是在實(shí)施 CDS 過程中遇到的障礙。在他們的論文中，Lu 和 Ted Melnick，醫(yī)學(xué)博士，MHS，急診醫(yī)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)副教授，以及 Harlan Krumholz，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)(心臟病學(xué))教授和結(jié)果研究與評(píng)估中心主任( CORE)，著手填補(bǔ)這一空白。
Lu 及其同事共確定了 77 項(xiàng)研究，包括 19項(xiàng)觀察性研究和 58 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，說明 CDS 工具如何影響心血管疾病的治療。研究人員分析了 CDS 工具在兩個(gè)主要領(lǐng)域的影響：醫(yī)療過程結(jié)果，例如醫(yī)生是否開藥或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診給專家;和臨床結(jié)果，或者 CDS 工具的使用是否與改善心臟健康有關(guān)。
在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，45 項(xiàng)檢查了 CDS 工具對(duì)醫(yī)療保健過程結(jié)果的影響。其中，23 項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) CDS 工具的使用改善了醫(yī)療保健過程的結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)生更頻繁地采取工具推薦的行動(dòng)。盧指出，與流程相關(guān)的改進(jìn)并不一定意味著對(duì)患者有更好的結(jié)果。
審查中包括的其他研究確實(shí)著眼于患者的結(jié)果。在檢查 CDS 工具對(duì)臨床結(jié)果影響的 41 項(xiàng)研究中，10 項(xiàng)報(bào)告稱這些工具與患者的改善有關(guān)。七項(xiàng)研究報(bào)告說，CDS 的使用與心臟危險(xiǎn)因素水平的降低相關(guān)，例如 LDL(“壞”)膽固醇。然而，其他 31 項(xiàng)研究報(bào)告說 CDS 工具的使用與心臟健康結(jié)果之間沒有關(guān)聯(lián)或混合關(guān)聯(lián)。
作者發(fā)現(xiàn)，使用這些工具的一個(gè)主要障礙是它們沒有很好地集成到臨床醫(yī)生的工作流程中。例如，初級(jí)保健醫(yī)生在短期預(yù)約期間已經(jīng)有很多工作要做。一個(gè) CDS 工具以一種無用的方式要求關(guān)注是“額外的負(fù)擔(dān)”，Lu 說。“因此，由于時(shí)間緊張，許多臨床醫(yī)生試圖忽略 CDS 工具或忽略警報(bào)。”
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